張苗

胰島素瘤患者的護(hù)理體會(huì)

張苗

目的淺談胰島素瘤患者的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)37例胰島素瘤患者的資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)本院對(duì)患者的細(xì)心護(hù)理, 36例患者完全恢復(fù)健康, 1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論正確的護(hù)理措施可以幫助患者早日痊愈, 恢復(fù)正常的生活。

胰島素瘤；護(hù)理

胰島素瘤是很少見(jiàn)的疾病, 但我國(guó)的病例數(shù)是世界上最多的病組之一, 它又稱為胰島B細(xì)胞腫瘤, 來(lái)源于胰腺B細(xì)胞, 臨床主要表現(xiàn)為低血糖癥狀和高胰島素血癥。約90%為單發(fā)良性腫瘤, 惡性者僅占10%左右［1］?；仡櫺苑治霰驹?012年8月～2013年8月收治的胰島素瘤患者資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院收治37例胰島素瘤患者, 其中男25例,女12例, 年齡29～52歲。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1飲食護(hù)理：給予高糖、低蛋白飲食, 增加進(jìn)餐次數(shù), 縮短空腹時(shí)間, 同時(shí)減少運(yùn)動(dòng), 尤其夜間加餐1次, 食物中不要限制碳水化合物, 多吃含糖食物。主食應(yīng)選擇吸收緩慢的含糖食物, 如玉米、蕎麥、土豆等制作的食品。平時(shí)攜帶一些糖果, 感覺(jué)有發(fā)作先兆時(shí)立即服用, 可預(yù)防發(fā)作。低血糖發(fā)作時(shí), 給予能快速吸收的含糖飲料或糖水, 必要時(shí)直接靜脈滴注葡萄糖。指導(dǎo)患者戒酒, 因酒精能抑制糖原形成,使血糖下降。

1.2.1.2監(jiān)測(cè)血糖變化：每隔2 h測(cè)血糖1次, 患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力、心悸、出冷汗、手足震顫、意識(shí)障礙等低血糖癥狀時(shí),急查血糖, 并靜脈推注50%葡萄糖50～100 ml。觀察低血糖發(fā)生的規(guī)律, 指導(dǎo)患者預(yù)防［2］。

1.2.1.3定時(shí)巡視病房, 觀察病情, 特別是凌晨3:00～4:00為低血糖的高發(fā)時(shí)段, 尤其應(yīng)該注意。

1.2.1.4向患者和家屬講解低血糖的原因、主要表現(xiàn)及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者注意休息, 不要過(guò)于疲勞；保持情緒穩(wěn)定；不要單獨(dú)外出, 以免因低血糖發(fā)生意外。

1.2.1.5評(píng)估患者自理缺陷的程度和范圍, 根據(jù)自理缺陷的程度由護(hù)士/家屬提供生活照顧和幫助。

1.2.1.6評(píng)估患者對(duì)疾病及手術(shù)的心理反應(yīng), 解釋發(fā)病原因、治療手段、預(yù)后及手術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)、安慰患者,特別是低血糖頻繁發(fā)作或低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致神經(jīng)損害的患者, 要同情、關(guān)心患者, 減輕其焦慮心理。

1.2.1.7手術(shù)日晨禁飲食, 如術(shù)前有低血糖癥狀, 血糖水平低于1.7 mmol/L(30 mg/dl), 按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1密切監(jiān)測(cè)生命體征變化, 每30～60分鐘測(cè)量生命體征1次, 平穩(wěn)后改為2～4 h1次, 觀察72 h, 并記錄。

1.2.2.2血糖監(jiān)測(cè)：有些患者腫瘤微小而且數(shù)量多, 手術(shù)未切凈時(shí)術(shù)后仍可發(fā)生低血糖。術(shù)后反跳性高血糖癥也較多見(jiàn), 主要是胰島素瘤細(xì)胞不斷分泌大量胰島素, 造成患者體內(nèi)腫瘤以外正常 B細(xì)胞長(zhǎng)期處于被壓抑狀態(tài), 一旦切除腫瘤,正常胰島分泌未及時(shí)恢復(fù), 再加上手術(shù)的刺激, 造成術(shù)后“反跳性高血糖”。血糖多在腫瘤切除后30～60 min開(kāi)始升高, 一般3～4 d內(nèi)開(kāi)始下降, 10～15 d恢復(fù)正常。術(shù)后1～2 d每2～4小時(shí)測(cè)血糖1次, 5～7 d內(nèi)每天測(cè)血糖, 有條件者每日測(cè)血胰島素水平。出現(xiàn)低血糖時(shí)可靜脈注射葡萄糖, 出現(xiàn)高血糖時(shí),限制葡萄糖的輸入調(diào)節(jié)血糖, 必要時(shí)按醫(yī)囑使用胰島素, 并觀察用藥效果。

1.2.2.3回病房取平臥位, 全身麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位。根據(jù)病情需要安置患者舒適的臥位, 并指導(dǎo)和協(xié)助患者早期活動(dòng)。

1.2.2.4保持腹腔引流管引流通暢, 觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量, 定期測(cè)量引流液中淀粉酶含量, 當(dāng)患者正常進(jìn)食后, 每日引流量少于20 ml, 可拔除引流管。

1.2.2.5觀察傷口有無(wú)滲血、滲液, 及時(shí)更換滲濕的敷料,保護(hù)傷口周圍皮膚。

1.2.2.6評(píng)估患者的疼痛程度, 解釋疼痛的原因, 協(xié)助舒適的體位, 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑, 并觀察用藥后的反應(yīng)。帶有鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)保持鎮(zhèn)痛泵的有效性。

1.2.2.7飲食護(hù)理：手術(shù)后禁食, 腸蠕動(dòng)后進(jìn)流質(zhì)飲食, 以后逐步過(guò)渡到正常飲食。當(dāng)血糖增高時(shí), 指導(dǎo)患者進(jìn)低糖飲食［3］。

2 結(jié)果

37例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后康復(fù)率高, 已經(jīng)有36例患者完全恢復(fù)健康滿意出院, 1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

因?yàn)橐葝u素瘤體積較小, 且組織密度與正常組織接近,所以影像學(xué)檢查確診率不高, 可發(fā)現(xiàn)較大的胰島素瘤(直徑＞3 cm)及肝轉(zhuǎn)移。超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)定位診斷有重要意義。術(shù)中超聲檢查的定位準(zhǔn)確性在95%以上。選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)胰島素瘤的定位診斷價(jià)值優(yōu)于B超、CT；經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈置管取血測(cè)定胰島素(PTPC)對(duì)定位胰島素瘤也非常有價(jià)值；動(dòng)脈內(nèi)鈣刺激靜脈取血(ASVS)是近年來(lái)一種新的定位方法, 對(duì)患者的創(chuàng)傷比PTPC小, 提供的信息比PTPC可靠。以上三種均屬有創(chuàng)檢查, 不應(yīng)作為常規(guī)檢查。

［1］ 楊澤厚, 黃貫學(xué).胰島素瘤.醫(yī)學(xué)臨床研究, 1988(6):57.

［2］ 黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 1993:87.

［3］ 吳孟超, 鐘劍平.外科學(xué)新理論與新技術(shù).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1996:101.

2014-05-28］

150000 黑龍江省醫(yī)院