彭基炎 （廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

·綜述·

CT在診斷腹部淋巴瘤中的應用進展

彭基炎 （廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

探討論述 CT診斷運用于腹部淋巴瘤的現(xiàn)狀及前景．通過論述分析CT診斷技術(shù)的原理、應用現(xiàn)狀和 CT在腹部淋巴瘤的診斷、鑒別、分期、再分期、療效評估中起到的作用等，分析其應用前景，解決輻射問題，拓寬 CT在診斷腹部淋巴瘤方面的發(fā)展空間．

CT診斷；腹部淋巴瘤；應用進展

0 引言

淋巴瘤病是原發(fā)于淋巴結(jié)，淋巴造血系統(tǒng)損傷引起的惡性腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，早期表面光滑均勻，晚期出現(xiàn)潰瘍，伴有發(fā)熱、瘙癢、消瘦等癥狀，全身各個組織器官受損［1］．淋巴瘤病是較為常見的惡性腫瘤病之一，最近幾年發(fā)病率一直呈上升態(tài)勢，2013年我國大約有 10萬人發(fā)病，占據(jù)惡性腫瘤病的 5%，位列第12，其發(fā)病死亡率極高，達到93．22%，且男性發(fā)病率高于女性［2］．腹部淋巴瘤主要有淋巴結(jié)淋巴瘤和結(jié)外淋巴瘤兩大類，后腹腔淋巴結(jié)受累最為常見，腸系膜淋巴結(jié)次之，影像學表現(xiàn)主要有肚里腫塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型三種類型［3］．隨著醫(yī)學診斷技術(shù)的發(fā)展，越來越多的技術(shù)用于診斷淋巴瘤，其中，最引人關(guān)注的無疑是 CT技術(shù)．CT是醫(yī)學影像的重要工具，CT技術(shù)的出現(xiàn)是醫(yī)學影像學的又一次革命，是診斷多種疾病的黃金準則，該技術(shù)能夠靈敏準確的定位病變部位，提供詳細的信息，能夠及時準確的診斷疾病［4］．近幾年，CT在淋巴瘤診斷中得到廣泛應用，為淋巴瘤的正確診斷和分期提供了一條全新的途徑［5］．本文主要綜述CT在腹部淋巴瘤診斷、分期、治療及療效評價中的應用．

1 CT技術(shù)的診斷原理

CT是由計算機和 X射線斷層掃描部分組成，是一種功能齊全、靈敏度極高的病情探測儀器，由于 X線的穿透能力很強，可根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，對人體進行測量，機體吸收部分光子，未被吸收的被檢驗器接受，形成電子流，將所獲數(shù)據(jù)輸入電子計算機處理，得到檢查部位斷面或立體的CT重建圖像，從圖像中發(fā)現(xiàn)病變部位，供醫(yī)生了解病情做出相應治療方案［6－7］．CT技術(shù)分平掃、造影增強掃描和造影掃描三種方法，造影掃描可發(fā)現(xiàn)微小腫瘤，在臨床上具有特殊的診斷價值．

