張永良

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450)

慢性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，蒙醫(yī)稱(chēng)之為“格得斯寶日額必欽”，屬大腸寶如病范疇。是胃中未被轉(zhuǎn)化的食物之精華，成為惡血與巴達(dá)干結(jié)合后，進(jìn)入小腸與希拉結(jié)合，最后到達(dá)大腸再與赫依結(jié)合后引起的聚合性疾病。中醫(yī)認(rèn)為: 慢性結(jié)腸炎，屬于“泄瀉”范疇，主要病變?cè)谟谄⑽概c小腸，其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，七情不和及臟腑虛弱等，但主要關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為: 本病的原因，迄今尚不明確，可能與感染、過(guò)敏及自身免疫低下因素有關(guān)。病變以潰瘍?yōu)橹?，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，侵犯結(jié)腸黏膜與黏膜下層，即會(huì)糜爛或淺表潰瘍，甚者也有遍及整個(gè)結(jié)腸。常表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，起病緩慢，易反復(fù)發(fā)作。腹瀉或大便溏薄，腹痛及糞便中含血、膿及黏液，因腸黏膜充血水腫，導(dǎo)致腸壁增厚，腸腔狹窄，所以有些人便形變細(xì)，查體下腹部有壓痛。本病病程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，時(shí)好時(shí)壞，常伴有腹脹、腹痛，里急后重等。本證在《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“泄”，有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等?！峨y經(jīng)》有五泄之分，漢唐時(shí)代稱(chēng)為“下利”，宋代以后統(tǒng)稱(chēng)“泄瀉”。近些年來(lái)筆者多以蒙中醫(yī)結(jié)合辨證治療慢性結(jié)腸炎，取得了滿(mǎn)意療效。

1 臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992 年9 月全國(guó)慢性非感染性腸道病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《慢性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)慢性結(jié)腸炎的相關(guān)內(nèi)容確定。年齡20 ～65 歲，男性35例、女性22 例，病程6 個(gè)月～12 年。57 例慢性結(jié)腸炎患者均有不同程度的長(zhǎng)期反復(fù)泄瀉，有的與季節(jié)有關(guān)，有的與季節(jié)無(wú)關(guān)，不分時(shí)候，飲食稍有不節(jié)就出現(xiàn)大便溏薄不成形，日達(dá)三五次之多或進(jìn)食即便，會(huì)導(dǎo)致多臟腑功能失調(diào)，脾胃升降氣機(jī)紊亂;虛寒、氣虛、腎虛均可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，遇不良因素即瀉。同時(shí)伴有不同程度的腹痛、神疲乏力、消瘦，經(jīng)腸鏡檢查明確診斷。

2 治療方法

主藥: 蒙藥優(yōu)日勒-13，3g/次，2 次/日，口服;中藥結(jié)腸炎康丸，1 丸/次，3 次/日，口服。根據(jù)證型配合其它藥物，蒙中醫(yī)結(jié)合辨證施治。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

近期治愈: 臨床癥狀消失，大便鏡檢正常3 次，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜處恢復(fù)正常或留有瘢痕，隨訪(fǎng)6 月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn): 臨床癥狀基本消失，大便鏡檢正常，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜處病變減輕，或僅有輕度充血水腫，但無(wú)糜爛或潰瘍。無(wú)效: 經(jīng)2 個(gè)療程治療，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，或臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但結(jié)腸鏡檢查及病理無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

57 例治療后全部行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果近期治愈28 例，占49%;好轉(zhuǎn)20 例，占35%;無(wú)效9 例，占15%?？傆行?4%。

