曹建霞,李潔雅

河南省職業(yè)病防治研究院職業(yè)病科 鄭州 450052

土法煉汞致慢性汞中毒10例臨床分析

曹建霞,李潔雅

河南省職業(yè)病防治研究院職業(yè)病科 鄭州 450052

慢性汞中毒；土法煉汞；臨床分析

關(guān)于急、慢性汞中毒的個(gè)案報(bào)道比較常見(jiàn)，近幾年由于個(gè)人防護(hù)及勞動(dòng)條件的改善，群體性汞中毒鮮有報(bào)道。2010年河南省職業(yè)病防治研究院收治某土法煉汞作坊慢性汞中毒10例，其中1例為慢性重度汞中毒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料患者均為男性，年齡34～67歲，均在某私人煉汞作坊打工，工作過(guò)程中接觸汞，工齡2～7個(gè)月。10例患者均為慢性發(fā)病，頭暈、頭痛、乏力、失眠10例，納差7例，記憶力減退3例，情緒易激動(dòng)6例，口腔潰瘍、流涎、牙齦出血8例，雙下肢疼痛2例，言語(yǔ)不清、幻聽(tīng)、幻視、夢(mèng)囈1例，間斷神志模糊1例，營(yíng)養(yǎng)不良1例。查體：手顫6例，眼顫、舌顫2例，閉目難立征陽(yáng)性1例，膝腱反射、跟腱反射活躍1例。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿汞增高10例，肌電圖示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢3例，尿β2微球蛋白陽(yáng)性2例。根據(jù)GBZ89-2007《職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，10例患者中診斷為職業(yè)性慢性重度汞中毒1例，職業(yè)性慢性輕、中度汞中毒9例。入院后給予二巰基丙磺酸鈉0.125 g加入體積分?jǐn)?shù)5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，進(jìn)行驅(qū)汞治療，用藥3 d停4 d為一個(gè)療程；輔以古拉定抗自由基，以防止脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)；另根據(jù)患者情況給予口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充微量元素等綜合治療。10例患者中最多治療10個(gè)療程，最少3個(gè)療程。出院時(shí)除1例患者營(yíng)養(yǎng)不良未完全恢復(fù)外，余均痊愈。

1.2慢性重度汞中毒表現(xiàn)患者男，農(nóng)民工，在該私人煉汞作坊從事煉汞作業(yè)2個(gè)月，具體參與的工藝流程有煮料、發(fā)酵和烘干，最后生成的汞蒸汽通過(guò)引流管導(dǎo)入冷卻缸內(nèi)。每天工作8 h，無(wú)任何防護(hù)措施。1個(gè)月后逐漸出現(xiàn)食欲減退，腹脹、便秘并伴有全身乏力、頭痛、失眠、記憶力減退，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按“慢性腸胃炎”治療，療效差。2個(gè)月后上述癥狀進(jìn)一步加重并伴有行動(dòng)遲緩、神志及言語(yǔ)不清、幻聽(tīng)、幻視、夢(mèng)囈、失眠加重，同時(shí)出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、生活不能完全自理，遂收入院治療。 查體：體溫36.5 ℃，脈搏95 min-1，呼吸20 min-1，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，慢性病容，間斷神志模糊，攙入病房；心肺聽(tīng)診未聞及明顯異常，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：間斷神志模糊，精神差，記憶力差，計(jì)算力、定力尚可，雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，指鼻試驗(yàn)尚準(zhǔn)確，閉目難立征(+)，深淺感覺(jué)檢查未見(jiàn)異常，雙側(cè)膝腱反射()，雙側(cè)跟腱反射()，雙手手顫(+)，眼顫(-)，舌顫(-)，病理征(-)，腦膜刺激征(-)。尿汞檢查：一次性尿汞0.17 mg/L；肝功能：總膽紅素25.9 μmol/L,直接膽紅素7.0 μmol/L,總蛋白58.6 g/L；血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率76.7%；神經(jīng)肌電圖檢查示四肢遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)損傷，以雙下肢為主；腦電圖示右頂葉可見(jiàn)多亮陣發(fā)性高幅(200 μV)6 s-1θ節(jié)律。入院后給予二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療10個(gè)療程，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗精神病及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)，出院時(shí)除營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)未恢復(fù)外，余均正常。

