馬靜

顱腦損傷48例護理分析

馬靜

目的探討顱腦損傷患者的臨床護理方法。方法對48例顱腦損傷患者護理資料進行分析。結(jié)果好轉(zhuǎn)31例, 治愈6例, 死亡11例。大大降低了患者的死亡率和致殘率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論通過臨床護理及時準確反映病情, 防治顱腦損傷過程中的各種繼發(fā)性損害和并發(fā)癥, 促進神經(jīng)功能及早康復, 提高顱腦損傷搶救成功率和生存質(zhì)量。

顱腦損傷；護理

顱腦損傷具有病情復雜、變化迅速、神經(jīng)功能損傷后恢復困難、患者多昏迷、癱瘓及長期生活不能自理等臨床特點,使護理工作在顱腦損傷救治過程中具有特殊意義［1］。及時準確反映病情、防治顱腦損傷過程中的各種繼發(fā)性損害和并發(fā)癥、促進神經(jīng)功能及早康復、提高顱腦損傷搶救成功率和生存質(zhì)量已成為臨床?？谱o理工作中的重要內(nèi)容。選取2012年6月～2014年2月收治的48例顱腦損傷患者臨床護理資料進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的48例顱腦損傷患者中男30例, 女18例;年齡18～67歲, 平均年齡 43歲。車禍傷25例, 打擊傷13例,墜落傷10例, 表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙。其中腦挫裂傷33例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血7例, 顱內(nèi)血腫3例, 腦干損傷2例, 顱腦損傷合并四肢骨折2例, 顱腦損傷伴胸部損傷1例。

2 護理

2.1觀察與監(jiān)護 顱腦損傷傷情觀察和監(jiān)護是護理中的首要工作, 以便能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化并迅速采取必要措施。觀察意識狀態(tài)、生命體征(呼吸、血壓、脈搏、體溫)；瞳孔及眼球活動；觀察體位、肢體活動、各種反射；顱內(nèi)壓監(jiān)測；各種頭部引流, 尤其腦室外引流；傷口敷料；24 h出入量；皮膚、口腔護理；應用脫水劑的效果；各種導管：靜脈導管、氣管套管、胃管和導尿管。

2.2血糖監(jiān)測 高血糖在腦損傷24 h后發(fā)生較為常見, 它可進一步破壞腦細胞功能, 因此對高血糖的監(jiān)測防治也是必需的。監(jiān)測方法：應每日采血查血糖, 應用床邊血糖監(jiān)測儀和尿糖試紙監(jiān)測血糖和尿糖4次/d, 如腦外傷后血糖升高可應用胰島素12～24 U靜脈滴注, 1次/d。

護理要點：①正確掌握血糖、尿糖測量方法。②掌握胰島素靜脈滴注的濃度, 每500 ral液體中不超過12 U, 滴速＜60滴/min。

2.3癲癇護理 凹陷骨折、急性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高、高熱等均可引起癲癇發(fā)作, 應注意防止誤吸與窒息, 有專人守護, 讓患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè), 上下牙之間加牙墊防舌咬傷。自動呼吸停止時, 應即行輔助呼吸。大發(fā)作頻繁, 連續(xù)不止, 稱為癲癇持續(xù)狀態(tài), 造成腦缺氧而加重腦損傷及時通知醫(yī)生做有效的處理。詳細記錄癲癇發(fā)作的形式與頻度以及魯米那用藥劑量。癲癇持續(xù)狀態(tài)時用藥,常首選安定進行靜脈注射或滴注。癲癇發(fā)作和發(fā)作后躁動不安的患者, 要注意防止墜床發(fā)生。

2.4亞低溫治療的護理 通常亞低溫狀態(tài)患者肛溫一般維持在30～34℃, 持續(xù)3～10 d。目前臨床常用半導體冷凍毯或其他自動降溫設備降溫與冬眠藥物相結(jié)合方法, 使患者體溫降至30～34℃。低溫治療狀態(tài)下護理要點：低溫狀態(tài)下會引起血壓降低和心率緩慢, 護理工作中應該嚴密觀察傷員心率、心律、血壓等, 尤其是兒童和老年患者以及心臟病、高血壓患者應該重視, 采用床邊監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測。降溫毯置于患者軀干部, 背部和臂部使局部皮膚溫度較低, 血循環(huán)減慢, 容易發(fā)生褥瘡, 因此每0.5～1小時翻身1次, 以免長時間壓迫而發(fā)生褥瘡。預防肺部感染, 低溫狀態(tài)下, 傷員自身抵抗力降低易發(fā)生肺部感染。應加強翻身叩背、吸痰, 呼吸道沖洗時應將沖洗液吸凈。使用冰袋時, 要外加包布, 以防凍傷［2］。

2.5精神與心理護理 意識恢復患者, 不論傷情輕重, 都可能對腦損傷存在一定的憂慮, 擔心今后的生活和工作能否受影響, 為此, 護理中在給患者作解釋時多給予安慰和鼓勵,打消疑慮以增強自信心, 在飲食、看書、學習等方面不宜過分限制, 因器質(zhì)性損傷引起失語、癱瘓者, 更宜早期進行功能鍛煉, 鼓勵各種早期康復活動從心理上給予鼓勵, 樹立康復的信心。

2.6康復治療的護理 目前認為顱腦傷患者傷后持續(xù)昏迷1個月以上稱為長期昏迷, 盡管目前對采用昏迷促醒方法的療效尚有爭議, 但臨床上仍采用催醒方法常規(guī)治療昏迷患者。正規(guī)康復治療包括早期和后期康復治療, 一般認為早期康復治療是指患者在傷后住院期間由醫(yī)護人員所進行的康復治療, 后期康復治療是患者完成損傷急性和恢復早期治療后轉(zhuǎn)至康復中心或家庭中, 在康復體療、心理醫(yī)護人員指導下的康復訓練和治療。

［1］ 崔焱 .護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:45.

［2］ 于桂花.臨床神經(jīng)外科護理細節(jié).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:586-589.

2014-07-21］

150000 黑龍江省醫(yī)院