金莉萍

微量泵輸注尼莫地平在高血壓腦出血中的應(yīng)用及護(hù)理

金莉萍

高血壓發(fā)病呈逐年升高趨勢, 而高血壓腦出血為臨床常見急癥重癥。尼莫地平是治療高血壓腦水腫的新型藥物, 它可以改善腦循環(huán), 增加大腦血液流量, 結(jié)合心理護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率, 顯著提高治療效果。

尼莫地平；高血壓腦出血；綜合護(hù)理

高血壓為老年群體的多發(fā)疾病, 具有發(fā)病急、病情兇、死亡率高等特點, 治療后往往遺留失語、癱瘓等嚴(yán)重殘疾［1］。近年來, 隨著生活水平的不斷提高, 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化, 高血壓發(fā)病也呈逐年升高的趨勢, 高血壓腦出血也成為經(jīng)常發(fā)生的急重癥。高血壓腦出血會引起血腫占位效應(yīng)、繼發(fā)性腦缺血及腦水腫從而對大腦造成嚴(yán)重?fù)p害, 所以盡早有效的開展治療為治療該病的關(guān)鍵所在。研究表明鈣離子通道阻滯劑能夠顯著緩解繼發(fā)性腦水腫及腦缺血, 而尼莫

地平是新型鈣離子拮抗劑, 能夠作用在腦血管平滑肌的細(xì)胞膜上的受體依賴性的鈣通道, 從而改善腦循環(huán), 增加大腦血液流量, 再結(jié)合心理護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合性護(hù)理能夠有效降低毒副作用的發(fā)生率, 提高治療效果［2］。

1 尼莫地平的用藥方法

尼莫地平在腦出血治療方面療效確切, 是臨床上治療腦出血的常用藥物。然而該藥藥理作用特殊, 容易引發(fā)面色潮紅、心率加快、頭痛頭暈等不良反應(yīng)。因此, 應(yīng)對患者開展止血、脫水降顱壓、抗炎等治療的基礎(chǔ)上泵入尼莫地平, 速度保持在0.5～1.5 mg/h, 連續(xù)5～10 d, 之后改口服, 30 mg/次, 2次/d, 持續(xù)15 d。

2 護(hù)理方法

2.1用藥前護(hù)理 在以靜脈微量注射泵注射之前對靜脈泵的性能、安放位置等進(jìn)行評估, 既便于觀察, 又不會對患者及醫(yī)護(hù)人員造成影響。在使用過程中, 如果微量泵報警, 需立即進(jìn)行處理, 微量泵報警的原因一般主要有回血堵管、管道受壓、管內(nèi)出現(xiàn)氣泡、管道扭曲、注射完畢等［3］。

2.2用藥護(hù)理 尼莫地平注射液是酒精溶媒, 在使用前應(yīng)咨詢患者是否有酒精過敏史, 如果有則禁止使用。尼莫地平遇光分解降低治療效果, 因此藥液需現(xiàn)配現(xiàn)用, 以50 ml避光注射器對藥液進(jìn)行抽取后, 應(yīng)連接避光延長管及三通管,在排氣之后再將注射器放置在微量泵上固定, 開啟微量泵,并遵醫(yī)囑對泵速進(jìn)行調(diào)節(jié)。聚氯乙烯輸液器對尼莫地平起到吸收作用, 因此應(yīng)采用聚乙烯輸液裝置。

2.3不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 尼莫地平能夠起到擴(kuò)張血管的作用, 容易引發(fā)心律失常、血壓下降等不良反應(yīng), 因此在用藥期間應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。微量泵注的最初1 h觀察心率及血壓保持每15分鐘觀察1次, 之后改為每30分鐘觀察1次。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑根并結(jié)合患者的血壓狀況調(diào)節(jié)泵速, 血壓應(yīng)保持120～140/70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。尼莫地平在神經(jīng)系統(tǒng)可能會引發(fā)顱內(nèi)壓升高, 因此應(yīng)對患者的嘔吐、頭痛、瞳孔及意識情況進(jìn)行密切關(guān)注, 以免出現(xiàn)腦疝。尼莫地平擴(kuò)張性強, 會增加血管通透性, 因此, 容易導(dǎo)致靜脈穿刺部位的周圍出現(xiàn)靜脈炎癥狀, 如熱、紅、腫、痛等, 因此在注射時應(yīng)盡量使用深靜脈置管, 或者選擇比較直、粗的血管留置針。在患者輸液過程時, 護(hù)理人員要加強巡視, 密切關(guān)注患者的注射部位狀況, 一旦發(fā)生紅、腫、熱等現(xiàn)象, 需立刻變換部位或停止輸液。對于痛覺比較敏感的患者可以采用三通管注射生理鹽水或葡萄糖液等, 對藥液疼痛進(jìn)行緩釋。

2.4心理護(hù)理 由于高血壓腦出血患者需要臥床休息, 生活上需要他人照顧, 再加上治療過程中的不適, 容易出現(xiàn)焦慮、急躁情緒。所以, 護(hù)理人員在治療前應(yīng)向患者及家屬耐心講解用藥目的以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況, 讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備, 提高患者的治療依從性。護(hù)理人員在治療過程中應(yīng)加強巡視, 了解患者的心理問題, 耐心進(jìn)行解答。

3 小結(jié)

尼莫地平為新型選擇性鈣通道阻滯劑, 具有改善腦部血液循環(huán)、促進(jìn)腦血管擴(kuò)張、阻止鈣細(xì)胞內(nèi)流、保護(hù)腦血管內(nèi)皮及腦組織等功能。在以微量泵輸注尼莫地平時應(yīng)做到藥物避光, 密切注意藥物的配伍禁忌。治療過程中要密切關(guān)察患者的瞳孔、意識等生命體征的變化以及藥物的不良反應(yīng), 并做好相應(yīng)的護(hù)理, 對患者積極開展健康教育及心理護(hù)理, 幫助患者更好的了解疾病與治療藥物的相關(guān)知識, 提高治療依從性, 從而保證患者的安全與舒適, 提高治療效果。

［1］ 吳寶勤, 吳玲.微量泵輸注尼莫地平在高血壓腦出血中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(16):1526-1527.

［2］ 王靜, 田西菊, 張東素.尼莫地平聯(lián)合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察.中國老年學(xué)雜志, 2013, 13(33):3229-3230.

［3］ Alqadri SL, Qureshi AL.Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage.Curr Atheroschel Rep, 2012, 14(4):322-327.

2014-07-16］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院