拉毛先

(青海省西寧市湟中縣藏醫(yī)院，青海 湟中 811600)

關(guān)節(jié)炎是全世界最常見的慢性疾病，是關(guān)節(jié)的軟骨退化或者結(jié)締組織發(fā)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛從而干擾關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。全世界約有3.55 億關(guān)節(jié)炎患者，其中在中國(guó)就占了一億以上。關(guān)節(jié)炎并不是老年人獨(dú)有的疾病，它可以影響包括兒童在內(nèi)的各個(gè)年齡層關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在背、頸、膝蓋、肩關(guān)節(jié)、手、髖關(guān)節(jié)、足踝。有100 多個(gè)種類多見的是骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性、風(fēng)濕性、自身免疫性關(guān)節(jié)炎等，根據(jù)病癥與患病時(shí)間等可分成急性與慢性這兩種。藏醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)炎的病因是久居濕地或食用油膩飲食等過(guò)多消化不良而造成食物精華在納入體內(nèi)時(shí)，因含有害物質(zhì)的因素在體內(nèi)產(chǎn)生的黃水增多，并滲入到軀體的各個(gè)部位而引起的一種關(guān)節(jié)炎癥為特點(diǎn)的全身性疾病。分類7 種歸納為涼性及熱性關(guān)節(jié)炎。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 100 例均為我院住院治療的患者，女68例，占68%，男32 例，占32%;其中30 歲以下的9 例，占9%，30 ～60 歲59 例，占59%，60 歲以上32 例，占32%;按病程分1 年以內(nèi)的13 例，占13%，1 ～5 年的29 例，占29%，5 年以上的58 例，占58%;按性質(zhì)分良性的關(guān)節(jié)炎病人63 例，占63%，熱性的關(guān)節(jié)炎患者18 例，占18%，混合的關(guān)節(jié)炎患者21 例，占21%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照《四部醫(yī)典》中的有關(guān)關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)及癥候分類。

1.3 臨床表現(xiàn): 疼痛是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn);腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān);功能障礙: 關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

1.4 治療方法

1.4.1 涼性關(guān)節(jié)炎治療法: 藥浴治療。炮制好的五味甘露分別為藏麻黃500g、水柏枝500g、刺柏500g、杜鵑750g、灰蒿750g，加扎瓦啊250g、曲賽曼宋150g、硫磺100g、寬筋藤300g、兒茶300g，用紗布袋包好煮40 分后的藥水里浸泡全身。一般水溫39 ～43°、浸泡時(shí)間15 ～20 分、發(fā)汗15 ～20分，1 天泡2 次，10 天為1 個(gè)療程。輔助療法: 口服藏藥三果湯散，安置精華散，二十五味兒茶丸，二十五味驢血丸，十九味乳鵬丸，二十五味珊瑚丸等長(zhǎng)期服用，烤電、推拿、按摩、針灸等。

1.4.2 熱性關(guān)節(jié)炎治療法: 藥浴治療: 炮制好的五味甘露分別為藏麻黃750g、水柏枝500g、刺柏750g、杜鵑500g、灰蒿500g，還有扎瓦啊100g、曲賽曼宋250g、硫磺100g、寬筋藤300g、兒茶200g、幫唄200g 用紗布袋包好煮40 分鐘后的水里浸泡全身。一般水溫39 ～43°、浸泡時(shí)間15 ～20 分、發(fā)汗15 ～20 分，1 天泡2 次，10 天為1 個(gè)療程。輔助療法: 口服藏藥七珍湯散，五味寬筋藤湯散，十二味翼首散，風(fēng)濕止痛丸，十八味黨參丸，十五味乳鵬丸等。

1.5 臨床標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

1.5.1 關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 痊愈: 疼痛消失，紅腫消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)1 年以上無(wú)復(fù)發(fā);顯效: 紅腫消退，疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，半年不發(fā)作;有效: 紅腫基本消失，疼痛減少，有關(guān)節(jié)功能障礙;無(wú)效: 紅腫疼痛和關(guān)節(jié)功能沒(méi)改變。

1.5.2 治療結(jié)果: 經(jīng)3 ～6 個(gè)療程的治療，痊愈9 人，占9%;顯效46 人，占46%;有效40 人，占40%;無(wú)效5 人，占5%;總有效率為95%。

1.6 典型病例: 患者張某某，女，55 歲，農(nóng)民，青海本地人。雙手腳指關(guān)節(jié)疼痛、僵硬9 年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛13 年余，活動(dòng)受限，走路不便7 年，于2012 年10 月入院。查體，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛明顯，手腳指關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、壓痛不明顯，全身關(guān)節(jié)難受，化驗(yàn)室檢查: 抗“0”250lu/ml，血沉40mm/h，類風(fēng)濕因子150lu/ml，X 線檢查，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)頭端骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷: 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(藏醫(yī)診斷為涼性關(guān)節(jié)炎)。治療: 藥浴治療輔助口服藥，早飯后安置精華散1g，中午三果湯散及二十五味驢血丸各1g，下午35 味沉香丸1g，晚上三果湯散及十九味乳鵬丸各1g，配合烤電、推拿、按摩、針灸治療。前后治療3 個(gè)療程后上述癥狀全部消失，化驗(yàn)檢查類風(fēng)濕因子、抗O、血沉均正常，隨訪1 年沒(méi)復(fù)發(fā)。

2 討論與體會(huì)

寒冷、潮濕、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、消化不良，精神因素等常為本病的誘發(fā)因素，而且中老年人的患病比較多。服用抗風(fēng)濕西藥者可加重或引發(fā)胃炎、胃潰瘍、消化不良等嚴(yán)重后果，而藏醫(yī)藥治療既避免了上述不良反應(yīng)，而且療效顯著。平時(shí)防潮、保暖，避免受涼，加強(qiáng)體格鍛煉，提高抗病能力，防范于未然。長(zhǎng)期關(guān)節(jié)病變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及維持的重要方法。功能鍛煉時(shí)要注意鍛煉的時(shí)機(jī)、類型及強(qiáng)度。關(guān)節(jié)腫脹急性期應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬高患肢以減輕水腫，必要時(shí)臥床休息直至關(guān)節(jié)腫痛改善。腫痛改善后，在不增加痛苦的前提下進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎如膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型不盡相同，膝關(guān)節(jié)炎患者可選擇散步運(yùn)動(dòng)，避免行走過(guò)多及下樓梯;腰部及頸部關(guān)節(jié)炎患者可選擇局部關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期伏案、仰頭;手小關(guān)節(jié)炎患者，則可選擇書法、打字等以活動(dòng)小關(guān)節(jié)。無(wú)論選擇何種運(yùn)動(dòng)，均需從小量開始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜，否則需調(diào)整鍛煉強(qiáng)度及減少鍛煉時(shí)間。經(jīng)常休息要保護(hù)關(guān)節(jié)，避免劇烈和過(guò)度活動(dòng)，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)要臥床休息支架固定防止畸形。多吃新鮮蔬果，攝取維生素，葡萄胺、軟骨素、雞軟骨能起到修復(fù)和再生的作用。肥胖也會(huì)使患關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)增加，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)及減少關(guān)節(jié)承重壓力，多運(yùn)動(dòng)能保持關(guān)節(jié)彈性防止軟骨退化。