額爾敦桑

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 集寧 022000)

蒙醫(yī)放血療法是指在一定的脈道使用專(zhuān)門(mén)的放血器械將淺部脈道(靜脈)切開(kāi)或穿破，進(jìn)行手術(shù)放血，借以引出病血，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。為蒙醫(yī)臨床外治法中的峻療法之一，有著悠久的歷史、豐富的內(nèi)容和理論依據(jù)，是蒙醫(yī)學(xué)寶貴文化遺產(chǎn)。其操作簡(jiǎn)單，療效顯著，并不被條件所限。

1 放血的適應(yīng)癥

蒙醫(yī)認(rèn)為血、希拉引起的熱性疾病均可用治療。例如傷寒、擴(kuò)散熱、騷熱、疫熱、疥腫、瘡瘍、痛風(fēng)、索日亞(結(jié)核)、丹毒、黃水病等熱癥及薩病失語(yǔ)、口眼歪斜、高血壓等病，巴達(dá)干與赫依引起的寒證，若與血和希拉合并時(shí)，亦可采用放血療法。

2 放血的禁忌癥

放血療法不宜用于正精耗竭、孕產(chǎn)婦、浮腫、大疥痛疾、胃火衰敗等寒性疾病以及由巴達(dá)干赫依所轉(zhuǎn)化的疾病，體虛、兒童和老年人及已用過(guò)其它療法如催吐法、鼻藥法、瀉下法、灌腸法治療后的病人均禁用。

另外，對(duì)血、希拉熱邪引起的疾病，雖大多可用放血療法施治，但下列熱性病，其臨床表現(xiàn)雖為熱象，亦不可過(guò)早采取本療法，如對(duì)未成熟之熱性病及疫熱，過(guò)早放血?jiǎng)t易使其渾濁而紊亂;對(duì)疫熱過(guò)早放血?jiǎng)t易使熱邪內(nèi)陷臟器;對(duì)騷熱在病血與正血尚未分離之前放血?jiǎng)t易使正血過(guò)失，導(dǎo)致赫依增盛，煽散熱邪，病血滯留于體內(nèi)，余熱未盡易于反復(fù);對(duì)空虛熱采用放血療法，則促使赫依穿行而引起疼痛或刺痛;對(duì)黏熱施以放血療法，則易使熱邪擴(kuò)散于全身，火滯留于體內(nèi)不除;對(duì)體弱患者使用放血療法則有危及生命之虞。

3 放血時(shí)機(jī)

蒙醫(yī)認(rèn)為放血一般視病情分早、中、晚期。早期放血宜于發(fā)病初期，例如體腔出血侵及臟腑，流血過(guò)多而不止者以及擴(kuò)散熱、騷熱、食物中毒等起病急驟，不循常規(guī)成熟，掌握時(shí)機(jī)及時(shí)放血治療。中期放血一般在無(wú)惡寒現(xiàn)象，身體沉重麻木，疾病的正血與病血已充分分離，血液無(wú)混雜現(xiàn)象時(shí)宜于放血施治。晚期放血時(shí)要注意病血與正血是否充分分離。否則服用三籽湯，疾病己成熟正血與病血充分分離后放血。凡血和希拉熱邪或病血散布于脈道時(shí)易于轉(zhuǎn)化為其它疾病，因應(yīng)用不當(dāng)之飲食引發(fā)余熱放血治療。

4 放血部位

據(jù)蒙醫(yī)《四部醫(yī)典·論述本》上記載有77 處可放血的脈。而《四部醫(yī)典·秘訣本》上記載有90 處，其中頭頸部有21 處，上肢有34 處，下肢有18 處，軀干有4 處，耳前后4處，肺肝合脈有2 處，肝膽脈有4 處，黃水脈有2 處，短尾脈有1 處。還有一些古書(shū)記載有更多處放血部位。

目前，臨床上常用的頭部放血，前額脈位于前額正中線發(fā)際下0.3 寸;金柱脈位于右眼瞳孔直上，發(fā)際下0.5 寸;銀柱脈位于左眼瞳孔直上，發(fā)際下0.5 寸。以上3 個(gè)穴位放血主治血熱性頭痛、神經(jīng)血管性頭痛、面部痊瘡及對(duì)高血壓性頭痛亦有一定療效。舌脈位于舌系帶兩旁的兩條脈之間的正中，主治偏癱失語(yǔ)、舌咽困難、口舌干燥、舌體蜷縮、心熱等癥。

5 放血方法

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備: 首先鑒別病血與正血是否已經(jīng)分離，可以從口腔、鼻腔和肛門(mén)三處之血去診察，正血色鮮紅，而病血?jiǎng)t不然，如不出現(xiàn)病血和正血相混雜跡象時(shí)即為已達(dá)放血時(shí)機(jī)，否則須用湯藥以分離之。如熱病未成熟時(shí)，可給予口服三子湯，促使病血與正血分離;促使赫依之熱方為苦參湯;巴達(dá)干與血之分解藥為苦木香湯與苦參湯;寒熱交雜癥與聚合癥的分解藥為梔子湯;血與希拉分解藥為木通與苦參湯;引導(dǎo)病血出脈者應(yīng)用蓽茇單味湯;促使迅速成熟者，則以苦參為最佳。分解成熟時(shí)間最好是5 天前，其次為3天前服藥，若不用湯藥分離，而行放血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致正血流失而病血不出，造成余熱不除而遺病為患。如果出現(xiàn)急需放血，未服分離湯者必須曬太陽(yáng)或烤火取暖，不使受涼。

