師曉敏 吉云鵬

1）河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒腦病康復(fù)診療中心 鄭州 450000 2）廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 510405

腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP）是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常［1］。智力障礙是腦性癱瘓的主要伴隨癥狀，胡瑩媛等［2］研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒中合并智力障礙74.5%，重度腦癱兒合并智障者高達(dá)90%，合并有智力障礙的腦癱兒童康復(fù)療效比未合并智障的腦癱兒童差。提高腦癱患兒智力水平，有助于提高腦癱患兒的整體康復(fù)療效。筆者2011—2013年采用俞募穴速刺法結(jié)合頭針治療腦癱患兒智力障礙，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組共觀察62例，均為2011年以來(lái)我院收治的腦癱合并智力障礙患兒，男43例，女19例；年齡6～36個(gè)月，其中6～12個(gè)月24例，13～24個(gè)月20例，25～36個(gè)月18例；痙攣型41例，不隨意運(yùn)動(dòng)型12例，混合型9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓；（2）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感覺(jué)障礙及其他異常；（3）需排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒童一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；（4）臨床表現(xiàn)為肌張力增高，姿勢(shì)異常，腱反射增強(qiáng)［1］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腦癱診斷條件；（2）智力障礙以發(fā)育商數(shù)（DQ）＜70分為標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡4個(gè)月～3歲；（4）不合并癲癇、嚴(yán)重的智力低下及行為異常；（5）知情同意，能接受所規(guī)定的治療方案及要求。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）入選后未按既定治療方案進(jìn)行者；（3）受試者依從性差（＜80%），不能堅(jiān)持治療；（4）發(fā)生嚴(yán)重不良事件，和（或）出現(xiàn)并發(fā)癥者；（5）觀察項(xiàng)目不全，影響療效判斷者；（6）因各種原因，中斷治療＞10d者。

1.5治療方法

1.5.1 俞募穴速刺法：取穴：巨闕、膻中、中脘、章門(mén)、天樞、關(guān)元、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。操作方法：選用0.30mm×25mm一次性無(wú)菌針灸針，確定穴位，快速進(jìn)針，快速捻轉(zhuǎn)施以補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉法，后快速出針。

1.5.2 頭針療法：取穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、平衡區(qū)、語(yǔ)言1、2、3區(qū)、百會(huì)、四神聰、額五針、定神針。操作方法：選用0.30mm×25mm一次性無(wú)菌針灸針，針體與頭皮成15°～30°角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)3～5次，留針30～60min，15～20min行針1次，1次／d。每周治療6d，休息1d。連續(xù)治療3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用Gesell發(fā)育量表，從適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人社交行為五個(gè)方面進(jìn)行檢查，測(cè)得結(jié)果以發(fā)育商數(shù)（DQ）表示患兒的發(fā)育水平。發(fā)育商數(shù)（DQ）＝（測(cè)得的發(fā)育成熟年齡÷實(shí)際年齡）×100%。治療后測(cè)試分值減去治療前測(cè)試的分值判定效果：（1）顯效：進(jìn)步：＞15分；（2）有效：提高10～15分；（3）無(wú)效：提高10分以下［3］。

2.2治療結(jié)果本組62例中，顯效23例（37.1%），有效34例（54.8%），無(wú)效5例（8.1%），總有效率91.9%。

3 討論

腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟、五硬”范疇，是由先天不足，臟腑功能不足所致。病位雖然在腦，但與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源，對(duì)于先天不足的腦病患兒，針刺胃募中脘穴、脾募章門(mén)穴、氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞穴，既可調(diào)補(bǔ)脾胃又可培腎固本，“以后天養(yǎng)先天”，“先后天同補(bǔ)”來(lái)調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)患兒的發(fā)育，改善患兒體質(zhì)，提高臨床治療效果。脾胃為五臟之母，腎為一身之根，調(diào)補(bǔ)脾腎充分體現(xiàn)中醫(yī)扶正固本，祛邪治病的學(xué)術(shù)思想。

