拉目加

(北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院2013級民族醫(yī)學專業(yè)，北京 010110)

藏醫(yī)普瓦木布病類似于西醫(yī)胃潰瘍，藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》(Rgyud bshi)中詳細地指出，所謂的普瓦木布為“隆”、“赤巴”、“培根”和“血液”相凝結(jié)在胃部的綜合性疾病總稱。病因可分為熱因和寒因兩種。熱因是因長期食用辛辣酸等刺激的食物或過度飲酒等引起。而寒因是暴飲、暴食等致胃部三因失衡而引起。也有長期膽汁反流到胃引起潰瘍。臨床表現(xiàn)為胸腹部伴背痛，食不化，嘴里發(fā)黏、口臭、吐酸水、干嘔、劍突下偶有灼痛、出汗后劇痛、大便紫干、食用辛酸飲食或劇烈運動后加重等癥狀。

1 治療概述

普瓦木布病的治療方法有很多種，《四部醫(yī)典》中記載了湯劑、散劑、丸劑、催瀉、外治等種種治療方法，但目前臨床中大多用湯劑、散劑和丸劑，不用催瀉療法。其原因是缺乏能夠操作藏醫(yī)催瀉療法的專業(yè)技術(shù)人員。雖然不用藏醫(yī)催瀉療法也能夠治療普瓦木布病，但療程達1～2月，甚至更長。所以為提高療效縮短療程有必要研究催瀉療法對木布病的治療。

《宇拓傳》里宇拓與四方醫(yī)生探討時云:“象雄有催瀉療法”之說，所以藏醫(yī)催瀉療法是個古老的療法。經(jīng)過多個世紀的發(fā)展逐漸形成了完整體系的藏醫(yī)催瀉療法，后來在《四部醫(yī)典》中用一個章節(jié)詳細介紹了催瀉療法的近期準備、適應(yīng)癥、禁忌癥、后期處理、瀉藥炮制等，該療法具有適用范圍廣而療效快的特點，筆者以治療木布病為出發(fā)點分析了催瀉療法治療普瓦木布病的可行性。

《四部醫(yī)典》木布章節(jié)中“可用白狼毒、沙棘、蛇肉等催瀉;用白狼毒、兔耳草、硼砂等催瀉”的記載［1］，該醫(yī)典催瀉療法章節(jié)里也記載了幾種針對木布病的催瀉專方。這些催瀉藥方里都包含了白狼毒，可以看出藏族祖先在古時候就知道白狼毒具有抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)機體免疫的作用。后來的歷代藏醫(yī)經(jīng)典著作中都有催瀉療法治療木布病的記載，比如奧尖塔卻的《甘露藥典記》里阿如塞瀉的功效中說“此乃瀉下赤巴病、木布病、毒癥的佳藥”，還有在《藏醫(yī)千萬舍利》、《藏醫(yī)實踐概論》、《醫(yī)學臨床札記》都認為可以用催瀉療法治療普瓦木布病。在《藏藥晶鏡本草》中“白狼毒具有殺蟲、瀉下寒熱疾病、治療皮膚病的作用”的描述［2］。雖然目前沒有搜集到白狼毒對幽門螺旋桿菌的相關(guān)研究，但從臨床用藥的規(guī)律來看，白狼毒對幽門螺旋桿菌應(yīng)該有一定的抑制或殺菌作用，值得進一步研究。

2 原理探討

2.1 普瓦木布病病因理論:藏醫(yī)普瓦木布病是多種原因致胃部三因失衡而引起，可以歸納為兩種，即培根(寒因)和赤巴(熱因)。均可引起消化不良(胃火衰退)、便秘等典型癥狀。恰好催瀉療法具有清除培赤(寒熱因)、提高胃火(食欲)、通便等功效。尤其在西藏藏醫(yī)學院藏藥本科教材中提到白狼毒有愈舊瘡之作用，那么對普瓦木布也會有相同的作用。所以用催瀉療法治療木布病是從理論上是可行的。又從西醫(yī)的角度來看，引起胃潰瘍的主要原因是幽門螺旋桿菌(HP)的感染，其次是胃酸過度分泌。根除幽門螺旋桿菌直接關(guān)系到胃潰瘍的愈合和復(fù)發(fā)。恰好催瀉藥方中的白狼毒具有抗菌的作用，因此認為催瀉療法治療普瓦木布病應(yīng)該有良好的效果。

2.2 催瀉藥方中白狼毒的作用:白狼毒，藏藥名“度爾其”(dur byid)。除了驅(qū)“森srin”(蟲)外還具有催吐和催瀉的功效。藏醫(yī)認為該藥采集時間的不同而藥效也不同。春季采集的白狼毒具有催吐的作用，而秋季采集的白狼毒具有催瀉的作用，在配藥時要進行嚴格炮制取毒。藏醫(yī)中所指的“森”范圍很廣，包括了人體正常的菌群和外來的細菌病毒等，所以幽門螺旋桿菌也應(yīng)該包括在“森”里。從白狼毒的化學成分中也證明了這點，吳起成等報道白狼毒具有抗菌、抗病毒、抗癌、增加免疫的作用［4］。曹新偉等報道白狼毒具有顯著的抗腫瘤、抗艾滋病病毒、抗白血病及驅(qū)蟲作用［3］。

2.3 催瀉療法的過程分析:催瀉療法通常空腹分3～4次連續(xù)服藥，下瀉10～30次左右，主要還看病人的體質(zhì)及病情。服第1次時會下瀉2～3次，主要是把胃內(nèi)清理干凈，包括反流到胃內(nèi)的膽汁及胃酸等排出體外以免影響藥物對幽門螺旋桿菌的作用。第2～4次服藥是對幽門螺旋桿菌抑制或殺滅、對已形成的局部潰瘍有愈合作用。通過下瀉一舉治療了幽門螺旋桿菌和胃酸分泌過多，由此看來用藏醫(yī)催瀉療法治療普瓦木布病是可行的。

目前藏醫(yī)催瀉療法在婦科和肝膽領(lǐng)域內(nèi)逐步開展中，效果理想，尤其對高肝功者效果甚佳。所以應(yīng)考慮在胃腸疾病的治療中開展該療法。在臨床實踐中應(yīng)嚴格進行傳統(tǒng)炮制，嚴格掌握藥物的劑量，以免對患者造成損害。

［1］宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典［M］.拉薩:西藏人民出版社.1982，91-100.

［2］嘎務(wù).藏藥晶鏡本草［M］.北京:民族出版社，1995，165.

［3］曹新偉，馮衛(wèi)生.狼毒的化學成分研究進展［J］.河南中醫(yī)學院學報，2014，19(115):81-84.

［4］吳起成，尤奮強，丁安偉，等.白狼毒化學成分和生物活性研究進展［J］.藥學與臨床研究，2009，17(2):125-131.

［5］德吉，白馬.催瀉療法治療赤巴砸久病臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，11(3):18-20.