許 健 張 莉

河南省人民醫(yī)院神經外科 鄭州 450003

腦膠質瘤發(fā)病率高、危害性大，是神經系統(tǒng)最常見的腫瘤，發(fā)病率約為12／10萬，國內報道其占顱內腫瘤的35%～60%［1］。膠質瘤細胞呈浸潤性生長，不同部位生長的腫瘤惡性程度也不盡相同。由于腫瘤與正常腦組織分界不清，手術難以徹底切除，術后生存率較低，目前顯微神經外科手術成為治療腦膠質瘤的有效方法，但不可避免出現術后并發(fā)癥，為提高患者術后生存質量、減少并發(fā)癥，圍手術期優(yōu)質護理顯得尤為重要。我院神經外科2009－12—2012－12收治142例腦膠質瘤患者，現將圍手術期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院神經外科2009－12—2012－12收治的142例腦膠質瘤患者，男81例，女61例；年齡5～62歲，平均（41.6±11.8）歲；部位分布：額葉63例（右側額葉35例，左側額葉28例），顳葉39例（右側顳葉21例，左側顳葉18例），頂葉20例，枕葉20例；腫瘤的最大直徑＜3cm 19例，3～4cm 45例，＞4～5cm 57例，＞5cm 21例；臨床表現有頭痛、嘔吐、視力減退、癲癇發(fā)作、行走不穩(wěn)及肢體、語言、感覺障礙等。術后病理活檢：星形細胞瘤72例，少枝膠質瘤29例，室管膜瘤14例，膠質母細胞瘤20例，髓母細胞瘤7例。所有患者均經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診。

1.2手術方法及預后本組患者均在顯微鏡下手術切除腫瘤，手術在喚醒麻醉下進行，盡可能減少對周圍腦組織的損傷。腫瘤切除程度可大致分為腫瘤全切除、次全切除、部分切除和腫瘤病理檢查等［2］。本組患者均完成手術治療，術后給予優(yōu)質護理，未發(fā)生與護理相關的不良反應，所有患者能遵醫(yī)囑完成放化療，效果良好。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 基礎護理：嚴密觀察患者心率、呼吸、體溫、血壓的變化情況，配合患者做好肝腎、凝血功能監(jiān)測，并作心電圖、視力及視野檢查；保持病房安靜，通風、日照良好；定時巡視病房，做好病情觀察，如患者出現異常，給予重點關注，通知陪護人員加強監(jiān)管，防止意外發(fā)生。對有癲癇發(fā)作史的患者，防止私自外出，同時保證患者按時、按量服用抗癲癇藥物。有精神障礙的患者要有專人陪護，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 心理護理：因對死亡的恐懼及對術后生活質量和家庭經濟承受能力的擔心，腦膠質瘤患者絕大多數存在焦慮抑郁等負性心理。我們在患者入院時，禮貌、熱情地接待，態(tài)度和藹，消除陌生感，減輕患者的擔心及恐懼心理。全面了解患者的病情，評估患者的心理及精神狀況，為護理計劃提供依據。根據患者心理問題嚴重程度、知識水平和心理承受能力，有選擇地與其進行疾病相關知識的交談，及時了解其需求，如經濟問題、預后情況等，耐心細致解答。同時針對患者的心理需求，我們予以有針對性的心理指導，用通俗易懂的語言及簡單的圖文向患者介紹手術的優(yōu)點及成功案例，減輕其思想負擔，調整心態(tài)［3］，使其能主動配合手術治療。

多巡視病房，增加與患者的接觸機會，與患者建立平等、互信、融洽的關系，關注患者最關切的問題，并盡最大努力幫助患者解決；幫助患者正確認識疾病，對悲觀失望的患者，給予精神支持與鼓勵，以嫻熟的護理操作技巧取得患者及其家屬的信任，從而穩(wěn)定患者的情緒，避免精神因素影響患者病情。

2.1.3 術前準備：術前指導病人進食高蛋白、高熱量、易消化的清淡食物，以提高機體抵抗力和術后組織的修復能力。術前1d按醫(yī)囑做好配血、剃頭及術前宣教工作。術前常規(guī)禁食12h，手術當天早晨留置尿管、肌內注射鎮(zhèn)靜劑［2］。

