李 翔 張鴻升 謝 忠 周賓賓

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001

2廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，南寧 530001

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。該病隨著我國(guó)老齡社會(huì)的出現(xiàn)，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且其發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。目前，國(guó)內(nèi)外治療頸椎病的方法很多，可分為非手術(shù)療法和手術(shù)治療兩大類。只有神經(jīng)、血管、脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重，或者反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活，才需手術(shù)治療。我國(guó)多采用非手術(shù)多種方法復(fù)合治療頸椎病，大多數(shù)患者通過(guò)非手術(shù)療法可獲得較好的療效且愿意接受保守治療，治療過(guò)程花錢少、痛苦小，很受患者歡迎。在非手術(shù)療法中，手法治療頸椎病不僅應(yīng)用普遍，而且療效優(yōu)異，它具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽(yáng)、活血化瘀、解除肌肉緊張、促進(jìn)氣血生成與組織代謝等作用。但是單純手法治療的近期和遠(yuǎn)期療效均比不上綜合療法，所以針灸、中藥等中醫(yī)特色治療方法常結(jié)合手法出現(xiàn)在頸椎病的治療當(dāng)中。在中國(guó)，手法結(jié)合其他療法治療頸椎病有著深厚的底蘊(yùn)，隨著這些方法的不斷發(fā)展完善，取得的療效也是越來(lái)越好，這種復(fù)合式治療方法的影響力也日趨增加。本文就近五年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)手法結(jié)合各類療法治療頸椎病的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 辨證分型

目前，研究者將頸椎病分為五種類型：①頸型 主要表現(xiàn)為頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上顯示頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等；②神經(jīng)根型 具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合，痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不做此試驗(yàn))；③脊髓型 臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄，影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫；④椎動(dòng)脈型 關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問(wèn)題是有待于研究的問(wèn)題，該型表現(xiàn)為曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，多伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤交感神經(jīng)型 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片顯示頸椎有失穩(wěn)或退變、椎動(dòng)脈造影陰性。

由于臨床分型及治療方法不同，臨床治療方法及療效報(bào)道也各異。下面就治療展開(kāi)分析及討論。

2 中藥結(jié)合手法治療

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病的主要病機(jī)是肝腎虧虛，精髓不足，氣血衰少，頸椎骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀。中藥結(jié)合手法治療頸椎病在臨床上應(yīng)用廣泛，主要有以下幾種方法。

2.1 桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病

劉慶春等[1]用桂枝加葛根湯加味，藥用葛根30 g，威靈仙15 g，桂枝、白芍、赤芍、川芎、生姜各10 g，甘草6 g，大棗3枚。伴頭暈者，加天麻、鉤藤、澤瀉各10 g；肩臂手疼痛脹麻者，加姜黃10 g，川烏、草烏各6 g；頸肩部有壓痛點(diǎn)，手臂拘緊，風(fēng)寒阻絡(luò)者，加制乳香、沒(méi)藥、僵蠶、地龍，每日1劑，水煎服。治療10～15 d為1個(gè)療程，內(nèi)服后以藥渣熱敷頸部，忌食生冷酸辣等刺激性食物。結(jié)果20例中臨床治愈9例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，有效率為95%。

2.2 中藥辨證內(nèi)服結(jié)合手法治療頸性眩暈

石華剛等[2]選取124例患者，通過(guò)中藥內(nèi)服(四診合參，辨證分型，根據(jù)主要病機(jī)將其分為風(fēng)邪上擾、少陽(yáng)郁熱、痰濕中阻、肝腎陰虛、氣血兩虛等5個(gè)類型，并分別采用刺藜防風(fēng)湯加減、小柴胡湯、半夏白術(shù)天麻湯、六味地黃丸、四物湯合苓桂術(shù)甘湯加味，每日1劑，分兩次煎服)和推拿手法進(jìn)行治療。治療1個(gè)療程者58例，2個(gè)療程者44例，3個(gè)療程者22例。治愈70例(56.5%)，好轉(zhuǎn)47例(37.9%)，無(wú)效7例(5.6%)。該研究表明，手法配合中藥內(nèi)服治療本病療效顯著。

