吳 靜 歐陽(yáng)艷瓊

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

相對(duì)于護(hù)理其他患者，骨折患者的護(hù)理略有難度，特別是老年患者。由于直接暴力，如車禍或撞傷；間接暴力，如高空墜落雙足著地引起脊椎骨折；肌肉猛烈收縮拉斷其附著部位的骨折；骨持續(xù)受到長(zhǎng)期輕度反復(fù)創(chuàng)傷，可累積應(yīng)力導(dǎo)致骨折；骨質(zhì)本身的病變，受到輕微外力或肌拉力而發(fā)生骨折。加之老年患者常存在基礎(chǔ)病，又受到疼痛原因限制，所以對(duì)老年骨折患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理有一定的難度，并且易發(fā)生并發(fā)癥。筆者從156例老年骨折患者的護(hù)理中積累了些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本科共收治因骨折住院的老年患者156例，其中男70例，女86例。55～90歲56例，占本科住院患者總數(shù)的35.9%，56例患者中55～70歲25例，71～90歲31例。從病情分類，頸椎骨折3例，脊柱骨折1例，腰椎骨折5例，股骨頸骨折8例，鎖骨骨折2例，胸骨、肋骨骨折3例，上肢骨折12例，下肢骨折10例，外傷感染及其他12例。156例患者中，長(zhǎng)期臥床的患者占本科患者的70%，其中50%患者合并其他疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等。

2 心理護(hù)理

多與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)疾病及預(yù)后的看法，并說(shuō)出自己的感受，耐心回答他們提出的問(wèn)題，尤其是與疾病預(yù)后以及康復(fù)有關(guān)的問(wèn)題，讓患者了解由于機(jī)體功能改變引起不良情緒反應(yīng)是正常的，幫助患者采取正確的對(duì)應(yīng)措施，對(duì)待身體的各種變化。指導(dǎo)并協(xié)助患者最大限度的自理，減少依賴性，保持患者自尊感，增強(qiáng)自信心和勇氣，以最佳心理狀態(tài)接受治療、配合治療，鼓勵(lì)患者的家庭成員參與到患者的護(hù)理并提供精神支持[1]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理

給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食，以提供足夠營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)制動(dòng)患者適量增加膳食纖維的攝入，多喝水，防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物[2]。

3.2 建立良好生活習(xí)慣

建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，并根據(jù)患者的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在患者喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

3.3 其他生活護(hù)理

給予患者生活上的照顧，滿足患者基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生等。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔，以增加患者舒適感。

4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 預(yù)防褥瘡

因長(zhǎng)期臥床，皮膚感覺(jué)減弱或消失，自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致局部缺血，而老年人骨折后，常無(wú)力變換體位，故身體的骨隆突處易發(fā)生褥瘡且極難愈合。因此，需要2～3 h翻身1次，有條件時(shí)可使用特制的翻身床、小墊床、電離分區(qū)域充氣床墊等，以減輕局部壓迫。并保持床單清潔、整齊、無(wú)折痕；保持皮膚干燥并定期按摩、定期翻身，用氣圈或棉墊使骨突處懸空，并于翻身的時(shí)候按摩骨突部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免褥瘡的發(fā)生。

4.2 預(yù)防肺部感染

老年患者呼吸循環(huán)功能減退，加之骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后患者怕患處疼痛而不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限，氣管內(nèi)分泌物不易排出極易發(fā)生肺部感染。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)患者定時(shí)行深呼吸及做有效咳嗽訓(xùn)練，定時(shí)翻身叩背，以幫助痰液排出，如若痰液黏稠時(shí)，可給予超聲霧化，霧化液中可加入慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松等，以達(dá)到抗感染、稀釋痰液的目的。每日2～3次，每次15～20 min。另外，注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)上呼吸道感染。

4.3 預(yù)防便秘

調(diào)整飲食，多食蔬菜、水果、蜂蜜，既可以滋補(bǔ)脾腎，還可以潤(rùn)腸通便。正確指導(dǎo)患者使用便盆，建立床上排便的習(xí)慣。如發(fā)生便秘，可食山楂、陳皮、梨子、香蕉等，或者采用開(kāi)塞露肛塞法或者灌腸法解除便秘。穴位按摩：行足三里、合谷、天樞、內(nèi)外關(guān)等穴位按摩，每次12～20 min[3]，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。腹部按摩可沿著結(jié)腸方向從右向左做腹部按摩，每日2～3次，每次10～30 min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物移動(dòng)。

4.4 預(yù)防泌尿系感染

患者因膀胱功能障礙、尿潴留、長(zhǎng)期留置尿管或體液攝入不足時(shí)容易發(fā)生泌尿系感染。因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者盡量保持會(huì)陰部清潔，至于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每5～7 d更換導(dǎo)尿管1次，防止導(dǎo)尿管發(fā)生阻塞或引流不暢，導(dǎo)致逆行感染；并按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，以沖出膀胱內(nèi)積存的存渣。鼓勵(lì)患者多飲水，每日爭(zhēng)取飲水3 000 ml。

4.5 預(yù)防深靜脈血栓形成

由于老年患者氣血虛弱，術(shù)后制動(dòng)且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢、瘀滯，大量的血小板聚集于血管壁內(nèi)而容易誘發(fā)血栓形成。術(shù)后可以用空氣波壓力治療儀做健側(cè)肢體按摩，指導(dǎo)患者做健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者做患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情可及早下床，行走鍛煉，并常規(guī)給予阿司匹林腸溶片75 mg，每晚1次，口服。護(hù)理過(guò)程中，要注意患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行治療。

5 康復(fù)訓(xùn)練

骨折復(fù)位后，根據(jù)患者的病情，制訂合理的功能鍛煉計(jì)劃，即進(jìn)行患肢收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)力度從小到大，手法輕柔，力度適中，不可過(guò)急過(guò)猛，以防加重?fù)p傷，鍛煉時(shí)間及次數(shù)應(yīng)以患者不感到疲憊為宜[4]。對(duì)出院后需使用拐杖的患者，應(yīng)指導(dǎo)其選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的拐杖(身長(zhǎng)減去40 cm)，把手高度調(diào)至手負(fù)重時(shí)肘屈30°。使用拐杖要垂直，身體直立，以手持重，不能用腋窩部負(fù)重。正確選用各型拐杖步態(tài)，如“三點(diǎn)法”，雙拐及患腿同時(shí)前移，然后移動(dòng)腱腿；“2-1-1法”，先移動(dòng)左腿，再移動(dòng)右腿(兩拐不動(dòng)以負(fù)重)然后兩拐擺向前。應(yīng)注意要在不易摔傷的地面上進(jìn)行功能鍛煉，并在開(kāi)始時(shí)要有專人保護(hù)。告知患者負(fù)重前后注意事項(xiàng)，鍛煉時(shí)要有人協(xié)助，如有不適，應(yīng)及時(shí)返院就診。

[1] 閆素云.溫馨服務(wù)護(hù)理在老年股骨頸骨折病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22(5C)：1350-1351.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：219-220.

[3] 王安芳，王瑞國(guó).老年股骨頸骨折70例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(8)：封三.

[4] 周玉霞.89例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜，2007，15(3)：53-54.