袁玉琴

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

高血壓病患者在情緒激動或體力勞動時(shí)可誘發(fā)血壓驟升，若患者伴顱腦內(nèi)小動脈病變，在未能及時(shí)有效控制血壓的情況下，常導(dǎo)致病變小動脈突然破裂出血，稱為高血壓腦出血，病死率和致殘率較高［1］。2010－10—2013－10我們對38例高血壓腦出血患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，經(jīng)術(shù)后整體護(hù)理和3個(gè)月的隨訪，效果滿意。現(xiàn)將整體護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組38例高血壓腦出血患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果均符合有關(guān)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男26例，女12例；年齡48～69歲。影像學(xué)檢查提示，出血量10～20mL 21例，＞20～40mL 17例。微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)方法：所有患者均在發(fā)病12h內(nèi)手術(shù)。根據(jù)CT立體定位選擇以血腫為中心的穿刺點(diǎn)，使用相應(yīng)長度的YL－1型血腫穿刺針，垂直鉆入血腫內(nèi)。置入引流管后緩慢旋轉(zhuǎn)抽吸出血腫內(nèi)的血液，抽吸量控制在20～30mL，然后將溶解在3mL注射生理鹽水內(nèi)的5萬U尿激酶，通過引流管注入到血腫內(nèi)。夾閉引流管，常規(guī)給予降顱壓和抗感染治療措施。6h后開放引流。

1.2術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①體位：當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后可保持半臥位，以利頭面部血液回流，減輕腦水腫。②營養(yǎng)支持：清醒患者可給予高蛋白、高維生素、高熱量及易消化的飲食。若患者處于昏迷狀態(tài)，可根據(jù)檢查結(jié)果按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液。酌情選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持或腸內(nèi)、外聯(lián)合營養(yǎng)方式。③保持病房安靜衛(wèi)生：對病房內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，1～2次／d。限制陪護(hù)人員和探視人數(shù)。④保持患者個(gè)人衛(wèi)生：定時(shí)對患者的口腔、皮膚和尿道進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔潰瘍、壓瘡和泌尿系感染。

1.2.2 引流管的護(hù)理：①保持引流管通暢：避免引流管受壓、折斷、扭曲、堵塞。②妥善固定引流管：對煩躁患者應(yīng)采取適當(dāng)措施避免患者頭部活動范圍過大，必要時(shí)用約束帶固定其健側(cè)肢體，防止引流管受到牽拉、抓拉而脫落。③防止感染：避免引流袋高于穿刺部位，以免引流液反流入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。保持穿刺部位干燥、清潔，定時(shí)更換引流袋及穿刺部位的無菌輔料，1次／d。嚴(yán)格按照無菌原則操作，避免空氣進(jìn)入引流管［3］。④夾管和拔管：當(dāng)腦室引流液變清亮，可將引流管夾閉24h，如顱內(nèi)壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，頭顱CT復(fù)查結(jié)果提示腦室內(nèi)積血明顯減少或消失、無腦室擴(kuò)張，可將引流管拔除。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥：①呼吸道感染：高血壓腦出血大多發(fā)生在高齡人群中，患者的心肺儲備功能較差，加之臥床時(shí)間較長，較容發(fā)生呼吸道感染。對于意識清醒的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)進(jìn)行叩背翻身，鼓勵(lì)并協(xié)助其進(jìn)行有效咳嗽排痰。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)的分泌物用吸引器吸出?；颊咛狄吼こ聿灰卓瘸鰰r(shí)，可行藥物霧化吸入，以便將痰液稀釋，以利于排出。②壓瘡：保持患者衣服、被褥及床單的清潔、平整、干燥。協(xié)助家屬定時(shí)為患者翻身并按摩受壓部位，1次／h。若皮膚發(fā)生破損，可在破損處涂以抗生素軟膏，并使用防壓瘡的氣墊床。③顱內(nèi)感染：所有護(hù)理操作均必需嚴(yán)格遵循無菌原則。每日紫外線消毒室內(nèi)空氣，保持病室清潔衛(wèi)生。遵醫(yī)囑使用有效抗生素。引流管留置一般不超過10d。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師處理。④下肢深靜脈血栓形成：護(hù)理人員每天定時(shí)對患者雙下肢進(jìn)行按摩和被動活動，平臥時(shí)雙下肢可墊高15°～30°，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適量的主動運(yùn)動。

1.3療效評價(jià)根據(jù)日常生活及活動能力進(jìn)行評分（ADL評分）［4］，包括進(jìn)飲食、穿衣、修飾、室內(nèi)或室外活動、上下樓梯和大便、小便等項(xiàng)目，共0～100分?；就瓿桑海?0分；需要幫助：41～60分；較多幫助21～40分；完全需要幫助：≤20分。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后精心的整體護(hù)理措施，本組無死亡病例。隨訪3個(gè)月，基本自理21例（55.26%），需要幫助14例（36.84%），較多幫助2例（5.26），完全需要幫助1例（2.63）。本組未發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥，調(diào)查顯示，患者及家屬對護(hù)理的滿意度為100%。

3 討論

高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是腦出血，患者發(fā)病突然、病情進(jìn)展快，常因血腫占位效應(yīng)引起的顱內(nèi)高壓、血腫周圍缺血半暗帶形成及出血吸收過程中有毒物質(zhì)的產(chǎn)生導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，機(jī)體不能代償而發(fā)生死亡、致殘［5］。因此，及時(shí)有效清除顱內(nèi)血腫是挽救患者生命和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，術(shù)后配合精心的整體護(hù)理措施，可有效降低患者病死率，提高患者日常生活活動能力，效果確切，對改善患者的預(yù)后具有重要意義。

［1］陳偉 .微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響機(jī)制研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：43－44；47.

［2］樊慧 .護(hù)理干預(yù)對于腦出血預(yù)后并發(fā)癥的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：33－34.

［3］金崇蓮.41例高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：62－63.

［4］楊紅偉，李堅(jiān)，農(nóng)奔，等.微創(chuàng)及開顱術(shù)對高血壓性腦出血患者抑郁及神經(jīng)功能的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1 674－1 676.

［5］謝命蓮，丁柳.36例高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：306－307.