2.2術后護理

2.2.1 一般護理：術后常規(guī)輸氧，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、瞳孔、呼吸及肝腎功能，觀察患者意識、肢體活動及肌力情況，使血氧飽和度維持在95%～100%；加強安全管理，避免墜床、自行拔管等現象發(fā)生；保持患者頭高位，以減少肺部并發(fā)癥；予以超聲霧化吸入，減輕呼吸道黏膜水腫。開顱術后1～3d為腦水腫的高發(fā)期，如患者出現血壓進行性升高，脈搏慢而有力，提示顱內壓升高，此時應給予足夠的激素治療，同時快速靜脈輸注20%甘露醇以減輕腦水腫。術后患者體溫可出現間歇性高熱，如體溫恢復正常后又突然上升，應考慮傷口、顱內、肺部、泌尿系感染的可能性；另外，腦膠質瘤手術易損傷下丘腦功能區(qū)，可導致體溫調節(jié)功能障礙，應加強體溫監(jiān)測，每4h測1次體溫，可給予冰帽冷敷。

2.2.2 心理護理：患者清醒后，主動與其交流，告知患者手術已完成，瘤體被切除，減輕其擔心及恐懼，詢問其有何不適感，并告知麻醉過后會出現切口疼痛等，使其有心理準備，減少對手術效果的疑慮。鼓勵患者正確面對術后的康復問題，幫助其克服焦慮等負性情緒，積極主動配合完成術后的治療與護理工作。

2.2.3 體位的舒適護理：清醒前無嘔吐者可取15°斜坡臥位，頭偏向一側；全麻清醒后床頭抬高25°～30°，利于靜脈回流，減輕腦水腫［4］。幫助患者2h翻身拍背1次，按摩受壓部位的皮膚，預防壓瘡；患者側臥位時，兩腿之間放入軟枕。后顱窩手術者頭頸部不能扭曲，避免壓迫骨窗，防止腦干受壓或移位。

2.2.4 傷口及輸液、引流管的護理：嚴密觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換敷料，防止感染。術后患者多輸注甘露醇等脫水劑，宜加溫至35℃時輸入，輸液的肢體宜局部用熱水袋，并以干毛巾纏繞包裹。輸液的同時注意按摩肢體，以功能位擺放；因輸液時間長，應留置靜脈穿刺針，偏癱患者以健側上肢為最佳選擇，盡量避免患側下肢輸液。術后瘤腔一般留置引流管，要妥善固定，以免影響患者翻身，防止受壓、扭曲、脫出等。保持引流管通暢，放引流液時要夾閉引流管，防止氣顱發(fā)生。一般術后2～3d拔除引流管，拔管后注意觀察傷口有無滲液。

2.2.5 并發(fā)癥的護理：手術損傷下丘腦視上核、室旁核、視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產生尿崩癥，主要表現為尿量增加，導致嚴重脫水、電解質紊亂，甚至導致死亡?；颊邞Ｒ?guī)留置尿管，保留尿液，測量尿量1次／h，測量尿比重，并詳細記錄。并發(fā)癲癇可能與術中腦葉牽拉和術后低鈉血癥、代謝性酸中毒等有關［5］，術后嚴密觀察，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，備齊開口器及安定和魯米那等搶救藥物，做好防范措施。注意觀察患者有無腹痛、腹脹、排黑便、嘔血等癥狀，以判別患者有無應激性潰瘍、出血等；如患者大量消化道出血，應禁食，少量出血無嘔吐時予溫涼流質飲食；出血停止后改為半流食，食物應富營養(yǎng)、易消化、少渣、無刺激性［1］。

2.2.6 出院指導：腦膠質瘤容易復發(fā)，讓患者在了解疾病基礎知識的基礎上掌握預防、控制及康復等方面的知識，指導患者及家屬出院后積極康復鍛煉，保證充足睡眠，加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，保持樂觀、向上的心態(tài)。告知患者及其家屬定期復查的重要性，最大限度提高患者生命質量。

顯微外科手術是目前治療腦膠質瘤最基本而有效的一種手段，術后輔以化療、放療、免疫治療、生物治療等，可提高患者的生存時間。做好圍手術期的心理護理，樹立以病人為中心的護理理念，加強溝通，做好健康教育，尊重病人的生命價值，有效改善了護患關系，減輕了患者的心理不良情緒，提升了患者的生命質量。

［1］程潔.124例腦膠質瘤術后的護理觀察［J］.現代護理，2010，7（10）：180；183.

［2］曾曉琴，黃燕梅，成慧.116例腦膠質瘤病人圍術期護理［J］.全科護理，2010，8（8）：2 105－2 106.

［3］朱桂英，陳淑芳，梁冬梅 .微創(chuàng)治療腦膠質瘤的圍手術期護理體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（3）：286－287.

［4］陶子榮，李珊瑚，李艷 .舒適護理模式在腦膠質瘤切除術患者中的應用［J］.現代護理，2007，13（26）：2 535－2 536.

［5］楊學軍 .治愈惡性膠質瘤從理想到現實：臨床醫(yī)生還應該做些什么［J］.中國現代神經疾病雜志，2008，8（5）：373.