郭 玲 莫 蘭 單 艷

江蘇無(wú)錫市第九人民醫(yī)院（無(wú)錫市手外科醫(yī)院）無(wú)錫 214062

老年患者在經(jīng)歷骨折創(chuàng)傷后易受到較強(qiáng)的刺激，使部分患者合并急性精神障礙。創(chuàng)傷后急性精神障礙是指患者在受到創(chuàng)傷后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的、波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征，是繼呼吸道、泌尿道感染之后的又一嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。我院骨科2010－10—2013－04收治12例高齡髖部骨折引發(fā)急性精神障礙患者，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組12例，男4例，女8例；年齡80～93歲，平均85.4歲。受傷原因：自行跌倒9例，車禍3例。骨折部位：股骨頸骨折5例，股骨粗隆間骨折7例?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病3例，冠心病1例。入院時(shí)患者精神活動(dòng)均表現(xiàn)正常，能正確回答問題。

1.2臨床表現(xiàn)入院第1～2天出現(xiàn)精神癥狀5例，3～5d出現(xiàn)精神癥狀7例，主要表現(xiàn)為煩操不安、譫妄、感覺遲鈍、定向障礙、幻覺，有被害妄想等，夜間容易發(fā)生，發(fā)作呈現(xiàn)晝輕夜重的特點(diǎn)［2］。精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)確診標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)環(huán)境的意識(shí)減退且有轉(zhuǎn)移，集中和保持環(huán)境刺激的注意力下降。至少出現(xiàn)下列2條：知覺障礙，語(yǔ)言不連貫，睡眠清醒節(jié)律失調(diào)，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)增加或減少，定向失調(diào)和記憶減退［3］。

1.3治療及轉(zhuǎn)歸12例患者入院后均經(jīng)骨牽引，氧氣吸入2～3L／min，充分氧療，用艾司唑侖1～2mg夜間鎮(zhèn)靜，有精神癥狀的患者使用奧氮平5～10mg／d，根據(jù)臨床癥狀增減劑量?；颊呔癜Y狀間歇發(fā)作，間隔時(shí)間0.5～1h，輕者持續(xù)8～10h，重癥持續(xù)40h，患者恢復(fù)后對(duì)自己發(fā)作時(shí)行為紊亂經(jīng)歷均不能回憶。經(jīng)3～6個(gè)月隨診，未遺留后遺癥，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理首先做好家屬的思想工作，此類患者平時(shí)精神均正常，突然出現(xiàn)此種情況，且家屬晝夜看護(hù)，得不到休息，而難免有怨言。此時(shí)，應(yīng)向家屬解釋這種情況是暫時(shí)的，希望家屬配合一同度過(guò)難關(guān)。在應(yīng)激過(guò)程中，心理因素有決定性的影響，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果發(fā)揮正負(fù)兩方面的效應(yīng)。因此，應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)并順應(yīng)患者的想法，如果患者想回家時(shí)，可對(duì)患者說(shuō)，我們很快就回去，并在患者意識(shí)清醒時(shí)，向患者解釋已骨折的事實(shí)。對(duì)此輕癥患者此時(shí)配合醫(yī)生用藥，可很快安靜下來(lái)。

2.2密切觀察病情老年患者大部分合并其他疾病，應(yīng)全面評(píng)估，積極改善全身狀況，治療原發(fā)病，血壓控制在（19／12 kPa 1mmHg＝0.133kPa），糖尿病患者血糖控制在8mmol／L，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。嚴(yán)密觀察生命體征及精神癥狀，如出現(xiàn)精神亢奮、胡言亂語(yǔ)、雙手不自覺地抓物，并有幻覺、幻聽等要警惕精神障礙，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3安全防護(hù)由于患者意識(shí)不清，再加上雙手亂抓、躁動(dòng)不安等，特別易發(fā)生意外。因此，除密切觀察患者意識(shí)外，要加強(qiáng)安全防護(hù)措施的落實(shí)：如加防護(hù)欄，雙手套上手套或干凈的襪子，用約束帶約束手腳，癥狀嚴(yán)重時(shí)，安排專人看護(hù)，并保持床褥平整無(wú)雜物，一切利器尖角的物品遠(yuǎn)離患者，以防止患者躁動(dòng)時(shí)自傷或傷人。

2.4骨科常規(guī)護(hù)理給氧氣吸入2～3L／min，充分氧療，吸氧期間隨時(shí)清除呼吸道分泌物，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使血氧飽和度維持在95%以上。因低氧血癥使腦細(xì)胞功能減退，代謝紊亂，引起定向力障礙、幻覺及煩躁等癥狀［4］。用艾司唑侖1～2mg夜間鎮(zhèn)靜，保持病室安靜，控制探陪人員。護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)盡量集中進(jìn)行。睡眠時(shí)房間內(nèi)燈光宜柔和，避免強(qiáng)光刺激。患肢保持有效牽引，骨隆突處防止壓瘡。協(xié)助定時(shí)翻身拍背，防止墜積性肺炎。

3 討論

急性精神障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確，常認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，如疾病、家庭支持、經(jīng)濟(jì)因素等均可構(gòu)成影響疾病的心理社會(huì)因素，高齡、酗酒史、低氧血癥、高血壓、糖尿病、心腦血管疾患、感官缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良等是老年骨折創(chuàng)傷精神障礙的誘發(fā)因素，因此，我們充分認(rèn)識(shí)引起精神障礙的可能病因及誘發(fā)因素，對(duì)此類疾病進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，減少住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，使患者早日康復(fù)。

［1］葉國(guó)鳳 .高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神癥狀29例護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2002，12（1）：45－46.

［2］司曉明 .精神分裂癥復(fù)發(fā)原因調(diào)查分析與建議［J］.中國(guó)康復(fù)，2004，19（1）：63－64.

［3］馮志穎 .精神疾病診療常規(guī)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：89－90.

［4］章華麗，朱翠萍，蔣玲芳，等.23例老年患者術(shù)后譫妄原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）：284