王小群，孫張生，汪 靜，周克文 （安徽省銅陵市立醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 銅陵244000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效觀察

王小群，孫張生，汪 靜，周克文 （安徽省銅陵市立醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 銅陵244000）

目的：分析探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效．方法：對30例真菌性鼻竇炎患者施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)研究，術(shù)后采用抗生素輔助治療．結(jié)果：30例患者經(jīng)手術(shù)治療，均治愈出院，鼻腔通氣良好，癥狀消失，上頜竇口通暢．術(shù)后隨診回訪6個月 ～1年，無1例復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥發(fā)生．病理學(xué)診斷感染真菌為：白色念珠菌 5例，毛霉菌 12例，曲霉菌13例．結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎具有創(chuàng)傷小，治愈效果良好，縮短診療時間，是診斷和治療真菌性鼻竇炎的理想方法．

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇；真菌病

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2010-03／2013-11收治患者 30（男21，女9）例，病程3個月～1年．臨床癥狀為鼻塞、流膿涕、涕中帶血、伴頭痛，患者均無長期使用抗生素病史，無免疫缺陷性疾?。畣蝹?cè)發(fā)病23例（左側(cè)12例，右側(cè)11例），雙側(cè)發(fā)病7例，鼻內(nèi)鏡檢查，鼻中隔偏曲 14例，中道鼻息肉或有肉芽9例，鉤突肥大，竇口鼻道復(fù)合體黏膜水腫，竇口見褐色干酪樣物或膿性分泌物12例，其中3例體檢無陽性特征．鼻竇 CT影像學(xué)檢查，鼻竇黏膜增厚，竇腔渾濁，腔內(nèi)有密度不均勻之軟組織影，并見明顯點(diǎn)狀鈣化灶，無明顯骨質(zhì)破壞．術(shù)后經(jīng)病理確診，可見到曲菌菌絲和孢子柄．

1．2 手術(shù)方法 30例患者在確診為鼻竇真菌感染后，進(jìn)行手術(shù)治療，患者采取仰臥位，先用丁卡因和腎上腺素棉片進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，取出棉片后行鼻腔外側(cè)壁及中鼻甲根部黏膜浸潤麻醉，鼻內(nèi)窺鏡下清除鼻息肉或肉芽，切除鉤突，向后、向前擴(kuò)大上頜竇自然開口，上以眶底為界，向前勿損傷鼻淚管，用吸引器吸取壞死物及膿液，取出部分壞死或干酪樣物及鈣化斑塊［3］．用生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔，清理干凈后用凡士林紗條填塞．對鼻中隔偏曲進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)；對單純蝶竇病變者，切除中鼻甲肥大后端，作蝶竇前壁開窗，開放蝶竇，清除竇腔內(nèi)病變組織，術(shù)后亦用凡士林紗條填塞，標(biāo)本送作病理檢查［4－5］．患者術(shù)后第 2天抽取鼻腔紗條，鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔干痂及分泌物，患者術(shù)后口服抗生素，術(shù)后定期隨訪，用生理鹽水沖洗竇腔，行鼻內(nèi)鏡檢查．

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)手術(shù)治療，均治愈出院，術(shù)前癥狀消失，鼻腔通氣良好，鼻內(nèi)鏡檢查，上頜竇竇口無狹窄、閉鎖，竇腔無異常分泌物，黏膜正常．術(shù)后隨訪 6個月 ～1年，竇腔完全上皮化，無1例復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥發(fā)生，標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)診斷為真菌性鼻竇炎，其中白色念珠菌5例，毛霉菌12例，曲霉菌13例．

3 討論

竇口鼻道復(fù)合體包括中鼻甲，鉤突，半月裂孔，篩泡，額隱窩及上頜竇自然口，此區(qū)域可存在如下病理改變：中鼻甲、中鼻道黏膜腫脹，鉤突肥大，篩泡水腫，積存干酪樣物及膿性分泌物等，此區(qū)域病變是導(dǎo)致慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要原因［6］．臨床研究發(fā)現(xiàn)，久治不愈的鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病變，不利于鼻腔和鼻竇引流的解剖變異，使鼻竇局部缺氧，或者是長期服用抗生素藥物或固醇類激素，使機(jī)體免疫功能抑制或下降，由真菌感染引起［7］．鼻內(nèi)鏡能夠清晰顯示鼻腔異常，準(zhǔn)確反映出鼻腔鼻竇受感染部位，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，能夠徹底清除鼻竇真菌團(tuán)塊等異物，清洗上頜竇，徹底清理病灶，具有較好的臨床療效．劉亞軍［8］對兩例爆發(fā)性真菌性鼻竇炎患者也采用了鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，能夠根治性清除病灶．柯朝陽等［6］報(bào)道，一患者行兩次上頜竇根治術(shù)，但均在不到1月的時間內(nèi)復(fù)發(fā)，分析認(rèn)為下鼻道開窗口雖足夠大，但不符合鼻竇腔正常生理引流，竇腔仍處于封閉狀態(tài)，分泌物和病菌蓄積而致復(fù)發(fā)．本文對 30例真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，均治愈出院，鼻腔通氣良好，上頜竇竇口通暢，竇腔無異常分泌物，無并發(fā)癥發(fā)生．術(shù)后隨診回訪6個月 ～1年，無1例復(fù)發(fā)．因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療真菌性鼻竇炎的理想療法，值得推廣應(yīng)用．

