李赫，張軼銘，李陸琦，尤卓，劉志平

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS(Acquired Immuno Deficiency Syndrome)是由于感染人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)所引起，以免疫系統(tǒng)損害、機(jī)會(huì)性感染為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。20世紀(jì)80年代在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)，截止2012年艾滋病病毒感染者累計(jì)超過(guò)6000萬(wàn)人，其中2500萬(wàn)人死亡，預(yù)計(jì)到2025年全球?qū)⒂袃蓛|人感染HIV。自1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者以來(lái)，罹患人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)，現(xiàn)階段并處于快速增長(zhǎng)期。AIDS正從高危人群向普通人群蔓延，嚴(yán)重威脅人類健康，其流行規(guī)模之大，罹患人數(shù)之多，造成人類生命及社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失之大，已超過(guò)歷史上任何傳染病。因此，AIDS被稱為“世紀(jì)瘟疫”、“超級(jí)瘟疫”。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療AIDS采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療法(highly active antiretro－viral therapy，HAART)、細(xì)胞因子治療、過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療、間接性結(jié)構(gòu)療法(structured treatment interruption，STI)及治療性疫苗等［1］，這些治療方法存在毒性反應(yīng)、耐藥性、副作用、患者依從性等問(wèn)題，影響療效的發(fā)揮，近年來(lái)，中醫(yī)藥治療艾滋病表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，備受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注，具有良好的發(fā)展前景。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)AIDS病名的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍對(duì)艾滋病并無(wú)記載，中醫(yī)學(xué)也未有統(tǒng)一命名，命名方式亦各不相同。李發(fā)枝等［2］認(rèn)為，艾滋病有很強(qiáng)的傳染性，臨床癥狀相似，故其病因應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“疫毒”范疇。姜楓等［3］認(rèn)為，從艾滋病的病邪性質(zhì)、致病途徑、發(fā)病特點(diǎn)和傳變規(guī)律上看，均不同于任何疫癘之邪，應(yīng)將其稱為“艾毒”。陳軍等［4］認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)不同階段臨床癥狀命名，原發(fā)感染期，表現(xiàn)為溫毒或濕熱穢濁之邪致病特點(diǎn)，屬“瘟疫”范疇;HIV感染中期，癥狀表現(xiàn)為乏力、消瘦、腹瀉、自汗盜汗、易外感、舌淡、脈虛等，屬“伏氣溫病”范疇;HIV感染晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的HIV消耗綜合征、機(jī)會(huì)性感染、并發(fā)腫瘤及中樞神經(jīng)病變等病癥，皆為慢性虛損性改變，屬“虛勞”范疇。劉愛(ài)華［5］認(rèn)為，艾滋病中醫(yī)病名應(yīng)以病性+病因+病癥進(jìn)行命名，病因上歸屬中醫(yī)的“疫病”和“陰陽(yáng)易”;其發(fā)病特點(diǎn)屬于“伏氣溫病”范疇;其病性上歸屬于“虛勞”，其特點(diǎn)可以概括為疫、毒、勞?！督饏T要略·心典》云:“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”，說(shuō)明邪氣蘊(yùn)久化毒，最終毒聚病發(fā)。劉愛(ài)華認(rèn)為艾滋病中醫(yī)命名應(yīng)為“疫毒勞”。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)AIDS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體得病不外乎正虛邪實(shí)，疾病的發(fā)生發(fā)展亦取決于邪正盛衰，正如《素問(wèn)遺篇·評(píng)熱病論》所言:“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，AIDS的發(fā)生發(fā)展多因內(nèi)傷七情，外感六淫疫毒之邪，恣情縱欲，損傷真陽(yáng)，正氣不足，被疫毒所染，或交媾之時(shí)，疫毒乘人體之虛而入?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》曰:“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”，瘟疫邪氣過(guò)于浮盛，無(wú)法控制，到達(dá)人體，邪盛正衰，人體得病。

2．1 毒邪學(xué)說(shuō)

近年來(lái)，毒邪學(xué)說(shuō)在艾滋病病因病機(jī)中被廣泛認(rèn)識(shí)與認(rèn)可。感受疫毒之邪，是艾滋病發(fā)生發(fā)展一個(gè)必備條件，損傷機(jī)體元?dú)?。劉學(xué)偉等［6］認(rèn)為，“毒邪”是導(dǎo)致艾滋病的直接因素，在艾滋病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起著決定作用，是其發(fā)展演變規(guī)律的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2．2 伏邪學(xué)說(shuō)

伏氣:又稱伏邪，“伏”是隱藏、潛伏之意。伏邪潛藏，愈時(shí)而發(fā)。伏氣溫病是溫病中的一大類別。艾滋病病毒具有濕毒之性的致病之邪，潛伏于體內(nèi)，漸而發(fā)之，逐漸損傷人體元?dú)猓皾穸疽?，伏氣傷元”即邪氣伏而漸發(fā)，正氣虛而漸衰的過(guò)程。

從邪伏部位上，黃健雄等［7］認(rèn)為，邪伏營(yíng)血，邪伏三焦，邪伏膜原，正虛則疫毒通過(guò)皮膚或精竅侵入，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍于營(yíng)，累及臟腑而發(fā)病;三焦氣化失職，使臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)、溫煦，生理功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào);疫毒之邪由膜原侵及三焦，損傷臟腑氣陰，致使氣機(jī)、氣化失常、津血失布。

2．3 虛勞學(xué)說(shuō)