5 典型療病例

5.1 虛寒型: 鄧某: 男，33 歲，癥見(jiàn)患慢性結(jié)腸炎2 年余，大便不成形或完谷不化，日2 ～5 次，食欲不振，常因飲酒、食油膩過(guò)大、食刺激性食物更甚，形體消瘦，先后在旗醫(yī)院及某三甲醫(yī)院經(jīng)各種檢查，均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)診斷: 慢性結(jié)腸炎。腸功能紊亂，常服消炎止瀉西藥和中成藥規(guī)律性的治療略見(jiàn)小效，一過(guò)數(shù)日又出現(xiàn)反復(fù)，面色無(wú)華，小腹冷隱痛，遇寒則重，得溫則減，手足發(fā)涼，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉遲細(xì)無(wú)力。此乃泄瀉日久，脾病及腎，腎陽(yáng)不振，故泄瀉難愈。治以祛巴達(dá)干助炎，益腸為原則。中醫(yī)辨證: 乃脾腎虛寒癥。藥用: 優(yōu)日勒-13，3g/次，2 次/d，口服。再配中藥丁蔻理中丸加結(jié)腸炎康丸，各1 丸/次，3 次/d，口服。服用上述藥物1 周癥狀大減，再服用3 周，腹痛減，排便次數(shù)1次，大便基本成形。

5.2 氣虛型: 李某，男，42 歲，2009 年7 月18 日初診，患慢性結(jié)腸炎4 年，癥見(jiàn)體瘦乏力，面色萎黃，日腹瀉3 ～5 次，腹中隱痛喜按，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉細(xì)。以乃脾虛腹瀉，治以益氣健脾為主。藥用: 優(yōu)日勒-13 健脾消食加用結(jié)腸炎康丸，以上藥服2 個(gè)療程結(jié)束，大便正常，治療期間注意飲食調(diào)理，忌不易消化食物。

5.3 腎虛型: 周某，男，53 歲，癥見(jiàn)腹脹腸鳴，泄瀉水樣便，體弱、頭暈、心悸、腰膝酸痛、舌薄白、脈芤而馳，小便清澈，辨證脾腎氣虛腹瀉。治以抑赫依止瀉為原則。藥用: 優(yōu)日勒-13，3g/次，2 次/d，口服，再配中藥結(jié)腸炎康丸，1 丸/次，3次/d，口服，增之理中湯效力更佳，用藥1 周后諸癥皆減。

6 討 論

6.1 慢性結(jié)腸炎屬于蒙醫(yī)“腸痼疾”范疇。本病病程漫長(zhǎng)，并且容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)消化不良、泄瀉的一種腸道疾病。其病因和發(fā)病機(jī)制主要由于初瀉時(shí)治療不準(zhǔn)確，或不徹底，遷延日久，病邪除不盡，正氣大傷，導(dǎo)致消化希拉和調(diào)火、下清兩赫依俱敗，清濁分別無(wú)權(quán)，開(kāi)合失司所致。

6.2 慢性結(jié)腸炎，中醫(yī)認(rèn)為屬于“泄瀉”范疇。本病大多是由于飲食起居不慎，食用生冷及不易消化之品，或外受寒涼等均為誘發(fā)之因素。此病病機(jī)復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，若久病不治則久瀉。從病程時(shí)間識(shí)辨腹瀉的虛實(shí)，一般病程較長(zhǎng)，多以?xún)?nèi)傷為因，屬虛證或虛實(shí)挾雜之證。

6.3 蒙醫(yī)治療主要以消痼，助火，固腸為原則。故蒙醫(yī)治療應(yīng)按蒙醫(yī)理論為基礎(chǔ)隨癥候辨證施治。而中醫(yī)是以溫陽(yáng)祛寒，行氣健脾，益氣補(bǔ)腎為原則。蒙中醫(yī)結(jié)合，用藥?kù)`活多變?？傊?，采用蒙中醫(yī)藥治療慢性結(jié)腸炎，隨癥辨證施治合理使用蒙藥優(yōu)日勒-13、中藥結(jié)腸炎康丸，確能治療慢性結(jié)腸炎，并且毒副作用小，臨床治愈后復(fù)發(fā)率低。

［1］張學(xué)庸，吳一純. 中西醫(yī)結(jié)合簡(jiǎn)明內(nèi)科學(xué)［M］.陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1979: 1.

［2］張伯臾. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

［3］劉明.慢性腹瀉辯治體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(1): 61.