姜娟 姚貴江

降鈣素原在全身炎癥反應(yīng)綜合征中的臨床價(jià)值

姜娟 姚貴江

目的探討在感染性與非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)中降鈣素原(PCT)對(duì)二者的鑒別診斷及對(duì)感染性SIRS患者病情的評(píng)價(jià)作用。方法123例臨床診斷為SIRS的患者, 隨機(jī)分為A、B兩組。A組為非感染組, B組為感染組。監(jiān)測(cè)兩組患者血常規(guī)的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白值(CRP)、血清降鈣素原(PCT)。結(jié)果感染組血清PCT水平明顯高于非感染組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)相比, PCT可以作為鑒別感染性與非感染性SIRS的重要指標(biāo)之一, 并對(duì)感染性SIRS作出病情嚴(yán)重程度評(píng)估、預(yù)后判定。

降鈣素原；全身炎癥反應(yīng)綜合征；感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征

全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)是指機(jī)體的一種炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為自我破壞, 病情可呈持續(xù)放大、不能控制, 可使遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。膿毒癥(sepsis)是表現(xiàn)為SIRS, 由感染因素引起的。膿毒癥是當(dāng)前臨床上最具威脅性的并發(fā)癥, 其高發(fā)病率、高病死率、高耗資和發(fā)病率持續(xù)增加的特點(diǎn)已經(jīng)成為導(dǎo)致重癥患者死亡率增加的主體原因。

膿毒癥在隨著廣譜抗生素的應(yīng)用、有創(chuàng)性診斷、有創(chuàng)性治療的增多、高?；颊呤中g(shù)機(jī)會(huì)的增多, 各種原因?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降等因素使其發(fā)生率不斷增加。為減少膿毒癥的發(fā)生, 減輕膿毒癥患者的病情, 早期診斷感染性SIRS、盡早采用有效抗菌素治療具有重要作用。有研究認(rèn)為, 與常用的傳統(tǒng)感染指標(biāo)體溫、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等比較, 血清降鈣素原(PCT)的敏感性和特異性對(duì)感染性疾病的診斷更有價(jià)值, 且血清降鈣素原濃度與全身性感染的嚴(yán)重程度以及臨床預(yù)后明顯相關(guān)［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年10月本院ICU收治的臨床診斷為SIRS的患者, 共123例。其中男68例,女55例, 年齡35～88歲, 平均年齡(69.83±15.24)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1992年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/ SCCM)共識(shí)會(huì)議有關(guān)SIRS、膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 其中有明確感染依據(jù)的SIRS患者入選感染性SIRS組, 其余病例列入非感染性SIRS組。SIRS診斷依據(jù)有(具備以下四點(diǎn)中的至少兩點(diǎn))：①體溫＞38℃或＜36℃。②心率＞90次/min。③呼吸＞20次/min或過度通氣, PaCO2＜32 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L。將患者分為兩組：A組64例, 為非感染性SIRS, B組59例, 為感染性SIRS, 感染性SIRS尚需具備經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)、超聲學(xué)檢查, 結(jié)合臨床表現(xiàn)明確存在感染灶, 如三大常規(guī)血、便、尿化驗(yàn)提示感染, 胸片或肺CT提示炎性滲出表現(xiàn), 感染部位穿刺引流液為膿性, 感染部位標(biāo)本及血標(biāo)本培養(yǎng)呈陽(yáng)性等。

1.2檢查方法 入選患者均行基本生命體征監(jiān)測(cè)、胸片或肺CT檢查、腹部彩超、三大常規(guī)血、便、尿化驗(yàn)、肝腎功能指標(biāo)、血清CRP、PCT及血、尿、痰、引流物等細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。血清PCT測(cè)定采用酶聯(lián)熒光分析法(ELFA法), 靈敏度為0.05 ng/ml。CRP采用免疫比濁法測(cè)定, 正常值＜0.8 mg/dl。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清PCT水平在非感染性SIRS組與感染性SIRS組結(jié)果比較：A組(非感染性SIRS組)血清PCT水平正?；蛴休p微上升, B組(感染性SIRS組)血清PCT水平上升幅度明顯提高, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), PCT可作為鑒別感染性與非感染性SIRS的重要指標(biāo)之一, 見表1。

表1入選患者基礎(chǔ)情況及監(jiān)測(cè)的炎性指標(biāo)結(jié)果

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)平均年齡(歲)體溫(℃)WBC(×109/L)NEUT(%)PLT(×109/L)CRP(mg/dl)PCT(mg/ml) A組64 70.0±17.1236.6±0.7 7.1±2.271.3±9.9268±1464.28±4.77 0.10±0.190 B組5969.98±16.2337.3±1.110.2±4.9 75.9±13.6247±1354.87±4.790.34±0.70

感染性SIRS組按其病情嚴(yán)重程度及近期預(yù)后分為輕、重度。入院10 d內(nèi)出現(xiàn)休克、膿毒癥、臟器功能不全、全因死亡的為重度。59例患者輕度28例, 重度31例, 具體情況見表2。

表259例不同程度感染性SIRS患者PCT結(jié)果

程度例數(shù)PCT(ng/ml)輕度280.34±0.70重度314.99±0.73

3 討論

降鈣素原(PCT)是一種生理狀態(tài)下主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌, 在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好的降鈣素的前體蛋白, 在健康個(gè)體血清中含量非常低 (成人10～50 pg/ml), 幾乎檢測(cè)不到［3］。內(nèi)毒素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下, PCT在2～3 h開始增加, 6～8 h快速升高, 12～48 h在血中濃度達(dá)峰值, 2～3 d后可回落至正常水平。在全身性感染的情況下, 甲狀腺以外的多種組織和細(xì)胞開始釋放PCT。一般PCT達(dá)到0.5 μg/L可認(rèn)為感染存在［4,5］。有研究發(fā)現(xiàn)在膿毒性休克時(shí), 血清中PCT濃度顯著上升, 其上升幅度與感染存在的嚴(yán)重程度成正相關(guān)［6］。有觀察報(bào)道認(rèn)為對(duì)患者PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 可及早認(rèn)識(shí)到感染的嚴(yán)重程度、分析抗感染藥物治療效果, 指導(dǎo)抗生素的及時(shí)更換, 縮短住院時(shí)間［7］。 因臨床工作具有很大的不確定性, 對(duì)PCT指導(dǎo)感染診斷的特異性、敏感性不能一味認(rèn)同, 有研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)一些重癥感染患者并沒有隨著感染的加重血清PCT濃度明顯增高, 反而在某些非傳染性疾病中PCT指標(biāo)可能升高。分析可能的原因與患者嚴(yán)重病情導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)狀況較差, 特別是老年患者對(duì)刺激的反應(yīng)性降低有關(guān)［8］。因此, 臨床采用PCT指導(dǎo)感染患者的評(píng)價(jià)必須結(jié)合患者的具體情況, 動(dòng)態(tài)觀察患者的癥狀、體征、監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果及治療效果等因素使PCT的應(yīng)用達(dá)到最大化。

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2014-07-18］

132001 吉林市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科