王劍鋒

彩色多普勒超聲在先天性下腔靜脈畸形診斷中的臨床價值

王劍鋒

目的探討彩色多普勒超聲在先天性下腔靜脈畸形診斷中的臨床價值。方法先天性下腔靜脈畸形的患者15例為研究對象, 對其彩色多普勒超聲表現(xiàn)進行回顧性分析。結(jié)果15例下腔靜脈畸形中, 左腎靜脈畸形4例, 下腔靜脈膜性梗阻2例, 雙下腔靜脈畸形4例, 下腔靜脈后輸尿管5例。結(jié)論先天性下腔靜脈畸形臨床類型較多, 但不常見。超聲檢查操作簡單、無輻射、無創(chuàng)傷、可重復性強、安全性高, 易被患者接受, 在臨床上可以廣泛應用。

彩色多普勒超聲；先天性下腔靜脈畸形；診斷

下腔靜脈的形成是在胚胎發(fā)育6～8周后由主靜脈、上主靜脈及下主靜脈發(fā)育或退化而成, 任何影響其血管連接或退化的因素在胚胎發(fā)育的6～8周內(nèi)都可能引起先天性下腔靜脈畸形。先天性下腔靜脈畸形臨床類型較多, 但不常見［1］?，F(xiàn)將2008年8月～2013年8月于本院確診為先天性下腔靜脈畸形的15例患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取2008年8月～2013年8月于本院確診為先天性下腔靜脈畸形的患者15例為研究對象, 男7例, 女8例, 年齡11～75歲。其中4例以肉眼血尿、2例以腰痛、1例以身目黃染、1例以腹腔積液為首發(fā)癥狀就診發(fā)現(xiàn), 還有7例是通過體檢發(fā)現(xiàn), 無明顯癥狀。

2 結(jié)果

15例下腔靜脈畸形中, 左腎靜脈畸形4例, 下腔靜脈膜性梗阻2例, 雙下腔靜脈畸形4例, 下腔靜脈后輸尿管5例。

2.1雙下腔靜脈畸形的超聲表現(xiàn) 超聲取橫斷面時脊柱前方、腹主動脈兩側(cè)可見2個橢圓形或圓形無回聲區(qū), 縱斷面時可見2個長管樣無回聲區(qū)。其中2例為左優(yōu)勢型, 左側(cè)下腔靜脈內(nèi)徑分別為13.6 mm和14.3 mm, 右側(cè)下腔靜脈內(nèi)徑分別為7.8 mm和6.2 mm, 2例為內(nèi)徑基本相等。左側(cè)腎靜脈血流匯入左側(cè)下腔靜脈后由腹主動脈前方橫跨與右側(cè)下腔靜脈匯合流至右心房。

2.2下腔靜脈后輸尿管超聲表現(xiàn) 超聲下可見右側(cè)輸尿管經(jīng)腹主動脈與下腔靜脈之間繞至下腔靜脈前方, 呈“S”形或“J”形, 5例患者均有不同程度的右腎盂積水及右輸尿管擴張。

2.3下腔靜脈膜性梗阻超聲表現(xiàn) 下腔靜脈肝后段右心房入口處未見血流信號, 下腔靜脈腔內(nèi)可見逆行性血流流入腰靜脈及腰升靜脈, 下腔靜脈肝后段擴張, 右心房入口處可見膜性高回聲, 隔膜厚度為 0.23～0.52 cm。下腔靜脈在右腎靜脈水平以上均為逆行性血流信號, 其旁可見擴張、迂曲的腰靜脈及腰升靜脈, 腎段、腎前段下腔靜脈及肝靜脈血流由此路徑匯入, 并由奇靜脈回流。本研究中2例患者均伴有不同程度的肝靜脈擴張, 體表淺靜脈曲張及肝內(nèi)側(cè)支形成, 而被診斷為布-加綜合征。

2.4左腎靜脈畸形超聲表現(xiàn) 有文獻報道左腎靜脈畸形大致分為4 型［2］：①后左腎靜脈和下腔靜脈在原位匯合；②在腰椎4～5 水平, 后左腎靜脈與下腔靜脈匯合；③環(huán)主動脈型左腎靜脈；④后左腎靜脈與左髂總靜脈匯合。本研究中, 腹主動脈后左腎靜脈3例, 超聲顯示左腎靜脈于腰椎與腹主動脈后方之間與下腔靜脈匯合；后左腎靜脈與左髂總靜脈匯合1例。經(jīng)計算左腎靜脈狹窄處的內(nèi)徑與血流比超過5, 可以診斷為胡桃夾綜合征。

3 討論

以往血管造影檢查被作為下腔靜脈的金標準, 現(xiàn)逐漸被超聲、CT及磁共振等檢查所代替。雖然多數(shù)下腔靜脈畸形患者無臨床癥狀, 但仍不能忽視, 這不僅對于解釋臨床上一些影像學異常表現(xiàn)有著一定的意義, 同時對胸腹部手術(shù)有著重要的指導意義, 可有效減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生［3］。在深在的血管檢查中彩色多普勒超聲能夠確定其性質(zhì), 如超聲探查發(fā)現(xiàn)腹主動脈兩側(cè)均存在異常的管狀結(jié)構(gòu), 下腔靜脈畸形的可能性比較大, 這個時候應該采用超聲多切面的探查, 對形態(tài)和血流動力學進行頻譜多普勒超聲和彩色多普勒的分析,以便做出正確診斷。并且超聲檢查操作簡單、無輻射、無創(chuàng)傷、可重復性強、安全性高, 易被患者接受, 在臨床上可以廣泛的應用。

［1］ 賈翠宇, 趙大偉, 何寧, 等.下腔靜脈畸形的64層螺旋CT表現(xiàn).中華放射學雜志, 2010, 44(2):156-159.

［2］ 羅曉莉, 朱建平, 江麗, 等.后胡桃夾綜合征的超聲診斷.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2012, 9(2):171-174.

［3］ 劉文華, 彭衛(wèi)斌, 王冬青, 等.下腔靜脈先天變異的影像診斷.中華放射學雜志, 2011, 27(12):1848-1850.

2014-07-17］

122000 朝陽市第二醫(yī)院超聲科