2.3 牽引及手法配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病

王蒼松等[3]經(jīng)過(guò)資料對(duì)比選取具有可比性的治療組78例與對(duì)照組60例，治療組給予牽引、手法及中藥內(nèi)服治療，對(duì)照組采用牽引及手法治療同治療組，同時(shí)加用西藥，治療結(jié)束后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。多數(shù)患者治療2個(gè)療程，效果滿意。

2.4 中藥配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病是以椎動(dòng)脈受壓迫或痙攣引起椎-基底動(dòng)脈供血不足約占頸椎病總數(shù)的10%。宋群[4]將90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為中藥組與針刺組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥組采用中藥配合手法及理療治療，對(duì)照組采用理療及針刺治療。治療1個(gè)月后，中藥組痊愈率及總有效率均明顯高于針刺組。馬冠華[5]將頸椎病患者分為風(fēng)寒阻絡(luò)(葛根30 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，細(xì)辛3 g，丹參15 g，甘草3 g，地龍15 g)、肝腎陰虛(左歸丸加減，加獨(dú)活10 g，羌活10 g，地龍15 g，丹參15 g)及痰濕阻絡(luò)(二陳湯加減)三種，治療以中藥內(nèi)服加撮按和點(diǎn)按手法治療。結(jié)果，89例患者，治愈60例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效8例，總有效率91%。

3 針灸結(jié)合手法治療

針刺頸部穴位能迅速改善頸部疼痛，消除局部炎癥水腫，緩解因頸部結(jié)構(gòu)不良對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)節(jié)的刺激，從而達(dá)到消除眩暈癥狀的目的。亦有報(bào)道[6]稱針灸治療能減輕或消除椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，改善腦供血。雖然這些說(shuō)法有待進(jìn)一步的論證，但針灸的止痛效果是經(jīng)過(guò)多方論證的，被證明是科學(xué)的。

3.1 手法配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病

麥慶春等[7]采用針刺雙側(cè)風(fēng)池及痛點(diǎn)，配合手法牽引治療，有效率達(dá)94.3%。邱榮標(biāo)等[8]采用溫針灸法配合手法按摩治療?；颊呷∽?，暴露肩背部。取大椎穴，局部皮膚常規(guī)消毒，用0.32 mm×40.00 mm毫針快速進(jìn)針，直刺行針得氣，一般深度為25～30 mm，以有較強(qiáng)得氣感為度，針柄加艾灸燃燒，每日1次，每周治療6次，治療12 d為1個(gè)療程，同時(shí)輔以手法按摩治療，2個(gè)療程后與使用常規(guī)針灸的對(duì)照組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 手法配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病

尹利華等[9]將118例門診患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，對(duì)照組58例。治療組給予針刺加手法治療，對(duì)照組給予牽引加低周波治療。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 手法配合針刺治療頸性眩暈

占茂林等[10]對(duì)40例頸性眩暈患者進(jìn)行手法加針灸治療。手法治療包括：①頸部放松法；②頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；③仰臥拔伸按揉法。針灸治療包括：①頭針取穴百會(huì)、四神聰、兩側(cè)顳后線；②項(xiàng)針取穴風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、大椎、頸百勞、夾脊穴。治療結(jié)果：療程最短者10 d，最長(zhǎng)者32 d；最早起效者2 d，最遲起效者14 d。本組40例，痊愈26例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例，總有效率90%。太陽(yáng)神灸采用自動(dòng)發(fā)熱體和熱熔藥膏組成，其主要成分有制川烏、制馬錢子、制乳香、獨(dú)活等。劉碧山等[11]采用太陽(yáng)神灸配合推拿手法治療本病，結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 物理療法結(jié)合手法治療

治療頸椎病的理療方法是多種多樣的，特色也是各有千秋，常見(jiàn)有以下幾種。

4.1 推拿手法配合刮痧及拔罐治療常見(jiàn)頸椎病

張愛(ài)珍[12]采用點(diǎn)按推、按揉拿法、刮痧、拔罐等4種治療方法治療36例患者，治愈10例，占27.78%；顯效20例，占55.56%；有效4例，占11.11%；無(wú)效2例，占5.56%，總有效率為94.44%。