2 CT在腹部淋巴瘤診斷和鑒別診斷中的應用

腹部淋巴瘤主要有淋巴結(jié)淋巴瘤、腸胃道淋巴瘤和非腸胃道淋巴瘤，無特征性臨床表現(xiàn)，主要為低熱和腹部疼痛，病變范圍較大，且易變異，單發(fā)腫瘤較為常見，CT診斷鑒別特征明顯［8］．CT技術(shù)在腹部淋巴瘤診斷中的應用取得空前發(fā)展，對患者病灶大小判斷，病變范圍和分布進行分析，根據(jù)發(fā)病程度和病變范圍進行臨床分期，有助于對患者病情的合理預估和制定有效的治療方案［9］．馮紀濤等［10］對原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤進行多排螺旋 CT掃描，進行診斷檢查和分析，發(fā)現(xiàn)患者病灶均勻，軟組織密度厚影，詳細的了解到患者的病變程度，增強病灶中度延遲強化，降低了在放療和化療過程中的風險．陳勇等［11］采用CT診斷胃腸道非霍杰金淋巴瘤，評估胃腸道淋巴瘤的療效和復發(fā)鑒定，并對腫瘤組織的代謝過程進行定量測定分析，通過觀測腫瘤組織的代謝情況，對其性質(zhì)進行評價，對患者預后治療取得良好效果．腹部淋巴瘤的 CT檢查對評估化療后殘留腫瘤活性有重要意義，患者的臨床表現(xiàn)和 CT技術(shù)有時候很難分辨化療程度對患者是否有利，選擇合適的診斷方式很重要，MRI／CT診斷技術(shù)可解決此方面的空缺．高旭寧等［12］對非霍杰金淋巴瘤進行 CT、MRI動態(tài)增強診斷，重建圖像清晰顯示患者病灶大小和病變程度，為治療節(jié)省了大量時間．

3 CT在腹部淋巴瘤分期和再分期中的應用

分期是指對腹部淋巴瘤治療前的病情評估，再分期是指對治療后治療效果的進一步評價，對于腹部淋巴瘤患者，準確的分期是擬定治療方案和預后判斷的基礎，對確定是否適合放療及確定放療部位尤為重要［13］．2000年 Urban等［14］通過觀察20例腹部淋巴瘤患者的臨床癥狀和CT診斷檢查，發(fā)現(xiàn)有 19例患者具有陽性病灶，并對其進行臨床分期，對14例分期進行上調(diào)，5例下調(diào)，進行放療，取得較好臨床效果．2009年 Graafland等［15］對100例確診為腹部淋巴瘤的患者進行CT、PET和 PET／CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種檢測方式的結(jié)果具有顯著性差異，PET／CT檢查使得43%的腹部淋巴瘤分期進行上調(diào)和 5%的下調(diào)，均明顯有異于CT（8%，0%）和PET（4%，0%）檢查，PET／CT檢查的敏感性高于 CT檢查，65%的患者的治療方案發(fā)生變化，因此，PET／CT檢查對腹部淋巴瘤分期更為準確，CT診斷技術(shù)得到進一步的提升，敏感性和特異性均優(yōu)于 CT和 PET．Michelis等［16］對 200例確診為腹部淋巴瘤患者進行 CT檢查再分期，進行mate分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢查敏感性高，顯像清晰，病灶大小、范圍、位置明確，與治療前比較具有顯著性差異，因此，CT檢查再分期是對腹部淋巴瘤患者的治療效果評價的一項措施，值得推廣應用．

4 CT在腹部淋巴瘤治療療效評價的作用

腹部淋巴瘤在放療治療過程中惡性腫瘤細胞被選擇性殺死，放療結(jié)束后惡性淋巴瘤常具有殘留腫塊，是因放療過程發(fā)硬造成的纖維化和壞死等所致，而腫瘤中的結(jié)締組織和基質(zhì)未受影響．李軍等［17］對60例腹部淋巴瘤患者的放療效果進行評價，發(fā)現(xiàn)近60%患者治療后存在殘留腫塊，經(jīng)過后期跟蹤回訪發(fā)現(xiàn)20%的會復發(fā)．放療對患者具有嚴重毒性和副作用，若反復發(fā)作治療勢必會加重患者病情，因此，制定合理、科學、有效的治療計劃尤為重要，放療后 CT檢查進行療效評價對準確鑒別腫瘤治療后殘余和復發(fā)及制定進一步治療計劃極有意義．李凌皓等［18］用 CT檢測40例腹部淋巴瘤患者放療后腹部殘留腫塊，從殘余病灶中提取 2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（FDG），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT掃描圖像呈陰性，敏感性和特異性較高，F(xiàn)DG陽性復發(fā)率和存活率呈負相關(guān)，他們認為 CT檢查陰性者不需要進一步化療，避免不必要的化學損傷．Karaosmanoglu等［19］在對 19項腹部淋巴瘤研究項目的顯像結(jié)果進行 mate分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于放療后體內(nèi)存在殘留腫塊的患者來說，CT再檢查評價是否有殘余腫瘤細胞的有效手段，特異性和敏感性高，患者在放療結(jié)束后進行 CT掃描，檢查有無殘留病灶，對陽性病灶再檢測，制定下一步放療計劃，由于淋巴瘤細胞亞型較多，需進一步研究證實．

