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妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦血管疾病的護(hù)理體會(huì)

2014-01-23 09:12:08牛淑芹楊巧玲任海燕
關(guān)鍵詞:腦血管肢體障礙

牛淑芹 楊巧玲 任海燕

河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濟(jì)源 454650

妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科常見疾病之一,少數(shù)患者可并發(fā)腦血管疾病,嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命安全,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要病因之一。現(xiàn)將我科10a來收治的20例妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦血管疾病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組20例患者均為2004-01—2013-10在我科住院治療的患者,年齡25~39歲;初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦4例;單胎16例,雙胎4例;發(fā)病前均有高血壓、蛋白尿以及水腫等表現(xiàn),達(dá)到重度妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],產(chǎn)前發(fā)病12例,分娩過程中發(fā)病2例,產(chǎn)后發(fā)病6例。

1.2臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為不同程度的頭痛、惡心及嘔吐16例,視物模糊13例,意識(shí)障礙9例,肢體活動(dòng)障礙8例,癲癇發(fā)作5例,精神癥狀3例。

1.3診斷情況患者出現(xiàn)上述癥狀即請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診并行腦部影像學(xué)檢查,如腦部CT、MRI、MRA及MRV檢查明確診斷,腦出血9例(出血量5~30mL 5例,>30~60mL 2例,>60~90mL 2例),腦梗死6例,顱內(nèi)靜脈竇血栓形成5例,均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸診斷明確后對(duì)于尚處于妊娠期孕婦立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,并針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療:腦出血患者給予控制血壓、降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜、抗癲癇等治療,其中4例因出血較多轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行開顱血腫清除術(shù);腦梗死患者給予控制血壓、改善腦循環(huán)、解痙、鎮(zhèn)靜、抗癲癇等治療,其中3例較重患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療,顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者還需給予肝素抗凝治療,其中2例較重患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療。基本痊愈出院14例,5例遺留部分神經(jīng)功能障礙,1例死亡。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理對(duì)于神志較清醒的患者要耐心做好心理護(hù)理。本病患者及家屬往往存在過度焦慮和緊張心理,這些不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù),甚至導(dǎo)致血壓持續(xù)升高,腦血管疾病加重。因此,應(yīng)密切觀察患者心理變化,詳細(xì)解釋病情,使其去除不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合各項(xiàng)治療。

2.2一般護(hù)理對(duì)于已發(fā)生腦血管疾病的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入搶救室或者單人房間,保持房間安靜,溫度適宜,并絕對(duì)臥床休息,避免不必要的頭部活動(dòng),頭部適當(dāng)墊高,可高于軀體15~20°,有利于降低顱內(nèi)壓,頭部偏向一側(cè),以避免舌后墜和發(fā)生嘔吐時(shí)氣道堵塞,癱瘓肢體放置于功能位。加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔感染,定時(shí)翻身,避免壓瘡發(fā)生。同時(shí),房間內(nèi)應(yīng)備齊各種搶救藥品和器械。

2.3病情觀察一旦接診妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)人員即應(yīng)提高警惕,制定周密細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃,關(guān)注患者臨床表現(xiàn),密切監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小以及肢體活動(dòng)狀態(tài)。當(dāng)患者血壓明顯升高(平均動(dòng)脈壓>140mmHg),超過腦血管自身調(diào)節(jié)功能上限,極易并發(fā)腦出血;當(dāng)孕產(chǎn)婦大量出汗,血液處于高凝狀態(tài),極易發(fā)生腦梗死和顱內(nèi)靜脈竇血栓形成[2]。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者頭痛、惡心、視物模糊、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。

2.4用藥護(hù)理本病患者常需要應(yīng)用降血壓、降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜以及抗凝等藥物,應(yīng)加強(qiáng)這些藥物的用藥護(hù)理。(1)解痙藥物:硫酸鎂可有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作,但在使用過程中應(yīng)勻速滴入,避免過快和過量,一旦出現(xiàn)腱反射減退,呼吸次數(shù)<16次/min,提示發(fā)生硫酸鎂中毒,應(yīng)立即停用,并遵醫(yī)囑給予鈣劑解毒[3]。(2)脫水藥物:甘露醇可有效降低顱壓,減輕腦水腫,但可導(dǎo)致水分大量丟失,電解質(zhì)紊亂以及腎功能損害,使用中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和尿量變化,準(zhǔn)確記錄出入量。(3)鎮(zhèn)靜藥物:包括地西泮、冬眠合劑和苯巴比妥可有效鎮(zhèn)靜和控制癲癇發(fā)生,但有抑制呼吸和影響病情觀察的缺點(diǎn),使用中應(yīng)提高警惕。(4)抗凝藥物:包括肝素和低分子肝素,在使用過程中,應(yīng)密切觀察患者有無皮膚黏膜以及胃腸道出血情況,靜脈穿刺時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間,腹部皮下注射低分子肝素時(shí)應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行,告知患者注意保護(hù)自己,避免身體外傷,刷牙時(shí)應(yīng)用軟牙刷[4]。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理(1)腦疝:密切監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)、瞳孔、肢體功能狀態(tài),一旦出現(xiàn)血壓持續(xù)升高,意識(shí)障礙加重,一側(cè)瞳孔擴(kuò)大,肢體活動(dòng)障礙加重,即警惕腦疝發(fā)生,應(yīng)緊急報(bào)告醫(yī)師處理。(2)應(yīng)激性潰瘍:患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物和出現(xiàn)解柏油樣大便,嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降,應(yīng)暫停進(jìn)食,給予制酸和止血藥物,加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。(3)肺部感染:本病患者由于臥床、抵抗力下降、嘔吐物進(jìn)入氣道等容易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生,應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,霧化吸痰,定時(shí)翻身拍背,及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。

2.6出院指導(dǎo)患者痊愈出院時(shí),護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)交待各種注意事項(xiàng)。首先,要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用,避免漏服,甚至錯(cuò)服,并警惕藥物的不良反應(yīng)。其次,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持情緒穩(wěn)定,避免勞累和生氣,多飲水,進(jìn)食易消化食物。定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)肝腎功能及血凝指標(biāo)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征合并腦血管疾病是相對(duì)較少見的疾病,一旦發(fā)生對(duì)母嬰危害極大,有較高的致殘率和致死率。通過對(duì)本組20例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié),筆者認(rèn)為本病的科學(xué)診治不但需要婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)外科的通力合作,還需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)孕期保健,制定周密的病情觀察制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管疾病征象,從心理、飲食、用藥以及并發(fā)癥等各個(gè)方面給予綜合護(hù)理,才可有效改善預(yù)后。

[1]樂杰主編 .婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:114-116.

[2]葛琳 .妊娠期高血壓并發(fā)腦血管病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):53-54.

[3]段寶英 .妊高癥患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(2):70-71.

[4]趙輝 .產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成10例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(12):94-95.

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