潘德祥 姜 磊

武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦?、窨?，武漢 430014

1 夾脊穴的來源與定位

夾脊穴(Ex-B2)又稱華佗夾脊穴、華佗穴、脊旁、佗脊，是脊柱棘突下兩旁的一組腧穴，是臨床上常用的一組經(jīng)外奇穴。長沙馬王堆出土的西漢《足臂十一脈灸經(jīng)》中記載，足太陽經(jīng)脈循行時(shí)“夾脊”，灸太陽經(jīng)可以治療“夾脊痛”。《素問·繆刺論》：“邪客于足太陽絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已”。《素問·刺瘧篇》：“十二瘧者，……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已”。楊上善注：“脊有二十一椎，以兩手俠脊當(dāng)推按之，痛處即是足太陽之絡(luò)，其輸兩旁，各刺三痏也”。華佗夾脊穴也見于《后漢書》[1]所載的《華佗別傳》：“有人病腳躄不能行，佗切脈，便使解衣，點(diǎn)背數(shù)十處，相去一寸或五寸，從邪不相當(dāng)，言灸此各七壯，灸創(chuàng)愈即行也。后灸愈，灸夾脊一寸上下行，端直均調(diào)如引繩也”。1955年承淡安先生[2]在《中國針灸學(xué)》中將夾脊穴稱為“華佗夾脊穴”。

《內(nèi)經(jīng)》：“從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊”。晉·葛洪《肘后備急方》：“夾背脊大骨完中去脊各一寸”。王樂亭先生[3]將夾脊穴定位于“自第1胸椎至第5腰椎，各椎棘突旁開3分”。承淡安先生[2]將其定位為“自第1胸椎以下至第5腰椎為止，每穴從脊中旁開5分，左右共34穴”。近年來，對(duì)腧穴學(xué)的研究使夾脊穴不斷擴(kuò)充，頸椎夾脊和骶椎夾脊也被列入其中，認(rèn)為頸椎夾脊是在第1頸椎(C1)至第7頸椎(C7)棘突下，左右各旁開0.5～1.0寸處；第1骶椎至第4骶椎兩旁夾脊穴可以八髎穴代之，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4]。

2 經(jīng)典病例

案1 頸性眩暈

患者，陳某，男，59歲。主因“眩暈間斷發(fā)作10年余，加重5 d”入院，眩暈加重與頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。查體：BP 130/85 mm Hg，HR 78次/min，顱神經(jīng)(-)，四肢肌力和肌張力正常，病理反射(-)，昂白氏征(-)，C3～C4和C5～C6壓痛(+)。查頸椎CT示頸椎病伴C3～C4、C5～C6和C6～C7椎間盤突出。頸動(dòng)脈CTA示雙側(cè)椎動(dòng)脈走行迂曲，椎動(dòng)脈型頸椎病。給予針刺配合電針治療，穴取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，頸夾脊穴(C3～C6)，捻轉(zhuǎn)行針平補(bǔ)平瀉得氣后，接上G6805-1電針儀，正極在下，負(fù)極在上。波型選取2/100 Hz的疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d。治療1個(gè)療程后患者感眩暈明顯好轉(zhuǎn)，生活可自理，治療2療程后未發(fā)作，隨訪半年未曾復(fù)發(fā)。

案2 枕大神經(jīng)痛

患者，王某，女，43歲。因吹空調(diào)后出現(xiàn)后枕部疼痛不適4 d就診，疼痛的部位與枕大神經(jīng)分布有關(guān)。查頭部MRI示未見明顯異常，診斷為枕大神經(jīng)痛。給予針刺治療，近部取穴，用瀉法。取穴：患側(cè)頸夾脊穴(C2～C3)及雙側(cè)風(fēng)池。各穴行針至得氣后留針30 min，留針期間間斷行針以加強(qiáng)得氣，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d。共治療2個(gè)療程，疼痛基本痊愈。