5 CT在診斷腹部淋巴瘤中的應用前景

CT技術(shù)在臨床檢查的應用比較廣泛，掃描圖像清晰，敏感性和特異性高，對制定科學有效的治療計劃意義重大，但也存在一些令人擔憂的問題．CT檢查對于檢查和診斷腹部淋巴瘤病灶大小、部位和范圍具有重要意義，但對患者身體的輻射比較嚴重，影響患者的身體健康，只能用于不明腫瘤的診斷和腫瘤晚期的定位和診斷，不易用于常規(guī)的檢查［20］．研究發(fā)現(xiàn)，對健康人群采取 CT檢查中，陽性約為 3%，意味著97%的不是惡性腫瘤，他們將會承受著輻射試劑帶來的危害，導致健康人群發(fā)生癌變，另外，輻射還有可能會帶來其他病變的變異或者其他部位的變異［21］．也有人認為，在CT檢查時機體注入的放射劑計量較小，會在幾小時內(nèi)衰變，從體內(nèi)排出，對人體不會產(chǎn)生嚴重后果［22］，但對于此說法還沒有得到證實．因此，為了解除種種疑慮，醫(yī)療診斷檢查技術(shù)還需進一步提升，將 CT技術(shù)進一步改進，甚至與更加先進的設備聯(lián)合使用．在腹部淋巴瘤診斷、鑒別、分期、再分期和療效評價中，感染病灶中提取得到的 FDG顯像靈敏度低［23］，CT技術(shù)具有較高的靈敏度和特異性，掃描顯像效果優(yōu)于常規(guī)影像檢查，對于改變患者臨床治療方案，提高淋巴瘤診療水平上有重要價值，目前 PET／CT技術(shù)能夠更清晰的顯示病灶特征，該技術(shù)的推廣應用還需進一步證實．

6 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，CT技術(shù)也取得一定程度的改善，顯影效果、敏感性和準確性都有了明顯的提高，對于腹部淋巴瘤病灶狀況的診斷、鑒別、分期和療效評價起到重要作用．CT診斷能夠很大程度的提高腹部淋巴瘤的診斷準確率，顯像明確病灶大小、部位和范圍，是制定合理科學的放療計劃的基礎；通過CT檢查觀察腫瘤細胞的代謝狀況，判斷病灶病變情況和變異情況，對于腹部淋巴瘤的分期更為準確；再根據(jù)CT顯像的結(jié)果進行高效地、有針對性地療效評價，觀察腫瘤復發(fā)降低副反應，提高治療效率［24］．綜上所述，尋找更好的顯影放射劑，加速放射劑衰變，解決 CT技術(shù)輻射劑的輻射問題，減輕對患者機體的傷害，以更好地服務于腹部淋巴瘤等疾病的診斷治療．

［1］田金生，劉立煒．小兒胸腹部惡性淋巴瘤的C T特征［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2004，10（2）：114－116．

［2］孫 琨，陳克敏．腹部淋巴瘤的CT與 MRI診斷進展［J］．診斷學理論與實踐，2012，11（2）：198－200．

［3］周康榮．腹部CT［M］．上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：278．

［4］章希圣．兒童惡性淋巴瘤［J］．實用腫瘤雜志，1995，10（2）：72－74．

［5］王守安，吳晶濤，陳文新，等．胃腸道惡性淋巴瘤的CT／MRI診斷［J］．醫(yī)學影像學雜志，2012，22（7）：1110－1112．

［6］Yang ZG，Min PQ，Sone S，et al．Tuberculosis versus lymphomas in the abdominal lymph nodes：evaluation with contrast-enhanced CT ［J］．Am J Roentgenol，1999，172（3）：619－623．

