馬旭輝 蔡宛如（指導(dǎo)） 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 杭州 310005

蔡宛如運用膏方治療哮喘緩解期經(jīng)驗

馬旭輝 蔡宛如（指導(dǎo)） 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 杭州 310005

哮喘；膏方；蔡宛如

蔡宛如教授為浙江省名中醫(yī)、主任中醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。長期從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作，在膏方治療、預(yù)防疾病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，以膏方調(diào)理哮喘有獨到之處。哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，隨病程的延長可引起氣道的不可逆重塑。在哮喘緩解期運用膏方進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，可明顯減少發(fā)作次數(shù)。

1 病因病機

蔡老師認(rèn)為，哮喘病程持久，反復(fù)發(fā)作，“肺腎虧虛”是遷延性哮喘的基本病機。清《臨證指南醫(yī)案·喘》：“在肺為實，在腎為虛。”《類證治裁·喘癥》則明確指出“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。哮喘的病位，主臟在肺和腎，因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。

2 診療特色

蔡老師認(rèn)為，久病勞欲所致哮喘，病位主在肺腎，若自汗畏風(fēng)，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。治療上采用以補益肺腎為主，針對臟腑病機，輔以溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。膏方調(diào)理常以六味地黃丸為底方。

3 典型案例

患者，男性，38歲，于2012年11月初診。病史：哮喘病史10余年，每逢秋冬季節(jié)交替及氣溫驟變時發(fā)作，平時予支氣管擴(kuò)張劑、白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素治療，控制尚可，但稍有不慎便出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，呼吸困難。治法：補益肺腎；處方：生地黃、熟地黃各150g，山茱萸120g，茯苓、山藥各150g，牡丹皮、炒澤瀉、炒當(dāng)歸各120g，炒白術(shù)150g，生黃芪300g，炒黨參150g，炒川芎120g，炒陳皮、木香各100g，枸杞子、黃精各150g，阿膠（東阿）375g，核桃仁、黑芝麻各120g，炒知母100g，炒黃柏90g，紫河車粉、肉蓯蓉各120g，酸棗仁150g，生曬參、西洋參片各120g，高山紅景天100g，川石斛150g，炙龜甲、炙鱉甲、淫羊藿各120g，再加冰糖、黃酒各300g入膏，熬制收膏，儲凈器，備用。服法：1次1匙，1天2次，早晚飯前30min用溫開水調(diào)服，自冬至起服用，約服40天。如遇感冒、哮喘急性發(fā)作則暫停數(shù)日。2013年11月二診，患者咳嗽、呼吸困難、怕冷等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情一直穩(wěn)定，無咳嗽、咳痰、氣短，眠可，二便調(diào)，感冒次數(shù)明顯減少，繼續(xù)予上方調(diào)服。

按：患者肺腎虧虛，故予補益肺腎。以六味地黃丸為底方滋補腎陰，以紫河車粉、肉蓯蓉、淫羊藿滋補腎陽，以核桃仁、西洋參片、黃精、川石斛溫補肺腎及潤肺益腎，以阿膠、炒知母、高山紅景天清肺止咳，以炒白術(shù)、生黃芪、炒黨參、炒陳皮、木香補氣理氣，以炒當(dāng)歸、炒川芎活血化瘀。

修回日期：2014-06-10

2014-04-13