真菌性鼻竇炎與鼻竇腫瘤、惡性肉芽腫極相似，早期診斷比較困難，容易造成誤診漏診，根據(jù)臨床癥狀為鼻塞、流膿涕、涕中帶血、伴頭痛，檢查發(fā)現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體黏膜水腫，竇口見褐色干酪樣物或膿性分泌物，鼻竇 CT掃描見鼻竇腔內(nèi)有密度不均勻之軟組織影，并見明顯點(diǎn)狀鈣化灶，應(yīng)高度疑及本?。?/p>

［1］楊秀敏，王毓新，劉 銘，等．100例真菌性鼻竇炎的病原菌分析［J］．耳鼻咽喉：頭頸外科，2000，7（1）：9－13．

［2］周明光，湯建國，范正鋼．內(nèi)窺鏡下改良上頜竇根治術(shù)治療上頜竇真菌?。跩］．中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（7）：5－7．

［3］薛儒賢，羅佐彥，吳忠強(qiáng)．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎160例分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2473－2474．

［4］盧 巖，陳 冬，馬曉峰，等．鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉微創(chuàng)手術(shù)180例臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（7）：52－53．

［5］宋姝嬌．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉療效分析［J］．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25（2）：138－140．

［6］柯朝陽，陶澤璋．內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇霉菌病的體會［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，1998，4（2）：89－90．

［7］陳紫暉．鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（4）：69－70．

［8］劉亞軍．爆發(fā)型真菌性鼻竇炎2例［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（1）：38．

The clinical efficacy of functional endoscopic sinus surgery for fungal sinusitis

WANG Xiao-Qun，SUN Zhang-Sheng，WANG Jing，ZHOU Ke-Wen
Department of Otorhinolaryngology，Tongling Hospital，Tongling 24400，China

AIM：To investigate the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery for fungal sinusitis．METHODS：30 cases of fungal sinusitis were undergone endoscopic sinus surgery，pathology specimens were studied．After surgery，antibiotics were used as adjuvant therapy．RESULTS：30 patients were treated by surgery，and they were all cured．Nasal ventilation is good，and the symptoms disappeared，what's more，maxillary sinuses were smooth．The patients were followed up for 6 to 12 mouths．No case was recurred and had complications．fungal infection was diagnosed by pathological that Candida albicans had five cases，mucous had 12 cases，and aspergillosis had 13 cases．CONCLUSION：Treating fungal sinusitis by endoscopic surgery has many characteristics，such as less invasive，good effect，shorten treatment time．This is an ideal way to diagnose and treat fungal sinusitis．

endoscopic surgery；sinus；fungal disease

2095-6894（2014）05-125-02

R763

A

0 引言

真菌性鼻竇炎是指真菌感染于鼻竇所致的疾病，主要的致病菌有念珠菌、毛霉菌和曲霉菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，鼻腔容易被真菌感染引發(fā)鼻竇發(fā)炎［1］．依據(jù)病理學(xué)，真菌性鼻竇炎分為如下臨床類型：侵襲性和非侵襲性．近年來，鼻竇真菌感染的病例逐漸增多，治療方法也從傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楸莾?nèi)鏡手術(shù)，傳統(tǒng)治療方式具有局部創(chuàng)傷面積大，術(shù)后鼻道造口易閉鎖，導(dǎo)致通氣引流不暢等限制因素，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，臨床上取得了良好療效［2］．現(xiàn)對我院近四年來治療的30例非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床療效進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下．

2014-08-15；接受日期：2014-08-30

王小群．本科．研究方向：耳鼻喉．Tel：0562-2867235 E-mail：13956258156＠126．com