王紅娟 丁萌 韓娜

雙側(cè)腦室引流沖洗治療腦室出血的護(hù)理體會

王紅娟 丁萌 韓娜

目的通過對腦室出血術(shù)后患者的護(hù)理, 探討綜合護(hù)理的效果。方法26例腦室出血術(shù)后患者, 采用有效的綜合護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情, 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理, 加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理。結(jié)果26例患者經(jīng)綜合護(hù)理, 21 例痊愈, 5例好轉(zhuǎn), 無氣顱及腦脊液感染, 無腦積水, 無壓瘡。結(jié)論對腦室出血術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理, 可以提高治愈率, 減少并發(fā)癥, 使患者早日康復(fù), 提高生存質(zhì)量。

腦室出血；引流沖洗；護(hù)理

腦室出血病死率、致殘率高, 是中老年人的常見多發(fā)病。本科通過雙側(cè)腦室額角鉆孔引流術(shù), 術(shù)后引流沖洗, 加快將血性腦脊液引流清除的速度, 同時加強(qiáng)綜合護(hù)理措施, 避免并發(fā)癥, 改善預(yù)后, 取得較好效果, 現(xiàn)將本科26例腦室出血患者的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取26例雙側(cè)腦室引流沖洗術(shù)后患者, 其中男18例, 女8例, 年齡38～80歲, 平均年齡63歲。均有高血壓史, 突然發(fā)病。出血量15～30 ml, 平均出血量25 ml。

1.2治療方法 所取病例均在出血后2～24 h內(nèi)行雙側(cè)腦室額角鉆孔引流術(shù), 引流管接三通閥, 各連接無菌引流瓶及林格氏液。兩側(cè)腦室相通時, 可雙側(cè)腦室對向沖洗引流, 可明顯加快積血引流清除的速度。密切觀察血腫引流情況, 復(fù)查CT, 在腦室血腫大部分清除后, 即可早期拔管。采用有效的綜合護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情, 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理, 控制血壓在合理范圍內(nèi), 加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理?？偨Y(jié)分析患者治療情況(治愈、好轉(zhuǎn)、無效)。

2 結(jié)果

所取病例引流時間為3～5 d, 平均時間3.5 d。腦室血腫大部分清除。26例中治愈21例, 占80.77%；好轉(zhuǎn)5例, 占19.23%；術(shù)后部分患者出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥, 尿路感染3例, 消化道出血1例。肺部感染7例, 經(jīng)治療均痊愈出院。未出現(xiàn)顱內(nèi)感染及腦積水。

3 討論

3.1腦室引流管的護(hù)理 首先注意保持腦室引流管的高度,以維持正常顱內(nèi)壓, 若放置過高或過低, 腦脊液引流就會受阻或過度引流, 達(dá)不到引流降低顱內(nèi)壓的作用, 嚴(yán)重可誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成［1］。搬動患者、改變患者體位時, 應(yīng)先夾緊引流管, 調(diào)整引流管的高度后再放開。觀察引流腦脊液性狀, 記錄引流量。注意防止患者將引流管拽出, 在翻身等護(hù)理操作中, 動作應(yīng)緩慢謹(jǐn)慎, 避免牽拉引流管導(dǎo)致脫落。注意保持引流通暢, 引流通暢時, 引流管內(nèi)的液面隨患者的心跳、呼吸上下波動。防止引流管扭曲、受壓, 若引流管阻塞,應(yīng)順向擠壓或用生理鹽水沖洗引流管。

時刻注意防止腦脊液感染, 嚴(yán)格無菌操作, 引流管周圍皮膚徹底消毒, 嚴(yán)密的無菌包扎, 嚴(yán)格避免引流管穿刺口部位暴露, 敷料有滲血、滲液時, 及時更換無菌敷料, 保持敷料的干燥、清潔。確切固定引流管, 避免引流管在頭皮內(nèi)外滑動, 用無菌敷料嚴(yán)密包扎, 保持引流管穿刺口局部無菌,另外, 將引流管近端部分貼附固定在頭部, 在不慎牽拉引流管時起到受力緩沖作用, 方法簡單而實(shí)用, 效果確切, 降低了經(jīng)穿刺口引起顱內(nèi)感染的可能, 本組未發(fā)生顱內(nèi)感染及引流管脫出的情況。

