黃維，畢齊

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是常見的缺血性腦血管病之一，2009年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（American Stroke Association，ASA）提出的TIA定義[1]是腦、脊髓、視網(wǎng)膜局灶性缺血所導(dǎo)致的、未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。研究報(bào)道[2-3]患者TIA后2 d、7 d、30 d和90 d卒中發(fā)生的概率分別為：3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。如處理得當(dāng)，TIA后90 d的卒中風(fēng)險(xiǎn)可降低至1%～3%[4]。因此，TIA是需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件，同時(shí)也是二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)TIA患者進(jìn)行早期診斷及個(gè)體化的治療是非常必要的。本文就TIA診斷、是否應(yīng)收入院及治療等方面的最新進(jìn)展做一綜述。

1 彌散加權(quán)成像對(duì)TIA診斷的作用

T I A的新定義強(qiáng)調(diào)了經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確定有無腦實(shí)質(zhì)損害在診斷TIA中的作用，使TIA/卒中的診斷從時(shí)間依據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織依據(jù)[5]。以往TIA的診斷主要依據(jù)臨床病史，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)體征常很快消失[6]。MRI/彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）對(duì)早期微小缺血灶敏感，有助于診斷TIA，并且TIA伴DWI急性缺血灶陽性的患者，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加[7]。因此，DWI既有助于提高TIA的診斷，還能預(yù)測(cè)短期卒中風(fēng)險(xiǎn)。AHA/ASA 2009年TIA定義及評(píng)估指南[1]建議對(duì)TIA患者常規(guī)進(jìn)行DWI檢測(cè)。但Brazzelli等[8]的研究表明DWI不能很好地診斷TIA。系統(tǒng)回顧了47項(xiàng)研究共9078例TIA患者，分別確定各項(xiàng)研究中DWI陽性率及其影響因素，大樣本（n＞200）研究同小樣本研究相比（n＜50）DWI陽性率更低，且包括掃描時(shí)間在內(nèi)的其他測(cè)定因素，都不能減少或解釋DWI陽性率在各研究之間變化極大這一現(xiàn)象，其中TIA合并有DWI提示急性缺血灶的患者比例為34.3%，因此DWI不能很好地診斷TIA。

在我國(guó)MRI檢查受地域、時(shí)間等諸多限制，TIA患者是否需完善DWI檢查目前仍存在爭(zhēng)議[9]，2011年TIA中國(guó)專家共識(shí)指出[10]：在有條件的醫(yī)院，建議盡可能采用DWI作為主要診斷技術(shù)手段，對(duì)未發(fā)現(xiàn)急性梗死證據(jù)者，診斷為“影像學(xué)確診TIA”，否則無論發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短均不再診斷為“TIA”；社區(qū)如沒有進(jìn)行即時(shí)影像學(xué)檢查條件，建議仍采用傳統(tǒng)“24 h”的定義進(jìn)行診斷。

2 是否應(yīng)收住院

是否將T I A患者常規(guī)收住院存在爭(zhēng)議，美國(guó)國(guó)立卒中協(xié)會(huì)（National Stroke Association，NSA）TIA處理指南推薦[11]：初次發(fā)作TIA的患者應(yīng)在24～48 h住院治療；進(jìn)行性TIA患者，或者癥狀持續(xù)1 h以上、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過50%且已引起癥狀、有潛在心源性栓子、存在高凝狀態(tài)或加利福尼亞評(píng)分或ABCD評(píng)分為高危的患者，一般建議住院治療。AHA/ASA 2009年TIA定義及評(píng)估指南推薦[1]，ABCD2評(píng)分＞4分的患者應(yīng)入院接受專科診治。2011版TIA中國(guó)專家共識(shí)推薦[10]：TIA發(fā)病72 h內(nèi)ABCD2≥3分；或門診不能在48 h內(nèi)完成系統(tǒng)評(píng)估者均應(yīng)收入院，以便于發(fā)生腦梗死時(shí)采取早期的溶栓治療，及早期開展二級(jí)預(yù)防。

