張翰文 關(guān)君 劉英楠 王珊珊 張彥玲

銀屑病的臨床護(hù)理體會(huì)

張翰文 關(guān)君 劉英楠 王珊珊 張彥玲

目的探討銀屑病的臨床護(hù)理方法。方法分析總結(jié)34例銀屑病患者臨床護(hù)理資料。結(jié)果治愈18例, 顯效12例, 有效4例, 總有效率100%。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員要做好皮膚護(hù)理, 心理護(hù)理及飲食護(hù)理指導(dǎo), 指導(dǎo)患者正確皮膚用藥, 可促進(jìn)病情緩解, 提高患者生活質(zhì)量。

銀屑??；護(hù)理

銀屑病又稱牛皮癬, 是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病, 其特征為紅色丘疹或斑塊上覆蓋多層銀白色鱗屑。銀屑病病程長(zhǎng), 局部使用軟化劑可改善外生殖器部位的皮損,但一般需要同時(shí)局部使用小劑量的類固醇, 一般在會(huì)陰部使用類固醇不要超過2周［1］。選取2012年1月～2013年12月收治的34例銀屑病患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院收治住院符合診斷的銀屑病患者34例, 其中男25例, 女9例；年齡19～77歲, 平均年齡38歲；病程2～15年,平均病程5年。其中尋常型30例, 膿皰型1例, 紅皮型3例。

2 護(hù)理

2.1減輕瘙癢不適 冬天當(dāng)宜適保暖, 避免寒冷刺激；若瘙癢嚴(yán)重則遵醫(yī)囑給予止痛、止癢藥物；多參加活動(dòng)分散個(gè)人對(duì)瘙癢的注意力。若銀屑病發(fā)生在關(guān)節(jié)部位, 會(huì)影響關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng), 應(yīng)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 每天規(guī)律的施行肢體運(yùn)動(dòng),維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 預(yù)防因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而導(dǎo)致自理能力下降。

2.2局部護(hù)理 若有大量脫屑、滲出、結(jié)痂等皮膚損害,要及時(shí)更換衣服和被褥, 保持病床、被服清潔、柔軟。

2.3皮膚保護(hù)性護(hù)理 減輕瘙癢不適, 應(yīng)囑咐患者適當(dāng)保暖, 避免寒冷刺激, 選擇無(wú)刺激性且可保暖的衣服；普通飲食,忌酒、濃茶、咖啡等, 少食刺激性食物；避免使用強(qiáng)烈的角質(zhì)剝脫劑, 以免病情加重, 形成紅皮癥。如膿泡破潰露出糜爛面, 創(chuàng)面可用1∶2000黃連素或0.1%雷夫奴爾濕敷或清洗,預(yù)防感染。若瘙癢嚴(yán)重, 遵醫(yī)囑使用止癢藥物。發(fā)展個(gè)人興趣以分散注意力［2］。因?qū)こＰ豌y屑病可因同形反應(yīng)而在抓傷的部位出現(xiàn)典型的皮損, 故應(yīng)告訴患者避免抓傷皮膚。避免過度淋浴, 以免導(dǎo)致皮膚過度干燥, 減少淋浴次數(shù), 并在洗澡水中加入少許油脂, 以潤(rùn)滑皮膚。

2.4心理護(hù)理 銀屑病是慢性復(fù)發(fā)性皮膚病, 是慢性終身疾病, 頑固難治, 即使獲得改善也會(huì)再發(fā), 應(yīng)給予支持與鼓勵(lì), 對(duì)于皮膚鱗屑多的患者, 鱗屑常在臥床或行動(dòng)中脫落,患者常為此感到難為情, 應(yīng)隨時(shí)協(xié)助清除, 維護(hù)患者自我形象。同時(shí)應(yīng)給患者家屬說(shuō)明此病的特征, 讓患者接受此病,并使患者家屬了解此病并無(wú)傳染性, 不必害怕嫌棄患者?；颊叱Ｓ屑痹辍⒈^、抑郁等心理狀態(tài), 護(hù)士應(yīng)體貼患者, 同時(shí)讓患者了解經(jīng)過治療是完全可以控制病情的, 尤其在病情有所改善時(shí), 應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì), 使其增強(qiáng)信心。

2.5飲食護(hù)理指導(dǎo) 避免魚蝦、濃茶、煙酒、刺激性食物,多吃新鮮水果和蔬菜, 少食煎烤油炸之品, 濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品, 如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、白瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服用清解余毒、行氣通絡(luò)之品, 如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等。

2.6藥物治療與護(hù)理 應(yīng)告知患者尋常型銀屑病對(duì)身體危害不大, 切不可盲目追求徹底治療采用導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物, 而使病情加重或向其他類型轉(zhuǎn)化。外用藥物每次涂藥前, 可用熱水洗去鱗屑。急性進(jìn)行期, 應(yīng)避免瘙抓及外傷,避免使用強(qiáng)烈的角質(zhì)剝脫劑。為了降低藥物吸收后的毒副作用, 宜從低濃度、小面積用起, 注意觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚不良反應(yīng), 立即停藥。糖皮質(zhì)激素類藥宜選擇兩種交替使用,皮損廣泛時(shí), 應(yīng)分區(qū)涂藥, 防止吸收中毒。內(nèi)用免疫抑制劑的患者, 應(yīng)定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能。膿皰型銀屑病急性期可用外用生理鹽水。胸前區(qū)和腹部禁止?jié)穹? 濕敷總面積不能超過體表面積的30%。濕敷期間應(yīng)保暖, 防止受涼。膿皰相互融合成湖狀時(shí), 常易破潰引起繼發(fā)感染, 此時(shí)可用清油200 ml加入地塞米松粉末適量, 外用皮損處封包換藥1次/d, 以保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)皮損修復(fù)。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療及精心護(hù)理, 治愈18例, 顯效12例,有效4例, 總有效率100%。

4 小結(jié)

指導(dǎo)局部及全身用藥方法。指導(dǎo)患者去除誘發(fā)因素, 如消除精神創(chuàng)傷, 防止過度疲勞和外傷, 忌刺激飲食, 控制上呼吸道感染, 治療感染病灶, 不濫用藥物, 可促進(jìn)病情緩解,提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳欣娟.實(shí)用皮膚性病科護(hù)理及技術(shù).北京：科學(xué)出版社, 2008:30.

［2］ 李愛枝.銀屑病病人綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察.護(hù)理研究, 2010, 24(8):2125.

2014-07-29］

150000 黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)(張翰文 王珊珊張彥玲)；哈爾濱市監(jiān)管支隊(duì)衛(wèi)生所(關(guān)君)；安康醫(yī)院(劉英楠)