王馨

108例藥物性肝損害臨床分析及護理對策

王馨

藥物性肝損害（drug induced liver injury，DILI）是指藥物或/和其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前大約有1 100多種藥物可能導(dǎo)致肝損害[2]，DILI已上升為全球死亡原因的第5位。筆者對我院近年來收治的DILI患者的發(fā)病原因，疾病過程及預(yù)后進行了分析研究，提出相應(yīng)的護理對策及用藥指導(dǎo)并報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012-05—09我院收治DILI患者共126例，選取其中資料齊全的病例108例，所有患者臨床診斷均為DILI，均符合2004年日本DILI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男41例，女67例，年齡10個月～82歲，平均49.75歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 108例患者中乏力98例（90.7%），納差、惡心、嘔吐96例（88.9%），黃疸78例（72.2%），發(fā)熱及皮疹19例（17.6%），肝脾腫大或腹水18例（16.7%），伴有其它器官損傷5例（4.6%），意識障礙3例（2.8%），無明顯癥狀體征7例（6.5%）。所有患者化驗結(jié)果提示均有肝功能異常，以ALT升高最常見，其次為TB和ALP升高。B超提示部分患者有肝硬化表現(xiàn)。其中26例患者行肝穿刺組織病理活檢，均提示為DILI。

2 結(jié)果

2.1 DILI的發(fā)病情況 108例患者中女性多于男性，40歲以上中老年人占91.0%。引起肝損害的藥物包括中藥40例、降血壓藥物15例、抗生素類藥物9例、解熱鎮(zhèn)痛藥物6例、抗腫瘤藥物5例、抗癆藥物5例、降糖藥物4例、甲狀腺激素類藥物4例，皮質(zhì)激素類藥物3例、保健品和長期染發(fā)及成分不明藥物17例。

2.2 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過積極地保肝降酶解毒治療及精心護理，69例患者肝功恢復(fù)正常，37例患者肝功能好轉(zhuǎn)，隨訪后發(fā)現(xiàn)其中31例患者肝功能恢復(fù)，另外6例患者肝功能異常出現(xiàn)反復(fù)，再次入院治療。2例患者出現(xiàn)肝功能衰竭并發(fā)肝性腦病，消化道出血，經(jīng)搶救無效臨床死亡。

3 護理對策

3.1 癥狀護理 肝功能異常的患者多數(shù)乏力明顯，本研究中90.7%患者出現(xiàn)乏力癥狀，79.6%出現(xiàn)肝區(qū)不適。護士應(yīng)指導(dǎo)急性期患者臥床休息，以增加肝臟血流量，利于肝細胞的恢復(fù)和再生，恢復(fù)期適量活動。本研究中17.6%的患者出現(xiàn)發(fā)熱及皮疹，發(fā)熱時護士應(yīng)囑患者多飲水，先給予物理降溫，并觀察降溫效果，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫。出現(xiàn)皮疹時，注意觀察出疹的部位、皮疹形態(tài)及消退情況，囑患者勿抓撓，可行溫水擦浴，瘙癢明顯者可給予外用止癢藥物，防止發(fā)生皮膚破損和感染。

3.2 飲食指導(dǎo) 肝臟是人體最大的消化器官，本研究中88.9%患者出現(xiàn)納差、厭油、惡心、嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)鼓勵患者在肝損害的早期進食清淡、高營養(yǎng)、易消化的食物，以避免因消化道瘀血而引發(fā)的消化道癥狀加重。等到肝功能有所恢復(fù)，消化道癥狀減輕后再進食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素和適量糖類的食物，以滿足機體的營養(yǎng)需求，提高患者機體免疫力。

3.3 用藥觀察 護士是和患者接觸最密切的群體，在患者用藥過程中，護士要密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如局部有無皮疹、瘙癢，鞏膜是否黃染，有無發(fā)熱乏力等癥狀，并勤于和患者交流，發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)后及時和醫(yī)師溝通，以保證患者合理安全用藥。