3 治療

TIA是卒中的高危因素，是常見的內(nèi)科急癥，一過性癥狀并不能排除發(fā)生腦梗死的可能性，需積極對(duì)其進(jìn)行治療。TIA新定義強(qiáng)調(diào)，當(dāng)患者發(fā)生急性腦缺血癥狀時(shí)必須采取緊急行動(dòng)。TIA的治療包括藥物治療、病因治療和手術(shù)及介入治療，本文就藥物治療中的抗血小板、抗栓治療及二級(jí)預(yù)防方面的新進(jìn)展做一綜述。

3.1 藥物治療

3.1.1 抗血小板治療 非心源性栓塞性TIA推薦抗血小板治療，阿司匹林是目前唯一被國(guó)內(nèi)外指南推薦用于二級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物[12-14]。之前的氯吡格雷（75 mg）治療有動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的近期有短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性卒中的高?；颊叩寞熜Ъ鞍踩匝芯浚跰anagement of Atherothrombosis with Clopidogrel in High-Risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack（TIA） or Ischemic Stroke，MATCH］[15]比較雙抗（聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷）和單抗（單用氯吡格雷）的治療效果，未得出陽性結(jié)果；皮層下小卒中的二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)（Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes，SPS3）[16]由于聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)被而提前終止，均證明TIA或小卒中后抗血小板藥物的選擇應(yīng)以單藥治療為主，故不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板治療。

Geeganage等的研究[17]納入了3766例TIA或小卒中患者，比較聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷抗血小板與單用阿司匹林治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙抗組（聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷）卒中復(fù)發(fā)率為3.3%，而單用阿司匹林復(fù)發(fā)率為5%，兩組比較差異具有顯著性；但雙抗組同時(shí)伴有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)（0.9% vs 0.4%；P＜0.05）。王擁軍等研究[18]表明：在TIA或小卒中后應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合治療在降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于阿司匹林單藥治療，且不增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。該試驗(yàn)將5170例發(fā)病24 h內(nèi)的TIA或小卒中患者隨機(jī)分為兩組，一組使用氯吡格雷（負(fù)荷劑量300 mg繼之75 mg/d）聯(lián)合阿司匹林（75 mg/d，21 d后停用），一組單獨(dú)使用阿司匹林（首日負(fù)荷劑量為75～300 mg，隨后75 mg/d）聯(lián)合氯吡格雷安慰劑，結(jié)果在最初90 d內(nèi)雙抗組、單抗組任何卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低32%［風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）=0.68；P＜0.001］，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低3.5%（7.9%vs 11.4%；P＜0.0001），兩組的出血性卒中（0.3%）、心肌梗死（0.1%）和心血管死亡（0.2%）發(fā)生率相同。依據(jù)這一試驗(yàn)結(jié)果，最新的短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)[19]建議：具有高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性非心源性TIA（根據(jù)24 h時(shí)間定義）急性期患者（起病24 h內(nèi)），應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21 d（氯吡格雷首日負(fù)荷量300 mg），隨后氯吡格雷單藥治療（75 mg/d），總療程為90 d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（Ⅰ類、A級(jí)證據(jù)）。

3.1.2 抗凝治療 抗凝治療不應(yīng)作為TIA患者的常規(guī)治療，對(duì)于有心源性栓子或心房顫動(dòng)患者建議采用抗凝治療，目標(biāo)劑量是控制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（International Normalized Ratio，INR）在2.0～3.0[20]。目前尚無數(shù)據(jù)資料研究心房顫動(dòng)患者TIA發(fā)作后開始服用抗凝藥物的最佳時(shí)間。歐洲心房顫動(dòng)試驗(yàn)（European Atrial Fibrillation Trial，EAFT）[21]中，約50%心房顫動(dòng)合并TIA的患者在出現(xiàn)癥狀后14 d開始口服抗凝藥物。然而，對(duì)于存在大面積梗死、嚴(yán)重出血轉(zhuǎn)化及未得到控制的高血壓患者而言，可適當(dāng)延遲用藥。2011 AHA/ASA通過對(duì)EAFT試驗(yàn)中的TIA或小卒中的患者，分別接受華法林及阿司匹林治療后的終點(diǎn)事件分析后推薦[22]：對(duì)于有陣發(fā)性（間歇性）或持續(xù)性心房顫動(dòng)的TIA患者，推薦使用維生素K拮抗劑進(jìn)行抗凝治療（INR目標(biāo)值2.5；范圍2.0～3.0）；對(duì)于不能服用口服抗凝藥的患者，推薦單獨(dú)使用阿司匹林；對(duì)于具有較高卒中風(fēng)險(xiǎn)（3個(gè)月內(nèi)卒中或TIA，CHADS2評(píng)分5～6分，人工瓣膜或風(fēng)濕性瓣膜?。┑男姆款潉?dòng)患者，當(dāng)需要暫時(shí)中斷口服抗凝藥物時(shí)，逐漸改用皮下注射低分子肝素治療是合理的。

