袁向芳

河南商丘市長征人民醫(yī)院 商丘 476000

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的臨床綜合征，起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度，半數(shù)病人有不同程度的意識障礙。另外，病人過早活動、情緒激動、用力排便或劇烈咳嗽也是再次出血的誘因。我科在治療腦血管疾病中取得較好的效果，也獲得寶貴的經(jīng)驗?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2011－07—2013－07收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者160例，男90例，女70例；年齡45～78歲，平均62歲。全部治愈，無復(fù)發(fā)、死亡。

2 護理措施

2.1一般護理蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)絕對臥床休息4～6周，抬高床頭15°～30°，臥床期間禁止起坐、洗頭、沐浴、如廁及其他下床活動，同時還應(yīng)為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視、避免聲、光刺激和頻繁接觸，不打擾病人，治療護理活動應(yīng)集中進行［1］。

2.2心理護理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者一般會頭部疼痛劇烈，甚至有些患者還會出現(xiàn)肢體偏癱，造成生活不能自理，再加上缺乏知識，不能正確認(rèn)識疾病，易產(chǎn)生煩躁、憂慮和恐懼心理［2］。此時護理人員要以飽滿的熱情和高度的同情心，對患者給予極大的鼓勵和安慰，從而穩(wěn)定患者的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，同時告訴家屬在患者面前不要談?wù)摬∏?，也不要出現(xiàn)悲觀情緒，使患者保持平和的心態(tài)配合醫(yī)生的治療工作。

2.3健康教育（1）向患者介紹蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和誘因、治療及預(yù)后等，指導(dǎo)患者絕對臥床休息4周，保持情緒穩(wěn)定，避免用力活動、情緒激動等。（2）予以高蛋白、富含維生素的飲食，多吃水果、蔬菜，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（3）配合醫(yī)生盡早做腦血管造影或手術(shù)治療。（4）育齡婦女發(fā)病后1～2a內(nèi)應(yīng)避免妊娠及分娩。（5）出院后，在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)情況下突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷應(yīng)及時就醫(yī)。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理人員要及時處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，以防止蛛網(wǎng)膜下腔再次出血。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛和惡心嘔吐時，要及時止痛，并快速靜滴150mL的20%甘露醇，以快速降低患者的顱內(nèi)壓和消除腦水腫。患者休息時，要保持室內(nèi)安靜，滿足患者適當(dāng)需要，穩(wěn)定情緒，避免患者劇烈咳嗽和精神緊張。因患者長期臥床休息，使腸蠕動減少，或由于患者不習(xí)慣在床上排便，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，而當(dāng)患者用力排便時，往往會使血壓升高，引發(fā)再次出血。因此，對便秘者可使用開塞露、石蠟油或緩瀉劑，昏迷患者留置導(dǎo)尿管。切忌灌腸，以免腹壓突然增加病人煩躁不安，加重出血。護理人員定時幫患者更換體位，一般2h左右翻身1次，用熱毛巾擦洗受壓皮膚，保持床鋪干燥、整潔。

2.5用藥護理按醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時應(yīng)快速靜滴，必要時記錄24h尿量，使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過速、腸胃不適等反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察有無不良反應(yīng)。

2.6病情監(jiān)測蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以首次出血后1個月內(nèi)再出血的危險性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，再出血多為動脈瘤和動靜脈畸形，應(yīng)密切觀察有無首次出血后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷，甚至失去皮質(zhì)強直性及腦膜刺激征明顯加重等，以便及時搶救。

2.7出院宣教囑病人按時服藥、定期門診復(fù)查、保持大便通暢、多食蔬菜水果、低鹽低脂飲食、避免情緒激動及過度體力勞動、生活規(guī)律、注意勞逸結(jié)合，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進、持之以恒。

通過對160例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的觀察及護理，使我們認(rèn)識到，護理人員應(yīng)熟練掌握本病的臨床特點及并發(fā)癥前兆，細心周到的護理是減少并發(fā)癥的根本，良好的健康教育是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］王立峰，夏惠麗 .內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：480－481.

［2］彭海 .蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1990，7（1）：23.