李紅霞

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院 安陽 455004

腦積水指顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴大，常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷、腦膜炎及后顱窩手術(shù)后等。腦室－腹腔分流術(shù)（V－P）是治療腦積水的首選術(shù)式，能有效改善患者顱內(nèi)高壓癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)［1］。而嚴密細致的觀察和護理，可減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，利于患者早日康復(fù)。2012－10－2013－10我院對60例腦積水患者采用V－P分流術(shù)治療，經(jīng)嚴密細致的觀察和護理，無感染和其他并發(fā)癥。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，男37例，女23例；年齡2～70歲。病因：顱腦外傷32例，顱內(nèi)感染23例，原因不明5例。其中交通性40例，梗阻性20例。

1.2手術(shù)方式全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。枕部鉆孔，穿刺點選枕外隆突上方6～7cm，正中線旁2.5cm。進針方向指向同側(cè)顳線且平行矢狀面。穿刺成功后，將腦室端分流管逐漸拔出至腦脊液無法流出后，推進腦室端3cm。然后取上腹旁中線作一小橫切口入腹，放入分流管的腹腔端。

1.3護理方法

1.3.1 術(shù)前護理：①腦積水患者多由顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤等引起，加之社會、家庭及經(jīng)濟等方面的壓力，患者常有恐懼、焦慮等不良心理。護理人員應(yīng)首先與患者建立良好的關(guān)系，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。耐心做好解釋工作，針對性進行精神安慰和護理干預(yù)。細致介紹手術(shù)原理、方法及手術(shù)的可靠性、安全性。②了解患者的全身情況，包括生命體征、皮膚狀況、疾病史、過敏史及用藥史等，并督促患者完善各項術(shù)前檢查。③熟練、規(guī)范進行各項護理操作，嚴格遵守?zé)o菌原則，贏得患者的信任。④術(shù)前24h要求患者沐浴，更換衣褲。術(shù)前2h做皮膚準備工作時，動作應(yīng)輕柔，避免劃傷皮膚。⑤術(shù)前6h禁食，4h禁飲。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，并遵醫(yī)囑手術(shù)前30min給術(shù)前用藥。

1.3.2 術(shù)后護理：①取去枕平臥側(cè)頭位，術(shù)側(cè)朝上，進行心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征和血氧飽和度變化，及時吸出口腔分泌物，防止舌后墜。麻醉完全清醒后可將床頭抬高15°。第2～7天可取半臥位，以利于術(shù)腔引流，減輕頭部充血。②給予高蛋白、溫?zé)岚肓髻|(zhì)飲食，遵醫(yī)囑少量多次飲水，保持口腔濕潤，避免引起咽部疼痛［1］。并觀察不同體位時患者的一般情況。同時根據(jù)患者的不同反應(yīng)給予止痛等對癥處理。③觀察切口敷料有無滲血、滲液，如有應(yīng)及時更換并嚴格無菌操作，以避免切口感染。④防止分流管堵塞。手術(shù)后1～3d，按壓閥門，1～3次／d，15下／次，用力要均勻。⑤做好心理護理，消除患者的一切不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥保持室內(nèi)空氣流通，做好各項基礎(chǔ)護理工作，防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥及護理措施：①感染：發(fā)生率最高，有顱內(nèi)感染、切口感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染。注意體溫變化，若體溫＞40°C，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。一旦確診顱內(nèi)感染，應(yīng)先拔出分流管，再進行抗感染治療。②過度分流：術(shù)后禁止頻繁按壓分流泵，避免頭部突然變動［2］，必要時更換高一級的壓力分流泵。③引流不足：臨床癥狀無明顯改善，首先檢測分流管是否通暢，如無堵塞，應(yīng)調(diào)低設(shè)定壓力，鼓勵患者半坐臥位或站立活動。④分流管堵塞：是分流術(shù)失敗的最常見原因，在V－P分流術(shù)再手術(shù)病例中占80%以上［3］。常見堵塞部位為腦室端和腹腔端。判定堵塞的一般方法是按壓頭皮下分流泵儲液囊，能快速回彈說明通暢，不能回彈或回彈緩慢說明分流管腦室端堵塞。腹腔端可做腹部B超判定，處理方法為做分流管調(diào)整或更換分流管。

1.3.4 出院指導(dǎo)：做好心理疏導(dǎo)和術(shù)后隨訪。告知病人出院后的注意事項，及時復(fù)診。

2 結(jié)果

隨訪4～6個月術(shù)后分流管堵塞6例，引流不足2例，通過有效的分流術(shù)及嚴密細致的觀察和護理，術(shù)后分流管堵塞6例，引流不足2例，均因及時發(fā)現(xiàn)和相應(yīng)處理后有所改善。本組無1例發(fā)生感染。

3 討論

V－P分流術(shù)是將腦積水引流到腹腔，以達到降低顱內(nèi)壓的目的。V－P分流術(shù)治療腦積水，是一種安全、有效的方法，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。為保障V－P的治療效果，應(yīng)充分完善術(shù)前準備，有效控制感染，建立良好的護患關(guān)系，針對性進行精神安慰和心理護理干預(yù)，細致介紹手術(shù)方法及安全性，以減輕不良情緒對患者身心造成的影響，贏得患者的信任，積極主動配合治療與護理。術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌原則，徹底止血。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的癥狀及時調(diào)整體位，按壓分流泵，防止分流管堵塞，保持引流通暢。術(shù)后繼續(xù)通過嚴密細致的心理護理、健康教育及專業(yè)的護理措施使患者減輕痛苦，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉。

［1］閔雙鳳，孫會如.39例前顱底腫瘤切除患者圍手術(shù)期護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：87－88.

［2］張晉寧，張含，江志賢，等 .腦室－腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的體會［J］.中國神經(jīng)外科，2013，29（2）：191－193.

［3］湯宏君.22例腦積水腦室－腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期治療和護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（26）：175－176.