高鵬

病理診斷中免疫組化技術(shù)的應(yīng)用研究

高鵬

近幾年, 免疫組化技術(shù)在腫瘤分類、診斷、預(yù)后判斷方面應(yīng)用廣泛, 對(duì)提高治療成效意義重大。因此, 加強(qiáng)病理診斷中免疫組化技術(shù)的應(yīng)用研究具有重要醫(yī)學(xué)價(jià)值。本文主要對(duì)免疫組化技術(shù)在臨床病理診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析, 以期能使免疫組化技術(shù)在鑒別診斷、病理診斷、臨床治療與預(yù)后方面的指導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮。

病理診斷；免疫組化技術(shù)；應(yīng)用

目前, 臨床中的疾病診斷方法眾多, 但是單就準(zhǔn)確性而言, 首推臨床病理診斷, 此種診斷手段與常規(guī)診斷方法相比更具可信性、準(zhǔn)確性與權(quán)威性, 病理診斷中, 免疫組化技術(shù)已經(jīng)成為常用手段。免疫組化技術(shù)最早在上個(gè)世紀(jì)后期應(yīng)用于病理診斷中, 能夠?yàn)槟[瘤的臨床治療與預(yù)后提供重要依據(jù)。然而隨著免疫組化技術(shù)的推廣應(yīng)用, 諸多問題也隨之產(chǎn)生,對(duì)免疫組化技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生一定制約。

1 病理診斷中免疫組化技術(shù)的應(yīng)用

1.1判斷腫瘤性質(zhì) 判斷細(xì)胞屬于腫瘤性增生還是反應(yīng)性增生, 可采用Ig輕鏈抗體對(duì)B細(xì)胞增生方式進(jìn)行檢測(cè)。淋巴濾泡反應(yīng)性增生情況下, bcl-2呈陰性。濾泡性淋巴瘤(NHL)中, bcl-2呈陽性。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的實(shí)際增生程度, 可對(duì)核抗原、周期素與增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)作出評(píng)價(jià), 以判斷腫瘤增生細(xì)胞為良性還是惡性。

1.2判斷腫瘤分期 判斷預(yù)后的主要指標(biāo)為腫瘤分期, 這與是否存在淋巴管、有無血管浸潤或者侵襲直接相關(guān), 利用免疫組化技術(shù)能夠明確判斷腫瘤有無血管侵襲、是否存在淋巴管與血管浸潤。Ⅳ型膠原單克隆抗體與層粘連蛋白(LN)能夠?qū)χ饕こ汕逦@示, 以區(qū)分浸潤癌與原位癌。上皮性癌一旦突破基膜就屬于浸潤癌, 若沒有突破則為原位癌。D-40、Anti-HAP40抗體等顯示血管的標(biāo)志物能夠清楚表現(xiàn)腫瘤對(duì)淋巴管或者血管的浸潤, 因此, 臨床病理診斷中鑒別腫瘤良性或者惡性與是否有淋巴管或者血管浸潤, 免疫組化的最終結(jié)果為鑒別依據(jù)。

1.3判斷腫瘤屬性 以特定抗體對(duì)細(xì)胞內(nèi)抗原成分進(jìn)行標(biāo)記, 能夠判斷腫瘤屬性, 明確腫瘤來源。例如, 肌酸激酶(CK)屬于上皮性標(biāo)志, 上皮源性腫瘤的主要表現(xiàn)為CK陽性；甲狀腺髓樣癌的主要標(biāo)記為降鈣素多克隆抗體；甲狀腺濾泡狀癌的主要提示為Tg陽性；神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)陽性則表明可能為膠質(zhì)腫瘤；胃腸質(zhì)瘤中胃腸道間質(zhì)瘤(CD117)呈陽性。

