白春玲

河北承德市豐寧滿族自治縣食品藥品監(jiān)督管理局 承德 068350

顱內(nèi)靜脈竇血栓（CVST）的發(fā)生原因比較復(fù)雜，發(fā)病過(guò)程多樣化，臨床癥狀缺乏特異性，易誤診、漏診。盡管發(fā)病率較低，但預(yù)后不良，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥［1－2］。本文主要探討妊娠期和產(chǎn)褥期的患者出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床特點(diǎn)及早期診斷。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－01—2013－06入院的孕產(chǎn)婦52例，年齡20～39歲，平均（28±3）歲；其中初產(chǎn)婦19例；經(jīng)產(chǎn)婦中1胎28例，多胎5例。妊娠期19例，其中孕早期9例，孕中期5例，孕后期5例；產(chǎn)褥期33例。合并高血壓23例，糖尿病3例；產(chǎn)后大出血2例。

1.2臨床表現(xiàn)頭痛48例（92.3%），嘔吐40例（76.9%），抽搐38例（73.1%），視物不清晰感28例（53.8%），神經(jīng)系統(tǒng)損害42例（80.8%），意識(shí)障礙25例（48.1%），肢體運(yùn)動(dòng)障礙18例（34.6%），其中雙側(cè)6例（11.5%），單側(cè)12例（23.1%），昏迷5例（9.6%）。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查52例患者中，血常規(guī)檢查10例白細(xì)胞數(shù)量增高，3例血小板數(shù)量上升，D－二聚體升高49例。腦脊液檢查：顱內(nèi)壓升高50例，壓力＜200mmHg；腦脊液白細(xì)胞數(shù)量正常范圍［（0～5）×109／L］29例，＞5×109／L 23例。蛋白質(zhì)正常（0.15～0.45g／L）37例，＞0.45g／L 15例28.8%。糖、紅細(xì)胞和氯化物均處于正常范圍。

1.4影像學(xué)檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）果顯示，病灶位于上矢狀竇38例（73.1%），橫竇33例（63.5%），乙狀竇6例（11.5%），直竇5例（9.6%），其他部位6例（11.5%）。同時(shí)發(fā)生兩個(gè)部位以上36例（69.2%）。

1.5治療首先進(jìn)行抗顱壓高處理，降低顱內(nèi)壓，減少腦組織的損傷。同時(shí)皮下注射低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。積極溶栓治療，包括局部藥物血管溶栓、經(jīng)皮股靜脈途徑接觸性溶栓治療、機(jī)械性破栓、經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療、球囊或?qū)Ч苋∷ㄐg(shù)等。

2 結(jié)果

52例患者，8例并發(fā)癲癇患者終止妊娠或者剖宮產(chǎn)，7例孕中晚期的患者病情緩解后經(jīng)人工輔助分娩，余37例治愈出院。

3 討論

CVST很容易造成神經(jīng)系統(tǒng)受損，造成嚴(yán)重的并發(fā)表現(xiàn)［4］，甚至?xí)霈F(xiàn)危害性比較大的后遺癥，如肢體運(yùn)動(dòng)的不靈活性、視力的受損等。妊娠期和產(chǎn)褥期是一個(gè)比較特殊的時(shí)期，會(huì)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和胎兒的健康［5－6］。大部分患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈的頭痛。其次嘔吐癥狀也比較常見(jiàn)。DSA有較強(qiáng)的定位性［8－9］，可提高妊娠期和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦顱內(nèi)靜脈竇血栓的確診率。治療方面，現(xiàn)在主要強(qiáng)調(diào)的是及時(shí)溶栓及抗凝的治療［10］。綜上，數(shù)字減影血管造影（DSA）可提高妊娠期和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦顱內(nèi)靜脈竇血栓的診斷率，早期確診和及時(shí)動(dòng)脈溶栓可提高患者預(yù)后。

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