徐立新 熊建群 朱志宏

（1湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北監(jiān)利 433300；2湖北省荊州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，荊州 434000）

注射用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉致嚴(yán)重遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)1例

徐立新1熊建群2朱志宏1

（1湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北監(jiān)利 433300；2湖北省荊州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，荊州 434000）

1例72歲男性患者因右下肺感染入院，靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉后出現(xiàn)嚴(yán)重遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。通過(guò)對(duì)頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉致不良反應(yīng)的原因進(jìn)行探討，為臨床合理用藥提供參考。

注射用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉；遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)；不良反應(yīng)

1 病例

患者，男，72歲。2013年6月12日因右上腹鈍痛3天，加重1天入院，測(cè)體溫37.6℃，心率96次/min，呼吸19次/min。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）9.50×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）87.89%；X線胸片提示右下肺感染，右側(cè)胸腔積液，收入呼吸科。患者既往有高血壓病史40余年，冠心病病史1年，長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物進(jìn)行治療，血壓控制在120/90 mmHg左右。無(wú)特殊食物過(guò)敏史，繼往藥物過(guò)敏史不詳或未發(fā)現(xiàn)。

入院后進(jìn)行了抗感染治療，先后使用了頭孢替唑、莫西沙星、比阿培南治療。并給予參芎葡萄糖注射液（佰塞通）以改善肺部循環(huán)。6月30日后因降階梯治療改換頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉繼續(xù)抗感染治療?；颊咝蓄^孢哌酮鈉-舒巴坦鈉皮試，結(jié)果為陰性。給予頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉2 g（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：13030111），ivdrip，bid。上午9點(diǎn)靜脈滴注期間患者無(wú)不適，滴速20滴/min。9點(diǎn)40分左右，換用佰塞通，患者無(wú)不適，滴速40滴/min。10點(diǎn)20分，再次給該患者靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉，仍以滴速20滴/min給藥。11點(diǎn)左右液體滴完，患者自訴全身瘙癢，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者全身有紅疹、顏面水腫、球結(jié)膜水腫、聲嘶、喉頭水腫、呼吸困難，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師。醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓140/80 mmHg，心率54次/min。立即給予腎上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg靜脈推注、5%葡萄糖注射液500 mL＋10%葡萄糖酸鈣注射液2 g靜脈滴注，同時(shí)給予氧氣吸入。約30 min后患者呼吸困難好轉(zhuǎn)，2 h后聲嘶減輕。6月31日上午查房時(shí)患者顏面部水腫較前日減輕，雙肘部仍有皮疹及癢感，繼續(xù)給予5%葡萄糖注射液500 mL＋10%葡萄糖酸鈣注射液2 g靜脈滴注，同時(shí)給予爐甘石洗劑外搽。患者因繼續(xù)抗感染治療和改善肺部循環(huán)，改用頭孢替唑，并繼續(xù)使用佰塞通未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。7月3日患者顏面水腫明顯減輕，皮疹消退，未訴明顯不適。7月5日后各癥狀消失。

2 討論

該患者在使用了頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉、佰塞通兩種藥物后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。上述兩種藥物均可能發(fā)生該種不良反應(yīng)，因患者治療需要，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，繼續(xù)使用佰塞通，未再次出現(xiàn)此不良反應(yīng)，可排除該不良反應(yīng)由佰塞通引起。查閱兩種藥品的說(shuō)明書及相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，佰塞通偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹。檢索萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)，有頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉導(dǎo)致遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道[1-5]，未見(jiàn)佰塞通相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)道。加之患者在此之前曾使用佰塞通，未出現(xiàn)不適，可以排除該過(guò)敏反應(yīng)由佰塞通引起。根據(jù)藥品不良反應(yīng)診斷表[6]：頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉有引起遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道；使用該藥與過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)存在時(shí)間的相關(guān)性；停藥且采取治療措施后，過(guò)敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)；藥品說(shuō)明書亦提示頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉有遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的可能，由此判斷該遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)由頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉引起。

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是由致敏T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)所致，出現(xiàn)皮疹反應(yīng)常見(jiàn)，但引起休克樣癥狀很少見(jiàn)，提醒醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中不能忽視。通過(guò)對(duì)該病例用藥過(guò)程研究，發(fā)現(xiàn)該患者早在使用莫西沙星時(shí)出現(xiàn)過(guò)轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，給予護(hù)肝治療后轉(zhuǎn)氨酶降至正常，說(shuō)明該患者屬較敏感體質(zhì)患者，該患者可能會(huì)對(duì)一些藥物出現(xiàn)敏感的癥狀。臨床治療時(shí)應(yīng)該關(guān)注患者用藥全過(guò)程，對(duì)出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)的相關(guān)藥物應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，且應(yīng)對(duì)患者做好用藥教育，告知相關(guān)不良反應(yīng)的知識(shí)，提高患者主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良反應(yīng)的意識(shí)，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]賈麗華，于永娜，牟亞男.靜脈滴注頭孢哌酮鈉致遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)一例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥，2009，4（5）：326.

[2]呂娟，謝芬.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致遲發(fā)型過(guò)敏休克1例[J].中國(guó)藥師，2010，13（10）：1504-1505.

[3]李春寧.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致遲發(fā)過(guò)敏一例[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（5A）：13.

[4]譚鯤.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)1例[J].健康必讀，2012，11（11）：568.

[5]陳慧瑾，陳衛(wèi)明，金劍，等.注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉疑過(guò)敏性休克一例[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（4）：263.

[6]湖北省食品藥品監(jiān)督管理局.科學(xué)認(rèn)識(shí)藥品不良反應(yīng)[M].武漢：湖北人民出版社，2011：27.

One Case of Serious Delayed Hypersensitivity Reaction Induced by Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection

Xu Lixin1，Xiong Jianqun2，Zhu Zhihong1（1 Pharmacy Department of The Second People’s Hospital of Jianli County，Hubei Jianli 433300，China；2 Pharmaceutical Department of the Central Hospital of Jingzhou City，Jingzhou 434000）

A72-year-old male patient with pulmonary infection was admitted to hospital.Serious delayed hypersensitivity reaction occurred after he received intravenous administration of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection.This article discussed the reason of the adverse drug reactions and reminded clinicians to pay more attention to the drug adverse reactions in the use of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection，so as to provide a reference for clinical medication and rational drug use.

Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection；Delayed Hypersensitivity Reaction；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.012

2013-07-31）

徐立新，男，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：xuxinxu06@sina.com