另外術(shù)前患者注意保暖，不宜受涼，準(zhǔn)備好布帶、凈水、熏藥、止血藥，并保持診室內(nèi)安靜，醫(yī)者應(yīng)態(tài)度和藹，解說(shuō)療法的安全性和有效性，安慰患者，解除其恐懼心理。

5.2 放血器械: 為特制的小刀?！端牟酷t(yī)典·五械放血法》: “第一用具銳柔之金屬，高藝鐵匠制如管翎針，彎尖猶如月升初二三，以及厚背直刃凸胸針，形如斧刃大般長(zhǎng)六指”。在后來(lái)的有些注釋著作中對(duì)此還做了補(bǔ)充說(shuō)明。比如《金光注釋集》中記載: “放血器的形狀是……又柄為圓形，中間持手恰當(dāng)，不易滑動(dòng)。”

5.3 放血手法: 有大脈縱切、細(xì)脈斜切、微細(xì)脈橫切、喉脈復(fù)切、舌脈側(cè)切等5 種不同操作手法。

5.4 操作方法: 為了淺靜脈充分暴露，放血部位的上方3～4cm 處用止血帶或細(xì)繩結(jié)扎，使血管鼓起、固定，脈位不易移動(dòng)。頭部血脈放血時(shí)，用細(xì)繩在頸部結(jié)扎。在舌脈放血時(shí)用竹片夾住舌體上卷，使血管暴露等。常規(guī)消毒放血部位及器械、醫(yī)生的手等。用手指揉擦鼓漲之血管，使肌肉麻木，減少疼痛。然后術(shù)者用左手拇指和食指、中指拿刀，置于距離結(jié)扎處的三指以下，用右手拇指和中指力度均勻的彈擊刀針即開(kāi)始放血。放血療法以泄出血?dú)鉃橐?，故進(jìn)刀時(shí)要注意切口的大小及脈管與皮膚切口對(duì)稱(chēng)。切口過(guò)小或脈管與皮膚切口不對(duì)稱(chēng)易發(fā)生腫脹，血?dú)獬霾粊?lái)，達(dá)不到放血目的。

如果放血過(guò)程中出現(xiàn)以下情況可給予及時(shí)處理。例如無(wú)病血時(shí)找原因后可另?yè)Q血管放血。出血不止時(shí)立即止血。傷口腫脹一般是切口過(guò)小造成的，可給予局部按摩或服藥?；柝手饕沁^(guò)度緊張，赫依作崇引起，應(yīng)立即止血后相關(guān)處理。放血后誘發(fā)赫依性病，按赫依病治療。血不出者原因較多，故查清原因后治療。為切口稍大、過(guò)小則容易發(fā)生腫脹，血?dú)獬霾粊?lái)，最好脈管與皮膚切口要對(duì)稱(chēng)。

5.5 術(shù)后護(hù)理: 放血完畢后，把結(jié)扎繩緩慢解開(kāi)，處理刀口，敷以消毒紗布包扎，防止感染。為了避免惡血再生，應(yīng)忌油膩、蔥蒜、酒等熱性飲食，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，并避喧鬧、調(diào)情志、忌房事。

6 放血量

放血量的多少，取決于病情、患者體力狀況和血色改變的時(shí)間。放血療法以泄出病血為宜，所以放血時(shí)要注意觀察血色、血液的壓力，病血與正血是否分離。正血為鮮紅色，而病血為血質(zhì)稀薄黃色，氣味濃，有白泡沫，上結(jié)黏液、濃汁樣物。如果正血與病血尚未分離，需立即止血服分離湯后再放血。一般以黑紫色血出盡、出現(xiàn)鮮紅色正常血為準(zhǔn)。原則上堅(jiān)持應(yīng)多次少量放血。但為制止五臟的疼痛、血癥的刺痛以及使逆溢之血納入脈道等3 種情況，正血可放出一些。體質(zhì)虛弱及合并赫依之患者，雖為病血也應(yīng)截?cái)嗔餮?。如擴(kuò)散熱、騷熱、關(guān)節(jié)腫脹等，多由病血或熱性黃水病引起，故應(yīng)大量放血，以殺病勢(shì)。

7 討 論

放血療法是根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)理論，經(jīng)過(guò)針刺、刀割放出病血及病氣治療熱邪的一種傳統(tǒng)療法。其可使血液呈稀釋狀態(tài)，促進(jìn)新鮮血液的生成和循環(huán)，降低血液黏度、血脂而預(yù)防和治療心腦血管疾病。具有祛除病氣、通脈活血、止痛消腫、祛腐生新、清潔血管、調(diào)節(jié)氣血循環(huán)的優(yōu)點(diǎn)。亦有對(duì)胖者減肥、瘦者肥胖和強(qiáng)身的作用。為了發(fā)揚(yáng)和光大民族醫(yī)學(xué)的獨(dú)特療法，首先要掌握動(dòng)脈與靜脈的循環(huán)、走行、分布及血管與組織間的解剖知識(shí)。要嚴(yán)格遵循放血的原則、部位、操作、適應(yīng)癥、禁忌癥;不及、太過(guò)、逆行、過(guò)失等都會(huì)引起病血不出，余邪遺留，導(dǎo)致其臟器甚至全身性疾病，亦或操作過(guò)猛，刺破肌肉，損傷筋腔切斷動(dòng)脈及要害部位，危及生命。要注意規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染及傳染病的發(fā)生。