虛勞首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，張仲景首次以病名形式提出，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》:“精氣奪則虛”給予虛勞明確的定義，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性衰弱性疾病都可以定義為虛勞范疇。艾滋病病程久，進(jìn)展緩慢，遷延不愈，疾病消耗人體正氣，精氣耗傷，《雜病源流犀燭》:“虛者，氣血之虛;損者，臟腑之損”，艾滋病患者癥狀多表現(xiàn)為低熱、倦怠乏力、形體消瘦、納呆、腹瀉、面色萎黃或晦暗等。素體虛弱，易感外邪，故艾滋病是由于邪毒外侵和腎精虧虛，造成臟腑氣血津液失常，屬虛勞范疇。

3 中醫(yī)對(duì)AIDS辨證論治的認(rèn)識(shí)

“天人合一”的整體觀與辨證論治的個(gè)體化診療是中醫(yī)學(xué)的精髓和本質(zhì)，并獨(dú)樹(shù)于世界之巔，2005年，國(guó)家對(duì)中醫(yī)艾滋病進(jìn)行規(guī)范分型，共分為3期12型，3期為急性感染期，潛伏期，發(fā)病期，12型為風(fēng)熱型;風(fēng)寒型;氣血兩虧型;肝郁氣滯火旺型;痰熱內(nèi)擾型;熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰熱壅肺型;氣陰兩虛、肺腎不足型;氣虛血瘀、邪毒壅滯型;肝經(jīng)風(fēng)火、濕毒蘊(yùn)結(jié)型;氣郁痰阻、瘀血內(nèi)停型;脾腎虧虛、濕邪阻滯型;元?dú)馓撍ァ⒛I陰虧涸型。近幾年，這一臨床分型廣泛運(yùn)用于臨床。在艾滋病確診患者較多的河南省，中醫(yī)藥治療率先開(kāi)展，并且廣泛深入，在治療艾滋病過(guò)程中不斷探索，取得可喜的療效。彭勃等［8］認(rèn)為，治療艾滋病以培元解毒為基本治則，扶正與祛邪并用，并貫穿于臨床各階段。

熊興江等［9］提出，經(jīng)典名方在艾滋病治療中的運(yùn)用，經(jīng)方藥少而精，法度精良，歷久彌新，國(guó)內(nèi)學(xué)者還艾滋病典型癥狀、機(jī)會(huì)性感染及各系統(tǒng)伴隨出現(xiàn)并發(fā)癥的方證特征及其經(jīng)典名方證治規(guī)律進(jìn)行了大量探索。在艾滋病發(fā)熱治療中，“柴胡證”和“桂枝證”出現(xiàn)頻率較高，與艾滋病患者長(zhǎng)期出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等慢性消耗性癥狀導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽(yáng)虧虛，進(jìn)而出現(xiàn)“柴胡體質(zhì)”和“桂枝體質(zhì)”有關(guān)，合并外感風(fēng)寒后也就容易出現(xiàn)“虛人感冒”特征可運(yùn)用小柴胡湯、桂枝湯、柴胡桂枝湯、桂枝人參湯加減治療［10］。臨床運(yùn)用經(jīng)典名方治療AIDS，開(kāi)啟臨床治療艾滋病以及各種疑難疾病的思路。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥學(xué)是個(gè)偉大的寶庫(kù)，辨證求因、審因論治，以其理，得其法，有其方，用其藥，共奏療效。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在中國(guó)部分地區(qū)，民間中醫(yī)藥治療艾滋病已進(jìn)行多年，以其療效得到重視，尤其可延長(zhǎng)臨床潛伏期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療方案是涉及到多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療。中醫(yī)藥在緩解患者癥狀，改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命的優(yōu)勢(shì)日益突出，顯而易見(jiàn)應(yīng)對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病的療效應(yīng)進(jìn)行全面而客觀的評(píng)價(jià)。在新時(shí)期新疾病層出不窮，中醫(yī)診療以不變應(yīng)萬(wàn)變，應(yīng)加大重視中醫(yī)藥在治療中的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，為世界醫(yī)學(xué)及人類健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，中醫(yī)藥防治艾滋病對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，具有重要意義。

［1］ Li TS，Tubiana R，Katlama C，et al．Long－lasting recovery in CD4T－cell function and viral－load reduction after highly activeantiretroviral therapy in advanced HIV－1 disease［J］．Lancet，1998，351(9117):1682．

［2］ 李發(fā)枝，徐立然，何英．河南省中醫(yī)藥治療艾滋病常見(jiàn)病癥辨證治療要點(diǎn)［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(1):1－5．

［3］ 姜楓，彭勃，謝世平，等．基于“艾毒傷元”假說(shuō)的艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)臨床調(diào)查表的制定［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22(11):2777－2778．

［4］ 陳軍，夏前明．艾滋病的中醫(yī)研究近況［J］．四川中醫(yī)，2013，31(3):140－142．

［5］ 劉愛(ài)華，謝世平，郭選賢．艾滋病從濕熱辨治臨床分析［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21(2):6－7．

［6］ 劉學(xué)偉．從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)艾滋病無(wú)癥狀HIV感染期的幾點(diǎn)思考［J］．中華中醫(yī)藥，2013，28(2):454－456．

［7］ 黃劍雄，李峰，倪量．艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37(2):1－3．

［8］ 彭勃，李華偉，謝世平，等．論艾毒傷元［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(1):18．

［9］ 熊興江，楊曉忱，劉巍，等．經(jīng)典名方與艾滋病治療［J］．中國(guó)中藥雜志，2013，38(8):2510－2512．

［10］ 林長(zhǎng)軍．小柴胡湯加味治療艾滋病發(fā)熱17例［J］．河南中醫(yī)，2010，30(12):1191．