《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”。心主神明，“腦為元神之府”，腎主骨生髓，髓通于腦，“腦為髓?！?，腦與心腎關(guān)系密切。針刺心腎俞募穴可補(bǔ)腎生髓，開(kāi)心竅，醒神智，促進(jìn)腦的發(fā)育，提高患兒智力?；试f(shuō)：“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”（《難經(jīng)》注），指臟腑與俞募穴相通。俞募穴即背俞穴、腹募穴，是臟腑之氣結(jié)聚的地方，位于人體的胸腹背腰部，分別歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)及循行于腹背部的其他經(jīng)脈，又隸屬相應(yīng)的臟腑。俞募穴治病是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)為其理論基礎(chǔ)。

五臟六腑的背俞穴皆位于膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線上，膀胱經(jīng)循行入腦。循行于腹部的經(jīng)脈如任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等也與頭有密切的聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，針刺俞募穴可激發(fā)臟腑經(jīng)脈之氣，改善腦的功能，促進(jìn)大腦發(fā)育，具有治療腦部疾患的作用。頭針作為臨床常用治療腦病的方法，通過(guò)針刺與大腦功能解剖位置相對(duì)應(yīng)的頭部功能反應(yīng)區(qū)及頭部穴位，改善腦部血液循環(huán)，增加腦部供血供氧，促進(jìn)大腦發(fā)育，提高智力。俞募穴速刺法結(jié)合頭針能夠補(bǔ)肝腎、調(diào)脾腎、開(kāi)心竅、醒神智、通經(jīng)脈、調(diào)氣血，起到充益髓海，健腦益智之功效。充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的基本原則，使醫(yī)者在治療疾病時(shí)不僅注重癥狀的改善，更注重臟腑功能狀態(tài)的調(diào)整，使之處于良好的功能狀態(tài)之中，以促進(jìn)患兒腦的發(fā)育，提高智力。

在長(zhǎng)期針灸康復(fù)治療的實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)患兒因年幼，易哭鬧，不能長(zhǎng)時(shí)間保持固定體位?？焖籴槾滩涣翎?，縮短針刺操作時(shí)間，適應(yīng)針灸臨床治療實(shí)際情況。通過(guò)對(duì)五臟六腑的俞募穴進(jìn)行針刺，并快速捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，以激發(fā)臟腑經(jīng)脈之氣，調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)患兒的免疫力、抗病能力，減少常見(jiàn)病的發(fā)病率，同時(shí)為患兒能夠進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的康復(fù)治療提供保障，有利于提高療效。

嬰幼兒時(shí)期是人體大腦發(fā)育最迅速的時(shí)期，也是腦細(xì)胞生理功能迅速趨于成熟時(shí)期。此時(shí)，腦功能發(fā)育的可塑性較強(qiáng)，腦癱患兒如能得到及時(shí)的治療則可能獲得較為滿意的療效。俞募穴速刺法操作時(shí)應(yīng)注意腧穴的準(zhǔn)確定位、刺激量、刺激強(qiáng)度及刺激手法。針刺背腰部時(shí)有“腹如井背如餅”之說(shuō)，進(jìn)針時(shí)注意針刺的方向。胸背多平刺斜刺，腹腰部多斜刺、直刺。俞募穴速刺法結(jié)合頭針操作簡(jiǎn)單，對(duì)治療腦癱患兒智力障礙療效顯著，但在治療的過(guò)程中，還需要家長(zhǎng)的耐心、信心以及消除家長(zhǎng)、患兒的心理障礙。

［1］陳秀潔，李樹(shù)春 .小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

［2］胡瑩媛，吳衛(wèi)紅，李燕春，等 .小兒腦癱智能評(píng)定研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，8（11）：647－648.

［3］陽(yáng)偉紅，顏華，張惠佳，等.1歲以內(nèi)腦癱合并智力低下患兒訓(xùn)練的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研，2005，22（5）：716－717.