3.4 心理護理 DILI一旦確診，需停用對肝臟有損害的藥物并進行護肝治療，部分患者擔(dān)心停藥后原有疾病會進一步加重，導(dǎo)致精神緊張、恐懼或焦慮不安[4]，護士應(yīng)該根據(jù)患者的心理障礙的具體原因，有針對性、有目的、有步驟地進行心理疏導(dǎo)，告知患者對于原發(fā)病醫(yī)師會使用相應(yīng)的替代藥品進行治療，并且會密切觀察肝功能的變化。部分患者病程較長，黃疸消退較慢，甚至可能發(fā)生反彈，導(dǎo)致患者情緒低落，護士要及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，給予積極的情緒疏導(dǎo)，以其他病情較重，病程較長，最終痊愈出院的患者為榜樣，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 健康教育 隨著對藥物不良反應(yīng)認識的不斷提高，預(yù)防是醫(yī)療護理的工作重點，加大宣傳力度，增強全民的用藥安全意識。囑患者身體不適應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不可自行服藥。加強醫(yī)院門診和社區(qū)的服務(wù)意識，建立隨訪制度，護士要及時與患者溝通，尤其是慢性病長期服用的藥物應(yīng)督促患者定期進行相關(guān)化驗檢查，調(diào)整治療。護士要主動向患者及家屬講解化驗檢查的重要性及與治療疾病的關(guān)系，使患者能樂于配合，主動接受檢查和治療。

4 討論

近年來，由于藥物種類的不斷增加，新藥的不斷涌現(xiàn)及各類保健品的應(yīng)用，DILI的發(fā)病率明顯增高。本研究108例患者中，僅6例為住院患者使用抗癆藥物或腫瘤化療藥物導(dǎo)致的DILI，其他患者均在門診治療或自行服用藥物或保健品。說明當(dāng)前我國藥物使用急需規(guī)范，許多患者自行服用處方藥物，或者不規(guī)范使用非處方藥物。還有些慢性病患者自認為久病成醫(yī)，自行改變藥物的劑量、服藥頻率等，這都是引起DILI的危險因素。

中醫(yī)藥是我國的醫(yī)學(xué)寶庫，在大力弘揚祖國醫(yī)學(xué)的同時也要高度重視中藥引起的肝損害。有資料顯示，歐美等國家引起DILI的最常見藥物為解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素，而我國等亞洲國家中藥致DILI占很大部分。劉旭東等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中藥引起的重癥DILI占32.86%，遠遠高于其他藥物。有些患者相信偏方治大病，特別是銀屑病、風(fēng)濕病、腫瘤等目前治療比較困難的疾病，聽信不法廣告的誤導(dǎo)，使用未經(jīng)藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物，不但沒有治療好原發(fā)病，還對肝臟造成嚴(yán)重損害。所以，患者要到正規(guī)醫(yī)院，請專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師治療，長期服用中藥患者應(yīng)定期檢查肝功能。

隨著生活水平不斷提高，服用保健品和減肥藥物的人群越來越多，這些藥品成分比較復(fù)雜，服用時間較長，引起的DILI日益增多。胡曉娜等[6]的研究結(jié)果顯示，在一組患有急性肝衰竭的成人中，50.00%患者近期服用了包括減肥藥物在內(nèi)的具有潛在肝毒性的偏方或保健品。本研究中部分患者就是長期盲目服用保健品和減肥藥物引起的肝臟損傷。

5 結(jié)論

肝臟是人體藥物代謝的中心，隨著醫(yī)療保健意識的提高，各種藥物的使用的不斷增加，DILI的發(fā)病率也逐年增加，經(jīng)過早期診斷，積極治療和護理，多數(shù)患者預(yù)后良好。醫(yī)護人員要嚴(yán)格掌握用藥指征，合理用藥，護士在用藥過程中，應(yīng)該注意觀察患者的用藥后反應(yīng)，向患者及家屬宣傳用藥知識。同時，社會媒體要對大眾傳播正確的健康意識，倡導(dǎo)健康自然的生活方式。

[1]陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2000-2001．[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會肝膽疾病協(xié)作組．急性藥物性肝損傷診治建議(草案)[J]．中華消化雜志,2007,27(11):765-767．

[3]劉燕敏,閆惠平,韓瑩,等．急性及慢性藥物性肝損害患者肝功能及自身抗體檢測的臨床意義[J]．中華肝病雜志,2010,18(1):37-40．

[4]包志英,李惠聰,任珍,等．藥物性肝病68例的臨床特點及護理[J]．中國誤診學(xué)雜志,2009,23(9):5688-5689．

[5]劉旭東,王炳元．我國藥物性肝損害2003～2008年文獻調(diào)查分析[J]．臨床誤診誤治,2010,23(5):487-488．

[6]胡曉娜,保志軍．藥物性肝損害的流行病學(xué)[J]．中華肝臟病雜志,2011, 19(1):78-79．

2013-09-26）

（本文編輯：胥昀）

100069首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中毒性肝病科