3.2密切觀察病情變化 ①常規(guī)使用監(jiān)護(hù)儀, 監(jiān)測生命體征變化, 在術(shù)后早期, 醫(yī)護(hù)人員每30分鐘查看患者1次, 將需要注意事項(xiàng)向陪床家屬反復(fù)仔細(xì)講明, 病情變化隨時通知醫(yī)生, 及時處理。術(shù)后密切注意血壓波動情況, 監(jiān)測血壓, 維持血壓在合理范圍內(nèi), 利于避免發(fā)生再出血, 用硝普鈉或硝酸甘油微量泵泵入控制血壓, 可進(jìn)食者或有胃管者, 早期同時加用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。不但可以防止再出血的發(fā)生, 同時又不會因血壓過低而導(dǎo)致腦血流量減少。密切觀察患者意識狀態(tài), 意識變化是判斷顱內(nèi)壓及病情的重要指征之一［2］, 昏迷程度加深應(yīng)警惕再出血及病情加重的可能。②觀察瞳孔變化：患者雙側(cè)瞳孔不等大, 對光反射遲鈍, 意識障礙加深, 是腦疝早期的重要的指征之一, 應(yīng)立即檢查引流管是否通暢, 觀察引流管液面高度, 推測顱內(nèi)壓情況, 加強(qiáng)引流減壓, 觀察引流液的量及顏色、性狀, 排除再出血的可能, 病情允許時立即復(fù)查CT。③觀察引流液的性狀, 使用尿激酶注入引流管, 及時復(fù)查CT, 掌握腦室血腫引流的情況, 在血腫大部分清除后, 及早拔管, 不強(qiáng)求血腫徹底清除, 避免長期置管造成感染。

3.3常見并發(fā)癥的護(hù)理 ①肺部感染：腦出血患者發(fā)生率高, 特別是神志不清, 長期臥床的患者, 肺部感染幾乎難以避免, 應(yīng)早期采取綜合護(hù)理措施, 爭取使肺部感染延緩或程度減輕, 早期通過霧化吸入及靜脈注射使用化痰藥物, 清醒患者鼓勵咳嗽、排痰, 定時勤翻身、叩背, 以促進(jìn)排痰, 血壓平穩(wěn)者, 可抬高床頭15～30°, 利于顱內(nèi)血液回流, 減低顱內(nèi)壓?；杳曰颊呒皶r清除呼吸道的分泌物, 舌后墜者使用舌咽通氣管, 昏迷、痰多而黏稠不易吸出者, 需要盡早氣管切開,通暢呼吸道, 利于吸痰。②注意腎功能衰竭：高齡患者多有長期高血壓, 腎功能差, 使用甘露醇較易引起腎功能損害,觀察、記錄24 h尿量, 監(jiān)測腎功能。③預(yù)防深靜脈血栓形成：給予肢體按摩及輔助活動, 勤翻身, 抬高下肢。④預(yù)防壓瘡：保持床褥平整、柔軟, 清潔、干燥, 注意勤按摩骶尾部及骨節(jié)突出部, 加強(qiáng)營養(yǎng)。⑤預(yù)防泌尿系感染：每日會陰清潔護(hù)理, 留置導(dǎo)尿管的每日給予膀胱沖洗［3］。⑥防止便秘, 多食用含纖維素的食物, 早期給予緩瀉劑或灌腸, 避免大便干結(jié),用力大便導(dǎo)致血壓升高、再出血。⑦給予患者心理疏導(dǎo), 飲食指導(dǎo), 康復(fù)鍛煉指導(dǎo), 促進(jìn)肢體及言語功能障礙早期康復(fù)。

3.4腦室出血病情重, 常見于中老年人, 手術(shù)耐受力差, 并發(fā)癥多, 預(yù)后差, 腦室穿刺外引流術(shù)操作簡單、迅速, 相對于開顱損傷較小, 并發(fā)癥較少, 對各類型的腦室內(nèi)出血均適用［3］。通過雙側(cè)腦室置管并沖洗引流, 有利于迅速清除腦內(nèi)積血, 有效降低顱內(nèi)壓, 緩解積血對腦細(xì)胞的損害, 恢復(fù)腦脊液系統(tǒng)的循環(huán), 以最快的速度較徹底清除血腫, 有利于打通并保持腦脊液循環(huán)通路, 減少發(fā)生腦積水, 所取病例均未發(fā)生腦積水。同時, 引流管多, 接口多, 無菌操作要求嚴(yán)格,腦室出血患者并發(fā)癥多, 護(hù)理更為重要, 醫(yī)務(wù)人員通過加強(qiáng)綜合護(hù)理, 嚴(yán)格無菌操作, 密切觀察病情, 保持引流通暢, 迅速清除血腫, 及早拔管, 顯著減少了并發(fā)癥, 明顯改善了預(yù)后。雙側(cè)腦室沖洗引流結(jié)合嚴(yán)格有效的綜合護(hù)理, 治療腦室出血取得了滿意效果。

［1］ 張淑萍, 顱腦術(shù)后引流的選擇及護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2007, 6(14):69.

［2］ 李冬梅, 溫塘芳, 何進(jìn)香.血腫碎吸加側(cè)腦室引流治療高血壓的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(8):628-629.

［3］ 忠誠, 王忠誠.外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 872-874.

2014-07-04］

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