案3 神經(jīng)性膈肌痙攣

患者，徐某，女，35歲。患者呃逆5 d就診，無明顯誘因出現(xiàn)呃逆。呃逆可影響生活質(zhì)量，查頭部MRI示未見明顯異常，診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣，給予針刺治療，穴取頸夾脊穴(C3～C4)。捻轉(zhuǎn)操作平補(bǔ)平瀉得氣后，接上G6805-1電針儀，正極在下，負(fù)極在上。波型選取2/100 Hz疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min；針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，每隔5 min行針1次，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d?；颊哚槾?次好轉(zhuǎn)，治療1個(gè)療程后痊愈?；颊邽榍箪柟讨委?，繼續(xù)治療1個(gè)療程。

案4 卒中后小便失禁

患者，黃某，男，75歲?；颊咧饕颉坝覀?cè)肢體活動(dòng)不利伴小便失禁4個(gè)月”入院。右側(cè)肢體無力，右上肢可抬離床面，右手握力差，右下肢可抬離床面，但不能持久，小便控制力差。頭部MRI示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死；左側(cè)半卵圓體軟化灶。現(xiàn)給予西醫(yī)腦梗死診療方案治療，并同時(shí)給予針刺雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、八髎穴治療。針刺足運(yùn)感區(qū)，沿頭皮快速進(jìn)針，進(jìn)針角度為針體與皮膚呈150°，行頻率約100次/min的快速捻轉(zhuǎn)法，持續(xù)30 s，留針30 min，期間行針2次。針刺八髎穴，直刺0.8～1.0寸，行補(bǔ)法，使針感向下腹部放射，并有酸、脹、麻等感覺。雙側(cè)上髎穴與下髎穴分別接上G6805-1電針儀，正極在下，負(fù)極在上，采用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，每日2次，10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d?；颊哚槾?個(gè)療程好轉(zhuǎn)，治療4個(gè)療程后痊愈?；颊邽榍箪柟讨委煟^續(xù)治療1個(gè)療程。

3 討論

經(jīng)大量研究，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制有了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，機(jī)械壓迫及交感神經(jīng)刺激是當(dāng)前較為認(rèn)可的兩大原因?，F(xiàn)代研究[5]證明，椎動(dòng)脈型頸椎病在體液因素的作用及交感神經(jīng)刺激產(chǎn)生的神經(jīng)-體液變化、微循環(huán)障礙及血管本身改變，如血栓烷B2(TXB2)及6-酮-前列腺素Flα(6-keto-PGFlα)水平的失衡導(dǎo)致的椎動(dòng)脈痙攣。病案1中，針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病可能通過針刺頸夾脊穴來改善鉤椎關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)紊亂，能夠升高PGFlα含量，降低血漿TXB2含量，改善椎動(dòng)脈血流量，達(dá)到止眩暈的作用。針刺頸夾脊穴可舒經(jīng)活絡(luò)。

枕大神經(jīng)痛可能與肌肉卡壓刺激枕大神經(jīng)有關(guān)。枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支，分布于項(xiàng)肌，穿過斜方肌起始部，在頭下斜肌和半棘肌之間上行。穿過半棘肌和斜方肌枕部附著處，淺入皮下分布于枕項(xiàng)皮膚。枕大神經(jīng)在出斜方肌腱膜處易受到卡壓[6]。病案2中，針刺患側(cè)頸夾脊穴C2～C3、風(fēng)池、玉枕、翳明、完骨位于枕神經(jīng)走行處，且取壓痛點(diǎn)即枕大神經(jīng)受卡壓病變。針刺可起到祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

膈神經(jīng)由第3、4、5對(duì)頸神經(jīng)的前支組成。病案3中，針刺頸夾脊穴C3～C4可刺激C3、C4神經(jīng)前支以達(dá)到刺激膈神經(jīng)的目的，抑制膈神經(jīng)興奮。消除膈肌痙攣，起到控制呃逆的療效。針刺內(nèi)關(guān)可有鎮(zhèn)靜安神、寬胸理氣、健脾和中、降呃止逆的作用。

