袁芳萍 謝穎碩 高方 林秀瓊 蔡映紅

·衛(wèi)生論壇·

院前急救質(zhì)量影響因素分析及對策

袁芳萍 謝穎碩 高方 林秀瓊 蔡映紅

目的探討影響院前急救質(zhì)量的因素, 以利于更好地采取應對措施。方法對院前急救影響因素采取應對措施前后案例進行分析對比。結(jié)果影響院前急救質(zhì)量的因素客觀存在,容易對患者構(gòu)成潛在的危險。結(jié)論通過對院前急救相關人員進行針對性的培訓, 院前急救質(zhì)量有明顯提高。

院前急救質(zhì)量；影響因素；分析；對策

院前急救是指受各種危及生命的急診、創(chuàng)傷、中毒、災害事故損傷等患者在到達醫(yī)院之前進行的緊急救護, 包括現(xiàn)場緊急處理、監(jiān)護、轉(zhuǎn)運過程。人們在日常的生產(chǎn)、生活過程中,難免會遇到臺風、洪水、地震、雷電等自然災害及交通事故造成機體的損傷,老年人慢性疾病的急性發(fā)作等。這些意外事件的發(fā)生, 來勢兇猛, 具有隨機性和時間、地點的不確定性。

這就要求醫(yī)務工作者將院前急救工作緊跟上意外傷害的步伐,迅速有效地采取措施, 對傷者進行及時、有效的救治。然而院前急救任務緊急、涉及面廣, 需要多部門協(xié)調(diào)配合, 因此常常在院前急救質(zhì)量方面有不盡人意之處。院前急救質(zhì)量影響因素也是多方面的, 分析院前急救質(zhì)量的影響因素, 能夠幫助找出問題的癥結(jié), 有效地采取措施加以應對。

1 影響院前急救質(zhì)量的因素及應對措施

1.1因素 ①患者方面：多數(shù)患者由于受到突發(fā)意外事故的打擊, 緊張、恐懼、茫然不知所措, 對自己的病情、所處位置表述不清；有的患者對周邊環(huán)境、地理位置不熟悉, 因而不能向“120”指揮中心報告自己準確地位置, 延長了醫(yī)務人員到達出事地點的時間, 失去了最佳的搶救時機?！?20”

電話接聽人員未對病情做簡明扼要的詢問, 使醫(yī)護人員到達現(xiàn)場時不能采取針對性救治措施。②交通運輸方面：由于道路擁堵, 救護車在行進的路途中用時過長, 造成不必要的時間浪費。③醫(yī)護人員方面：a.綜合素質(zhì)方面：由于院前急救具有突發(fā)性、隨機性和不可預見性, 需要各個單位部門協(xié)調(diào)配合的特點, 這就要求醫(yī)護人員能在短時間內(nèi)迅速地采取措施, 協(xié)調(diào)和安排各部門的工作, 以利于到達現(xiàn)場后和各部門協(xié)調(diào)、密切配合, 協(xié)同作戰(zhàn)。然而醫(yī)護人員往往對突發(fā)事件缺乏必要的心理準備, 恐懼、慌亂在一定程度上影響了院前急救的質(zhì)量。b.業(yè)務素質(zhì)方面：現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使?？品只迷絹碓郊? 造成許多醫(yī)務人員專業(yè)技能越來越專業(yè)化, 而院前急救患者常常是多種損傷、多種疾病共存, 面臨多學科知識相互交叉, 面對如此病情復雜的患者, 醫(yī)護人員常常感到力不從心。c.急救秩序方面：由于院前急救多數(shù)情況下處于人員嘈雜、環(huán)境復雜的狀況下, 影響醫(yī)務人員的分析判斷能力, 施救現(xiàn)場空間狹小, 影響急救技術(shù)的有效開展。d.轉(zhuǎn)運方面：由于轉(zhuǎn)運過程中車輛顛簸, 致使傷口包扎部位松解、脫落、靜脈輸液針頭脫出或刺破血管等現(xiàn)象發(fā)生, 造成意外損傷, 或影響搶救藥物的輸注。同時由于轉(zhuǎn)運過程措施不力,病情觀察不周到, 只是關注局部的損傷, 而忽略了局部損傷所帶來的生命體征的變化, 因而未及時處理, 延誤了搶救時機。1.2應對措施 ①針對患者對所處位置表述不清的狀況, 救護車司機和“120”電話接聽人員應盡可能多的對本轄區(qū)的地形、地貌、標志性建筑物多熟悉了解, “120”電話接聽人員盡快引導患者或家屬盡可能多地描述自己所處地理位置的特征, 使“120”電話接聽人員在短時間內(nèi)判斷患者所處位置,以利于醫(yī)護人員盡快到達現(xiàn)場對患者實施救助。對呼救電話必需簡明扼要的詢問病情, 對成批傷員的救治, 應詳細詢問人數(shù)、病情, 在快速出診的同時指導必要的自救, 贏得搶救時機。對特殊中毒患者, 備齊針對性的解毒藥品, 以利院前急救工作的順利進行。現(xiàn)場急救遵循先救命后治病, 先重傷后輕傷,先復蘇后處置, 先止血后包扎, 先救治后轉(zhuǎn)運的原則。②針對道路擁堵、交通運輸不暢的問題, 醫(yī)護人員在接到“120”電話后, 應立即與交通運輸部門聯(lián)系, 查詢路面交通運輸狀況,請求交警部門協(xié)助, 保障“120”救護車的運行通暢。對于交通事故、火災的急救, 應迅速與交警及消防部門聯(lián)系, 取得支援。③加強醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)培訓, 提供模擬現(xiàn)場演練,強化訓練護理人員在動態(tài)環(huán)境中靜脈穿刺技術(shù)和傷口包扎水平, 提高應急、協(xié)調(diào)、指揮能力, 時刻保持清醒頭腦面對突發(fā)事件。對于急救藥品和器械的管理, 應做到定人員管理,定點放置, 定量儲存, 定期檢查維修保養(yǎng), 用后及時消毒滅菌,及時補充, 班班交接, 發(fā)現(xiàn)問題立即解決, 確保急救藥品器械完好率100%。④穩(wěn)定院前急救醫(yī)護人員隊伍, 加強專業(yè)技術(shù)培訓, 拓寬急診專業(yè)領域, 使急診科醫(yī)生業(yè)務知識廣博并且術(shù)業(yè)有專攻, 面對急危重癥患者, 能夠做到科內(nèi)會診, 方便、快捷, 為患者贏得寶貴的搶救時機, 提高院前急救的整體水平。⑤面對院前急救的現(xiàn)場人員嘈雜、環(huán)境復雜的狀況, 醫(yī)護人員要做到臨危不亂, 做事有條不紊, 醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后, 迅速對現(xiàn)場狀況進行梳理, 評估現(xiàn)場及周圍環(huán)境, 排除不利于現(xiàn)場急救的環(huán)境因素, 創(chuàng)造有利于現(xiàn)場急救的局部環(huán)境, 必要時請公安部門配合, 維護現(xiàn)場搶救秩序。⑥傷員在轉(zhuǎn)運之前做好止血、包扎、固定工作, 搬運傷員時動作輕巧, 協(xié)調(diào)一致,遇脊椎損傷的傷員必須3人以上搬運, 保持脊椎的軸線水平,搬運過程中應避免震動、扭曲, 以免增加傷員痛苦甚至加重損傷。建立有效的靜脈通道, 選擇留置套管時開放靜脈通道,并牢固固定, 要做到在轉(zhuǎn)運中患者即使躁動、體位改變靜脈留置套管針也不會脫落, 保障搶救藥品及時輸注, 保障轉(zhuǎn)運過程的安全。轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察局部和全身病情變化, 對失血性休克的患者, 盡早建立兩條以上靜脈通道, 轉(zhuǎn)運過程中合理安排患者體位, 對出血傾向、 頭部缺血性疾病(如腦梗死等患者), 患者應將頭部朝向車輛前進方向的反方向, 以免由于車輛行進時加速作用導致患者腦部進一步缺血。嘔吐伴神志不清的患者取側(cè)臥位, 昏迷患者取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 防止窒息。對骨折患者妥善固定患肢于功能位置。