1.4判斷來源部位 臨床中部分腫瘤來源不明, 通過免疫組化技術(shù)能夠?qū)盒阅[瘤具體來源進(jìn)行確定, 進(jìn)一步明確腫瘤的原發(fā)部位。例如, 在膽管癌、胃腸道癌與胰腺癌中, 細(xì)胞角蛋白(CK20)呈陽性, 而在乳腺癌、肺癌與腎癌中, CK20呈陰性；一旦出現(xiàn)Tg陽性, 應(yīng)首先考慮是否是甲狀腺發(fā)生轉(zhuǎn)移；染色法(PAS)陽性應(yīng)高度警惕前列腺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；S-100蛋白若呈陽性, 則應(yīng)首先考慮黑色素瘤；波形蛋白表現(xiàn)為陽性需要臨床中的肉瘤診斷；結(jié)蛋白、肌動(dòng)蛋白、肌紅蛋白與肌球蛋白需要警惕為橫紋肌肉瘤。明確轉(zhuǎn)移瘤的來源部位能夠?yàn)榕R床治療與疾病預(yù)后提供準(zhǔn)確依據(jù)［1］。

1.5判斷“未分化”的惡性腫瘤 “未分化”的惡性腫瘤主要包括肉瘤或者癌, 臨床中因腫瘤尚未分化而不具備典型的細(xì)胞起源特征, 因此不能準(zhǔn)確分類。在組織學(xué)分類中分別采用非特異性與特異性抗體給予準(zhǔn)確鑒定。此外, 病理診斷中應(yīng)用免疫組化還能準(zhǔn)確定位并且區(qū)分位于組織器官交界處的不同類型的腫瘤, 準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微小病灶, 這對(duì)預(yù)后判斷與臨床治療意義重大。而且, 診療過程中還可有效借助細(xì)菌、病毒、真菌等特異性的抗體進(jìn)行染色, 從而實(shí)現(xiàn)診斷各種傳染病的目的。

2 免疫組化技術(shù)的局限性

腫瘤的臨床診斷中, 理想的標(biāo)記物狀態(tài)是準(zhǔn)確性、特異性與靈敏度高, 但是實(shí)際檢查中難以保證所有標(biāo)記物均達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn), 某些正常細(xì)胞也有可能出現(xiàn)分泌標(biāo)記物的情況,因此, 細(xì)胞學(xué)檢查一般不會(huì)采用單一的標(biāo)記物, 通常會(huì)選擇一組抗體給予全面分析。腫瘤診斷過程中, 評(píng)估免疫組化技術(shù)的局限性在于特異性抗體與解釋方面。實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)設(shè)置陽性對(duì)照與陰性對(duì)照, 若有對(duì)照組不夠理想或者直接忽略的情況出現(xiàn), 應(yīng)格外慎重與細(xì)致地分析免疫組化最終結(jié)果,以取得精確結(jié)果。嚴(yán)格按照程序操作, 適當(dāng)結(jié)合正確解釋,報(bào)告染色結(jié)果時(shí)不要一味進(jìn)行解釋, 而應(yīng)兼顧臨床診斷、抗體特性與鑒定等, 排除假陽性與假陰性等各種因素造成的干擾。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 通過病理診斷, 各種抗體的特性與用途被逐步發(fā)掘出來, 免疫組化技術(shù)的應(yīng)用也越發(fā)廣泛,在臨床診斷率的提高方面發(fā)揮著重要作用。但是, 由于受到技術(shù)等多種因素的約束, 病理診斷中免疫組化技術(shù)仍然存在薄弱環(huán)節(jié), 相關(guān)技術(shù)人員與病理醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予高度重視, 盡可能的在判斷、操作中加以避免, 并且結(jié)合實(shí)際操作予以優(yōu)化調(diào)整, 確保規(guī)范操作, 從而進(jìn)一步提高病理診斷精準(zhǔn)度。

［1］ 鄭暉, 羅洪英, 顏亞暉.免疫組織化學(xué)技術(shù)常見問題分析及對(duì)策.中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志, 2010, 16(7):269-270.

2014-07-15］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院病理科