徐方橋

下肢骨折術(shù)后如何預(yù)防深靜脈血栓

徐方橋

目的深靜脈血栓形成是下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一, 加強下肢骨折術(shù)后患者的護理, 總結(jié)預(yù)防靜脈血栓的方法, 可減少靜脈血栓的發(fā)生, 減輕患者的痛苦, 促進傷口的愈合。方法分析168例下肢骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護理情況。結(jié)果發(fā)生深靜脈血栓5例, 經(jīng)系統(tǒng)用藥后治愈。結(jié)論下肢骨折術(shù)后的患者易形成深靜脈血栓, 早期進行功能鍛煉、有效的預(yù)防措施、細(xì)致的護理、適當(dāng)用藥是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

下肢骨折；深靜脈血栓；骨科手術(shù)；預(yù)防；護理

深靜脈血栓, 外科學(xué)書中定義為血液在深靜脈腔內(nèi)非正常凝結(jié), 阻塞靜脈腔, 導(dǎo)致靜脈血液回流障礙［1］。如未能夠及時治療, 會造成慢性深靜脈功能不全, 影響生活和工作能力, 甚至致殘。全身主干靜脈均可發(fā)病, 尤其多見于下肢。形成原因：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素：①靜脈直接損傷時, 內(nèi)膜下層及膠原裸露, 或創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害, 均可引起多種具有生物活性的物質(zhì)釋放。其啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng), 同時靜脈壁電荷改變, 導(dǎo)致血小板聚集、黏附, 形成血栓。②造成血流緩慢的外因, 由于長期臥床、術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等, 這時, 隱靜脈血流緩慢, 在瓣竇內(nèi)形成渦流, 使瓣膜局部缺氧, 導(dǎo)致白細(xì)胞黏附分子表達,白細(xì)胞黏附及遷移, 促進血栓形成。③血液高凝狀態(tài)見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等, 使血小板增多,凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低, 導(dǎo)致血管因異常凝結(jié)形成血栓。

血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長蔓延, 其后在纖維蛋白溶解酶的作用下, 血栓可溶解消散, 有時崩解斷裂的血栓可成為栓子, 隨血流肺動脈引起肺栓塞。

1 臨床資料

本科2013年2月～2014年4月收治的病例中選擇下肢骨折患者168例, 其中小腿骨折74例, 大腿骨折68例, 多發(fā)骨折26例。男118例, 女50例, 平均年齡46.6歲。

2 結(jié)果

發(fā)生深靜脈血栓5例, 經(jīng)系統(tǒng)用藥后治愈。

3 預(yù)防下肢深靜脈血栓的具體護理措施

3.1術(shù)前 對于術(shù)后的預(yù)防尤為重要, 術(shù)前的護理是基礎(chǔ),會為術(shù)后的機體抗病能力打下健康基礎(chǔ)。因為有一部分老年患者本身就患有某種疾病, 如高血壓、冠心病、糖尿病等,這些疾病會由于創(chuàng)傷等刺激而進一步加重, 繼而導(dǎo)致身體素質(zhì)進一步下降, 抵抗力降低, 進而導(dǎo)致并發(fā)癥極易發(fā)生。所以要了解患者的健康水平、病史、營養(yǎng)狀況。在飲食等方面加以指導(dǎo), 為術(shù)后的治療及護理打下基礎(chǔ)。

3.2術(shù)后 ①促進血液循環(huán)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者主動進行股四頭肌等長收縮鍛煉, 踝關(guān)節(jié)的屈伸及足趾關(guān)節(jié)的活動, 4次/d、每次10個循序漸進, 逐漸增加次數(shù), 以不疲勞為主。被動按摩：特別是小腿肌肉, 可以向心型被動按摩, 促進靜脈回流。要注意避免膝下墊枕和過度屈髖, 以免影響小腿靜脈回流［2］。病情允許下整個下肢抬高, 促進下肢靜脈回流。②給患者一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境, 舒適的床鋪, 皮膚護理, 保持事宜的溫濕度, 以利于靜脈回流。注意保暖, 室溫應(yīng)保持在25℃。③宜進食少鹽、清淡、富含纖維素的食物,忌食油膩、辛辣食物, 應(yīng)吃新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。盡量保證日間飲水量, 可以降低其血液黏稠程度, 保持大便通暢。④密切觀察患肢的皮溫、皮色、腫脹及足背動脈搏動情況, 觀察患肢血液循環(huán), 有無局部受壓等情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生, 定時按摩、翻身, 防止壓瘡的發(fā)生。⑤避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺, 盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物［3］。⑥避免尼古丁刺激血管引起收縮, 導(dǎo)致血流減慢, 誘發(fā)及加重深血栓形成的危險。⑦血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的基本因素之一, 所以術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子量肝素鈉5000 IU 1次/d, 皮下注射,以加強抗凝治療, 此藥用藥時間一般不少于7～15 d［4］。還可以同時促進下肢循環(huán)的擴血管藥物, 如丹參川芎嗪等。⑧心理護理：下肢骨折術(shù)后的患者, 心理護理尤為重要。患者的配合和充分的信任是開展心理護理的前提, 護士應(yīng)在術(shù)前用充實的理論知識和嫻熟的操作技巧充分取得患者信任, 術(shù)后在患者心情煩躁、焦慮、患肢手術(shù)切口疼痛腫脹時才會接受護理人員一些宣教知識, 聽從護理人員的指導(dǎo)去主動被動的練習(xí), 否則術(shù)后功能練習(xí)預(yù)防血栓的護理活動將無法進行［5］。即使有充分地信任, 依據(jù)患者的個性、文化程度、個人素養(yǎng)也將會為護理設(shè)立障礙, 護士必須有耐心、愛心、不厭其煩、反復(fù)強調(diào)重要性, 包括向家屬反復(fù)宣教取得配合, 親自動手、動作輕柔, 下肢骨折預(yù)防血栓的護理越早實施越好。

［1］ 裘法祖.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:603.

［2］ 童瑪玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護理.實用護理雜志, 1997, 13(12):637.

［3］ 吳新民.圍手術(shù)期深靜脈血栓形成.臨床外科雜志, 2006, 14(1):22.

［4］ 黃建紅.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理.護理學(xué)雜志, 2002, 17(5):399-401.

［5］ 安洪.外科學(xué), 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1984:642.

2014-07-21］

137000 吉林省白城市中心醫(yī)院