卒中后尿失禁是由于控制排尿的高級(jí)中樞(腦皮質(zhì)旁中央小葉區(qū))受損，大腦對(duì)脊髓排尿中樞(骶髓2～4的側(cè)角細(xì)胞的神經(jīng)纖維是由骶髓2～4的側(cè)角發(fā)出的，為脊髓副交感中樞)的隨意控制功能消失，大腦失去對(duì)膀胱逼尿肌、尿道括約肌收縮及舒張的功能控制，不能產(chǎn)生尿意而發(fā)生尿失禁。病案4中，足運(yùn)感區(qū)是旁中央小葉在大腦皮層的投射區(qū)，針刺其可提高大腦皮層對(duì)脊髓排尿中樞的調(diào)節(jié)，使括約肌、逼尿肌的舒張及收縮功能恢復(fù)正常[7]。上髎、次髎、中髎、下髎穴分別位于第1～4骶后孔，其穴位深層分別走行第1～4骶神經(jīng)后支。針刺八髎穴可以直接刺激骶1～4的神經(jīng)根，使膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌有規(guī)律的收縮與舒張，從而形成排尿反射[8]。采用電針，選用連續(xù)波，可有效的興奮肌肉神經(jīng)，提高膀胱的肌力和肌張力，增強(qiáng)尿道收縮力而抑制了膀胱的排尿功能。電針八髎穴能促進(jìn)沒有完全失去功能或在抑制狀態(tài)下的神經(jīng)纖維再生和修復(fù)，且能加速神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，使排尿障礙得以恢復(fù)，從而治療尿失禁。

夾脊穴不僅在腦病治療中應(yīng)用廣泛，在臨床其他學(xué)科也廣泛運(yùn)用，針刺不同節(jié)段夾脊穴可治療相關(guān)性疾患，C1～C4夾脊穴主治頭部疾病，C2～C7夾脊穴主治頸部疾病，C4～T1夾脊穴主治上肢疾患，C3～C8夾脊穴主治胸腔內(nèi)臟疾患，T5～L5夾脊穴主治腹腔內(nèi)臟疾患，T11～S2夾脊穴主治骶部疾患，L2～S2夾脊穴主治下肢疾患，L1～S4夾脊穴主治盆腔及泌尿、生殖系統(tǒng)疾患。這與脊髓神經(jīng)的分布走行有關(guān)[9]。

針刺夾脊穴還有鎮(zhèn)痛、提高免疫功能、調(diào)節(jié)血液動(dòng)力、選擇敏化點(diǎn)、抗氧化、調(diào)節(jié)NO含量等作用機(jī)制。針刺夾脊穴對(duì)患者體內(nèi)的調(diào)整作用是多系統(tǒng)、多途徑、多物質(zhì)的綜合調(diào)整，其作用范圍較廣，作用機(jī)制復(fù)雜。

[1] 范曄.后漢書[M].北京：中華書局，1965：2739.

[2] 承淡安.中國針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：209.

[3] 北京中醫(yī)醫(yī)院.金針王樂亭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：66.

[4] 上海中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1974：26.

[5] 蔣學(xué)余.針刺頸椎穴加穴位注射治療急性期肩周炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，3(7)：70-72.

[6] 王小標(biāo)，苗華.枕大神經(jīng)(卡壓)痛的解剖學(xué)研究[J].頸腰痛雜志，1993，14(1)：43-44.

[7] 喻巍，趙惠，孔波，等．電針八髂穴配合補(bǔ)腎固本針刺法治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察[J]．針灸臨床雜志，2011，27(6)：37-39.

[8] 柏強(qiáng)．針刺八髂穴治療中風(fēng)尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(8)：1079-1080.

[9] 葛富培.夾脊穴之我見[J].河北中醫(yī)，2002，24(11)：834-835.