2 討論

院前急救是基層醫(yī)院的常規(guī)工作, 影響院前急救質(zhì)量的因素是多方面的, 通過對本院近兩年來院前急救病案質(zhì)量的分析, 如果不采取有效的干預措施, “120”接聽電話時間、出診時間都會有不同程度的耽誤、患者的安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量也不高。 現(xiàn)場急救技術(shù)培訓對醫(yī)護人員綜合素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)的提升起到了積極的促進作用, 提高了院前急救搶救成功率,為患者的后續(xù)治療贏得了寶貴的時間。

通過對院前急救狀況進行分析, 發(fā)現(xiàn)影響院前急救質(zhì)量的客觀因素確實存在, 容易對患者構(gòu)成潛在的危險, 然而通過對院前急救相關人員進行針對性培訓, 完善急救流程, 制定相關措施, 規(guī)避了影響院前急救質(zhì)量的風險, 提高了院前急救搶救成功率, 確保了院前急救工作有序、安全、快捷、高效的運行。

［1］ 黃雪梅.院前急救護理工作中常見的糾紛及防范措施.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2009, 6(4):75-76.

［2］ 黃萬英.院前急救護理風險管理.臨床護理, 2010, 19(6):102-103.

［3］ 王超, 蘇豐鳴, 王觀濤, 等.將標準化課程引入院前急救專業(yè)崗前培訓的研究.北方藥學, 2013, 10(9):139.

［4］ 范錦.談如何促進院前急救發(fā)展.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(5): 139.

［5］ 嚴梅鳳, 陳奕雯, 唐江鑫.院前急救規(guī)范化管理的探討.當代護士(?？瓢?, 2010(1):152-154.

Analysis and countermeasures of influencing factors on pre-hospital emergency quality

YUAN Fangping, XIE Ying-shuo, GAO Fang, et al.
Department of Outpatient, Dongguan Qingxi Hospital, Dongguan 523660, China

ObjectiveTo investigate the influencing factors on pre-hospital emergency quality, in order to take better countermeasures.MethodsAnalysis and comparison were made on cases that conducted before and after taking countermeasures on the influencing factors on pre-hospital emergency.ResultsThe results showed that there were a variety of influencing factors on pre-hospital emergency quality, and those factors could be a potential danger to patients.ConclusionThrough targeted training for the staff of pre-hospital emergency, pre-hospital emergency quality has significantly improved.

Pre-hospital emergancy quality; Influencing factors; Analysis; Countermeasures

2014-06-03］

523660 東莞市清溪醫(yī)院門診部