4.2 牽引配合手法結(jié)合紅外線輻照治療頸椎病

邢二棗[13]應(yīng)用紅外線治療儀照射頸部20 min，合并牽引配合手法治療。對(duì)照組僅采用相同的牽引配合手法治療。結(jié)果表明，紅外線輻照配合牽引治療效果強(qiáng)于普通牽引治療。紅外線照射利用其熱效應(yīng)緩解頸部肌肉緊張，利于牽引，并能迅速改善頸部血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)，加快局部組織新陳代謝，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)組織炎癥吸收，控制增生發(fā)展，對(duì)頸椎病的治療效果有顯著提高[14]。

4.3 手法結(jié)合磁療治療椎動(dòng)脈型頸椎病

羅孟輝等[15]采用牽引推拿合并溫?zé)岽艌?chǎng)治療，治療12 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。本組185例患者，痊愈134例，有效41例，無(wú)效10例，總有效率94.6%。金英華等[16]采用特定電磁波治療儀，對(duì)門診患者頸椎患病部位施以物理電磁波放射治療，每日1次，每次約20 min，再結(jié)合按摩手法，觀察治療結(jié)果，147例患者中，優(yōu)89例，良54例，無(wú)效4 例，總有效率97.0%。

4.4 推拿手法加牽引、微波治療椎動(dòng)脈型頸椎病

李錚等[17]采用手法推拿加牽引、微波治療椎動(dòng)脈型頸椎病90例，效果滿意。治療組除了采用牽引加手法治療外，還應(yīng)用微波治療儀，以患者頸椎部位為中心照射20 min。對(duì)照組則僅采用牽引加手法治療。3個(gè)療程后，治療組治愈56例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效6例，總有效率為93.3%；對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)52例，無(wú)效20例，總有效率為77.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 結(jié)語(yǔ)

從近五年發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)看，中醫(yī)手法結(jié)合各類療法在治療頸椎病時(shí)有如下幾個(gè)特征。

5.1 頸椎病各分型的合適治療方法

從上述引用文獻(xiàn)來(lái)看，神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率較高，頸型頸椎病和頸性眩暈次之。下面對(duì)本文引用文獻(xiàn)中各型頸椎病的治療方法總結(jié)如下。①神經(jīng)根型頸椎?。褐兴幗Y(jié)合手法、針灸結(jié)合手法治療該型頸椎病效果都很明顯；②椎動(dòng)脈型頸椎?。荷鲜龈鞣N療法對(duì)該類型頸椎病都有很好療效；③頸性眩暈：針灸結(jié)合手法治療對(duì)頸性眩暈有良好療效；④頸型頸椎?。褐兴幗Y(jié)合手法治療中的桂枝加葛根湯加味配合手法治療療效顯著。

頸椎病的分型不同，治療的方法也不盡相同，更精確的療法需要大家在今后的研究與治療過(guò)程中不斷總結(jié)、尋找。

5.2 療效

手法治療頸椎病方法簡(jiǎn)便、安全，能夠有效地緩解或解除癥狀，是中醫(yī)治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)，但考慮單一方法治療效果有時(shí)不能盡如滿意，這就需要采用手法治療時(shí)適當(dāng)選擇中藥、功能鍛煉、針灸等方法，形成中醫(yī)綜合療法，以增強(qiáng)療效。

中藥配合手法治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治，具有益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、舒筋止痛的作用。中藥配合手法治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效可靠，是治療頸椎病的常用方法。

針灸、牽引、理療配合手法綜合治療，效果顯著。針灸是中醫(yī)的另一種主要治療手段；理療的加入使頸椎病的治療方法更豐富，而且特色鮮明；牽引可以調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，分解小關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、嵌頓，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，臨床使用普遍且高效。

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療研究的不斷深入，頸椎病的不同類型使用哪種復(fù)合療法能取得更滿意的療效將不斷明確，手法結(jié)合其他療法治療頸椎病也將邁上更高的臺(tái)階。

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