杜 平 馬 琳

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）放療科 鄭州 450008

目前，全中樞放療是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的重要手段，但該治療因其照射范圍較廣給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，這就要求放療期間做好護(hù)理工作，我們對(duì)我院60例患者采取神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤針對(duì)性護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)期的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男40例，女20例；年齡7～65歲。28例髓母細(xì)胞瘤，22例生殖細(xì)胞瘤，10例腦室室管膜瘤。

1.2方法所有患者行調(diào)強(qiáng)放射治療，放射野的位置均為全中樞照射加局部照射，每次劑量為49.6～60.0Gy，全中樞放射劑量為30.0Gy，局部為19.6～30.0Gy。放療結(jié)束后根據(jù)患者不同情況進(jìn)行相應(yīng)處理。治療過(guò)程中主要不良反應(yīng)有顱內(nèi)壓增高、惡心嘔吐及骨髓抑制、癲癇發(fā)作。

2 護(hù)理

2.1照射野皮膚護(hù)理做好健康教育，使患者認(rèn)識(shí)皮膚保護(hù)的重要性，指導(dǎo)患者做好頭部和背部皮膚的保護(hù)。（1）照射野皮膚應(yīng)充分暴露，避免穿機(jī)械性刺激的衣物，選擇透氣、寬敞及柔軟的衣服；（2）照射野皮膚保持清潔和干燥，特別是多汗區(qū)皮膚禁用堿性肥皂擦洗，禁涂酒精、碘酒以及對(duì)皮膚有刺激性的藥物，局部禁貼膠布，禁用冰袋和暖具；（3）剃毛發(fā)宜用電動(dòng)剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。本組患者放射野皮膚呈干性脫皮，未出現(xiàn)濕性皮膚反應(yīng)。

2.2心理護(hù)理全中樞放療的患者多為兒童和青少年。該治療照射野的范圍較大，給患者帶來(lái)較重的不良反應(yīng)，如記憶力下降、不同程度的智力和情感障礙，對(duì)腦組織也有不同程度的損傷，所以治療前向患者和家屬做好心理工作。告知患者立體定向放療是目前較新的放療方法，具有微侵襲、安全、無(wú)痛苦、精確度高、時(shí)間短、不需麻醉、對(duì)深部及多發(fā)病灶可同時(shí)治療的優(yōu)點(diǎn)［1］。

2.3腦部放療顱內(nèi)壓增高的護(hù)理由于腦部病變以及周圍組織細(xì)胞受到放射線的照射造成通透性改變的水腫，是顱內(nèi)高壓的主要臨床表現(xiàn)［2］。（1）應(yīng)及時(shí)給予脫水治療；（2）患者未發(fā)生休克的情況下抬高床頭15°～30°，限制入水量，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧改善腦組織缺氧；（3）快速靜滴20%甘露醇250mL，地塞米松10mg或50%葡萄糖40mL靜脈推注，二者交替使用，并注意瞳孔、意識(shí)變化，以免發(fā)生腦疝。患者出現(xiàn)口干、胃腸功能紊亂、肌無(wú)力及心律失常等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生［3］。根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽，指導(dǎo)患者補(bǔ)充含鉀豐富的食物或飲料。

2.4癲癇的護(hù)理治療期間患者出現(xiàn)癲癇癥狀時(shí)，讓患者平躺，頭偏向一側(cè)，使用紗布包裹的壓舌板置于上下臼齒間，防止患者咬傷舌頭，加床檔防止墜床及摔傷。按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效快速給予地西泮10mg或苯巴比妥鈉0.1g靜脈注射。加強(qiáng)氣道管理，備吸痰器、氣管切開(kāi)包，必要時(shí)立即吸痰。注意勞逸結(jié)合，允許家屬留陪，不能單獨(dú)外出，以免意外發(fā)生。

2.5不良反應(yīng)的護(hù)理治療期間患者出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有脫發(fā)、惡心嘔吐、骨髓功能抑制以及腦水腫等。對(duì)該類患者應(yīng)定時(shí)檢測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察瞳孔及意識(shí)狀態(tài)，并做好記錄。對(duì)于惡心、嘔吐的患者應(yīng)注意臥床休息，鼓勵(lì)多飲水，應(yīng)少量多餐進(jìn)易消化的食物。骨髓功能抑制通常出現(xiàn)在放療后3～8周，應(yīng)每周查1次血象，白細(xì)胞低于3.0×109暫停放療，可給予粒細(xì)胞集落因子皮下注射預(yù)防感染發(fā)生；血小板減少者，應(yīng)注意有無(wú)出血傾向；并按照醫(yī)囑使用提升血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白的藥物，必要時(shí)給患者輸入相應(yīng)的成分血，以預(yù)防出血。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少探視，病室每日用紫外線消毒，并做好不良反應(yīng)癥狀的記錄。

2.6功能鍛煉腦瘤引起的中樞神經(jīng)損傷會(huì)造成患者肢體功能和語(yǔ)言功能的障礙，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，激發(fā)患者堅(jiān)持進(jìn)行語(yǔ)言功能的鍛煉，每天進(jìn)行不少于20min的交流溝通。

3 討論

全中樞放療患者經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)較重，顧慮較多，放療的不良反應(yīng)會(huì)加重其痛苦，嚴(yán)重患者會(huì)放棄治療。所以，在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理極為重要，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其獲得更多的社會(huì)支持。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病情的觀察，注意細(xì)微的病情變化。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告，最大限度降低不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，幫助其恢復(fù)語(yǔ)言和肢體功能，增強(qiáng)治療信心。

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