2 討論

職業(yè)性汞中毒主要由長(zhǎng)期接觸一定濃度汞蒸汽所引起。Hg2+與體內(nèi)的大分子發(fā)生共價(jià)結(jié)合，尤其對(duì)巰基有高度親和力，是汞中毒機(jī)制的核心[1]。由于汞在體內(nèi)的吸收分布、轉(zhuǎn)化、排泄十分復(fù)雜，且受多種因素的影響，急、慢性汞中毒的靶器官并不相同。急性汞中毒早期出現(xiàn)的是全身癥狀，最突出的是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，其精神癥狀及震顫多不明顯。而慢性汞中毒的靶器官是腦，其次是消化系統(tǒng)和腎，故慢性汞中毒典型的臨床表現(xiàn)是易興奮癥、震顫、口腔-牙齦炎[2-3]。該組患者7例情緒易激動(dòng)，10例有不同程度的失眠，8例有口腔-牙齦炎，6例手顫，1例言語(yǔ)不清、幻聽(tīng)、幻視、夢(mèng)囈，符合慢性汞中毒的表現(xiàn)。

慢性汞中毒患者出現(xiàn)中毒性腦病即可診斷為重度汞中毒。進(jìn)入腦內(nèi)的汞與組織蛋白結(jié)合，不易再穿過(guò)血-腦屏障，故排出甚慢。腦內(nèi)的汞多分布于灰質(zhì)，以小腦的普肯那細(xì)胞、中腦和腦干的神經(jīng)元含量最多。該組患者中，1例重度汞中毒患者早期就出現(xiàn)頭痛、乏力、情緒不穩(wěn)等癥狀，說(shuō)明已有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，隨著病情的進(jìn)展，又出現(xiàn)腦水腫的表現(xiàn)，如神志不清、嗜睡、頭痛加重；經(jīng)驅(qū)汞并結(jié)合降顱壓、防止腦水腫治療后，上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，出院時(shí)除營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全恢復(fù)[4]。治療過(guò)程中，在常規(guī)驅(qū)汞治療的同時(shí)加用了古拉定。古拉定含有的巰基可促進(jìn)汞的排出，并且其還能修復(fù)氧自由基損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)重要器官。與以往常規(guī)驅(qū)汞治療[5]相比較，古拉定似乎有協(xié)同排汞作用，但該組病例數(shù)太少，無(wú)法就此定論，仍有待進(jìn)一步觀察。

此次中毒事件說(shuō)明，為使患者能夠得到及時(shí)、正確的治療，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)周邊學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，綜合性醫(yī)院與職業(yè)病?？漆t(yī)院應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，避免誤診的發(fā)生。另外要加強(qiáng)職業(yè)病防治法及其相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，使用人單位知法守法，使廣大農(nóng)民工加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免此類事件再次發(fā)生。

[1]薛長(zhǎng)江，郝鳳桐，吳娜，等.不同原因所致非職業(yè)性汞中毒的臨床特點(diǎn)分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011,28(2)：73

[2]牛穎梅，郝鳳桐.靜脈注射汞導(dǎo)致中毒1例報(bào)告[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012,39(4)：291

[3]何鳳生，王世俊，任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：231

[4]張平，閆文，戚靜，等.亞急性汞中毒并發(fā)中毒性腦病1例[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2003,21(6)：479

[5]廖艦，譚河清，靳海萍.一起職業(yè)性亞急性汞中毒事故報(bào)道[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005,18(6)：380

(2013-05-21收稿 責(zé)任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.040