［7］王 琦，葉兆祥，肖建宇，等．脾臟淋巴瘤的CT診斷［C］．中華醫(yī)學會第十三屆全國放射學大會論文匯編（下冊），2006．

［8］王旭榮，項劍瑜，滕陳迪，等．原發(fā)性脾臟B細胞淋巴瘤CT特征［J］．醫(yī)學影像學雜志，2012，22（9）：1490－1493．

［9］胡亞美，江載芳．諸福棠．實用兒科學（下冊）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2226－2234．

［10］馮紀濤，丁志強，黃德?。l(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤的MSCT診斷［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2012，10（5）：441－443．

［11］陳 勇，沈文榮，郭 震，等．胃腸道非霍杰金淋巴瘤的CT診斷［J］．江蘇醫(yī)藥，2005，31（5）：400．

［12］高旭寧，許茂盛，盧良驥，等．雙側(cè)腎上腺非霍杰金淋巴瘤CT、MRI動態(tài)增強診斷價值［J］．醫(yī)學影像學雜志，2012，22（2）：225－228．

［13］李 哲．彩超診斷原發(fā)性脾臟淋巴瘤的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：213－214．

［14］Urban BA，F(xiàn)ishman E K．Renal lymphoma：CT patterns with emphasis on helical CT1［J］．Radiographics，2000，20（1）：197－212．

［15］Graafland NM，Leijte JAP，Valdés Olmos RA，et al．Scanning with 18 F-FDG-PET／CT for detection of pelvic nodal involvement in inguinal node-positive penile carcinoma［J］．Eur Urol，2009，56（2）：339－345．

［16］Michelis FV，Exarhos DN，Tzannou IA，et al．Unusual discrepancy between CT and PET／CT in the initial staging of Hodgkins lymphoma ［J］．Acta Oncol，2011，50（3）：474－476．

［17］李 軍，宋玉峰．CT在腹部淋巴瘤療效評價中的應用價值［J］．中華醫(yī)學雜志，2013，20（22）：314－316．

［18］李凌皓，江小雨，王曉霞．腹部淋巴瘤的影像學表現(xiàn)40例分析［J］．臨床放射學雜志，2011，9（15）：115－117．

［19］Karaosmanoglu D，Karcaaltincaba M，Oguz B，et al．CT findings of lymphoma with peritoneal，omental and mesenteric involvement：peritoneal lymphomatosis［J］．Eur J Radiol，2009，71（2）：313－317．

［20］羅小華，宋 彬，莊雄杰，等．對比進展期胃癌與原發(fā)性胃淋巴瘤中上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 CT表現(xiàn)［J］．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2013，29（2）：234－238．

［21］胡 粟，胡春洪，郭 亮，等．首發(fā)表現(xiàn)腹部癥狀的惡性淋巴瘤CT診斷及誤診分析［J］．江蘇醫(yī)藥，2013，39（1）：103－104．

［22］馬周鵬，周建軍，王 春，等．胰腺淋巴瘤的多排螺旋 CT表現(xiàn)及病理基礎［J］．浙江醫(yī)學，2012，34（22）：1833－1835．

［23］盧春燕．原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的CT診斷［J］．國外醫(yī)學臨床放射學分冊，2003，26（2）：96－99．

［24］周建軍，丁建國，周康榮，等．結(jié)外淋巴瘤：影像學共性特征與病理的關(guān)系［J］．臨床放射學雜志，2007，26（6）：618－622．

2095-6894（2014）05-155-03

R733．4

A

2014-06-11；接受日期：2014-06-25

彭基炎．大專，主治醫(yī)師．研究方向：CT．Tel：0775-6232643 E-mail：4975968＠qq．com