田文霞 羅世杰

陜西中醫(yī)學院2012級研究生，陜西咸陽 712046

遺尿癥是指5周歲以上的小兒在睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周，持續(xù)6個月以上的一種病癥?；純哼z尿后并不覺醒，醒后方覺。輕者數夜一次，重者一夜數次，睡眠較深，不易叫醒[1]。《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》云：“……其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也”。這句話對遺尿與尿床作了簡單的區(qū)分，但兩者的病因病機相同，故現在多將二者統稱為遺尿。遺尿在小兒多見，據國外報道[2]，遺尿癥中原發(fā)性遺尿為69%，繼發(fā)性遺尿為31%，其發(fā)病率15%～20%為5歲兒童、10%為10歲兒童、2%為12～14歲兒童，即使到青春后期甚至成人期仍有1%～2%的發(fā)病率[2]。筆者用菟絲子散加減治療小兒遺尿癥50例，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年9月—2013年6月本院門診患兒50例，其中男35例，女15例，年齡5～14歲，平均每月夜間遺尿次數在15次以上，病程最長5年，最短5個月。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準[3-4]：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數次；②發(fā)病年齡在5周歲以上；③小便常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現。

中醫(yī)辨證標準：小兒年齡在5周歲以上，睡中小便自遺，醒后方覺。本次主要研究腎氣不足型，其主要癥狀是睡中小便自遺，甚者一夜數次，小便清長，面白少華，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力。

1.3 排除標準

①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿；②中醫(yī)辨證不屬于腎氣不足所致虛證遺尿；③有高熱抽搐、神昏譫語、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者[5]。

1.4 治療方法

菟絲子散出自于明末李中梓《醫(yī)宗必讀》，處方及劑量如下：菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，熟附子6 g，煅牡蠣20 g(先煎)，五味子6 g，桑螵蛸10 g，益智仁10 g，巴戟天10 g。加減：腎陽虛者加補骨脂、仙靈脾、女貞子、枸杞；中氣不足者合補中益氣湯；熟睡不易叫醒者加生麻黃；盜汗者加麻黃根；消化不良兼便秘者加生山楂、炒麥芽、神曲。用法：上方諸藥水煎取汁，5～7歲，每次80 ml；7～9歲，每次100 ml；9歲以上，每次120 ml。每日2次，7 d為1個療程，治療3個療程后統計療效。

1.5 療效評價標準

參照《中醫(yī)治療現代難病集成》[6]的療效標準擬訂。痊愈：治療后遺尿停止，2～3個月內無復發(fā)；有效：治療后遺尿次數明顯減少或減少50%以上，或已停止，但可因遇勞、受涼等而復發(fā)；無效：遺尿次數無變化或僅有輕微變化。

2 結果

2.1 治療效果

50例患兒中痊愈46例，有效3例，無效1例，總有效率98%。

2.2 典型病例

患兒，劉某，女，5歲。2013年4月14日初診。素有遺尿，每夜尿1～2次，睡中不易叫醒。小便清長，神疲乏力，形寒肢冷，面色蒼白，胃納不佳，舌淡苔薄，脈濡。證屬腎氣不足，下元虛寒，治以溫補腎陽，固澀止遺。處方：菟絲子10 g，補骨脂8 g，巴戟天8 g，仙靈脾8 g，女貞子10 g，桑螵蛸10 g，益智仁10 g，生黃芪10 g，升麻6 g，生麻黃6 g，砂仁5 g(后下)，甘草4 g。予6劑，水煎服，每天1劑，分2次口服，7 d為1個療程。囑其平時按時排尿，不要游玩過度。4月21日二診：服藥后癥狀好轉，夜尿次數明顯減少，1周尿1次，舌苔白，脈平。原方去砂仁，加熟地6 g，焦山楂10 g，炒麥芽10 g，神曲10 g，繼服6劑。三診時已經痊愈，囑其停藥，配合心理治療，鞏固療效，回訪2個月未見復發(fā)。

3 討論

遺尿癥是兒科常見病、多發(fā)病之一，臨床發(fā)病率雖然不高，但其造成的后果堪憂，應引起高度重視。遺尿癥不僅影響患兒的生長發(fā)育，若長期不愈，可使患兒自尊心受到傷害而產生自卑感，羞于見人，以致影響其身心健康的發(fā)展。

現代醫(yī)學認為，本病絕大多數是功能性遺尿，少數是由于器質性病變或繼發(fā)于其他疾病，如泌尿系感染、隱性脊柱裂等所致。遺尿主要由5個方面的因素造成[7]，遺傳因素、夜尿多、膀胱功能失常、睡中喚醒反應和腦干功能異常、心理因素。在治療上，主要通過生活管理、喚醒訓練以及藥物進行治療，目前尚無特效的治療措施。

中醫(yī)認為，本病多因小兒先天腎氣不足，下元虛寒不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調，不能制約水道而為遺尿。也可因肺脾氣虛，不能固攝或心腎不交，水火不濟以及肝經濕熱下注，熱迫膀胱而致小便自遺遺尿癥。因此，治療遺尿癥以溫補腎陽，固澀止遺為主，佐以補氣、安神、清熱。方用菟絲子散加減，本方中菟絲子、肉蓯蓉、熟附子、益智仁、巴戟天，溫補腎陽以暖膀胱；五味子、桑螵蛸，補腎助陽、固精縮尿；煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀；女貞子、枸杞滋補肝腎，以防補陽太過，又取其陰中求陽之意；熟睡不易醒加生麻黃取其興奮作用。諸藥合用使腎陽得以溫補，膀胱得以固攝。現代研究[8]證實，麻黃有興奮大腦的作用，桑螵蛸、菟絲子等藥物能培腎固本，通過協調臟腑功能，促進大腦及神經系統的發(fā)育，對膀胱括約肌有明顯收縮作用。

本病大多病程長或反復發(fā)作，男孩多于女孩，嚴重影響患兒的身心健康與生長發(fā)育，也給患兒家屬造成極大的心理及生活負擔。筆者認為，在藥物治療的同時，應配合心理指導，多加安慰鼓勵，切不可打罵責罰，夜間在易發(fā)生遺尿的時間及時喚醒患兒排尿，這樣方可收到良效。本組病例說明菟絲子散加減治療遺尿癥療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 羅笑容，許尤佳.中西醫(yī)結合兒科學[M].2版.北京：科學出版社，2008：230-231.

[2] SCHULPEN TW.The burden of nocturnal enuresis[J].Acta Paediatr，1997，86(9)：981-984.

[3] 胡亞美，吳瑞萍，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1896-1898.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：86-87.

[5] 徐正莉，田新發(fā).中醫(yī)綜合療法治療小兒遺尿臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6(2):43-45.

[6] 張仁.中醫(yī)治療現代難病集成[M].上海：上海文匯出版社，1998：826.

[7] 楊霽云.小兒夜間遺尿癥發(fā)病機制及診治進展[J].實用兒科臨床雜志，2005，20(5)：385-387.

[8] 馮晶，肖詠，林廣裕，等.小兒遺尿癥中醫(yī)藥治療概況[J].中醫(yī)兒科雜志，2007，3(6)：46-49.