3.2 其他二級(jí)預(yù)防措施 對(duì)TIA相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如降壓、降脂，可明顯降低TIA后發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。其中，高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素，2014年AHA/ASA發(fā)布的針對(duì)卒中與TIA二級(jí)預(yù)防指南推薦[23]：缺血性卒中或TIA患者發(fā)病數(shù)天后未經(jīng)治療時(shí)血壓≥140/90 mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。

強(qiáng)化降脂治療預(yù)防卒中（S t r o k e Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels，SPARCL）研究[24]表明降脂治療能夠使卒中患者獲益，強(qiáng)化降脂治療使卒中/TIA患者再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著降低16%（P=0.03），顯著降低主要冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)35%（P=0.003）。2013年AHA高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)患者血脂控制指南[25]建議：非心源性缺血性卒中/TIA均應(yīng)使用他汀。與以往不同的是，該指南不再推薦將低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及非高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降到特定的目標(biāo)值，而是采用他汀治療的強(qiáng)度來取代LDL-C和非HDL-C的目標(biāo)值，建議對(duì)于患有動(dòng)脈硬化性心血管疾病的患者如果沒有禁忌證或他汀藥物相關(guān)不良事件發(fā)生，均應(yīng)接受高強(qiáng)度的他汀類藥物治療，包括瑞舒伐他?。ㄍ扑]劑量20～40 mg）或阿托伐他?。ㄍ扑]劑量80 mg），使LDL-C水平降低至少50%；對(duì)于出現(xiàn)劑量相關(guān)不良反應(yīng)的患者，可改為中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療。

TIA的可干預(yù)危險(xiǎn)因素還包括糖尿病、吸煙及酗酒等不良生活方式，臨床醫(yī)師應(yīng)建議患者調(diào)整生活方式，如戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。但我國(guó)目前卒中二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀不容樂觀，許多神經(jīng)科醫(yī)師往往重視卒中急性期治療而忽視了卒中的二級(jí)預(yù)防，藥物干預(yù)危險(xiǎn)因素治療依從性低。以北京為例，王力等的研究[26]顯示：高血壓患者中服用任一種降壓藥物者為82.3%；糖尿病患者服用降糖藥物或胰島素者為85.3%；進(jìn)行他汀降脂治療的患者僅有14.2%，患者不服用降壓藥、降糖藥、他汀類藥的首要原因是醫(yī)師未建議?？梢姙樘岣呋颊邎?jiān)持二級(jí)預(yù)防措施的依從性，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)卒中二級(jí)預(yù)防和臨床實(shí)踐指南教育培訓(xùn)刻不容緩。

4 較為特殊的TIA發(fā)作

4.1 肢體抖動(dòng)型短暫性腦缺血發(fā)作 肢體抖動(dòng)型短暫性腦缺血發(fā)作（limb-shaking transient ischemic attack，LS-TIA）是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的一種少見形式。其特異性臨床表現(xiàn)[27]為單側(cè)肢體無力、抖動(dòng)，與局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作類似，因而極易誤診，但此類患者在發(fā)作期間腦電圖監(jiān)測(cè)及視頻腦電圖（video electroencephalogram，V-EEG）監(jiān)測(cè)均無癲癇波釋放，故腦電圖可用于鑒別。LS-TIA的確切機(jī)制尚不清楚，目前較為公認(rèn)的是低灌注理論[28]：由于顱內(nèi)外血管長(zhǎng)期慢性狹窄或閉塞，使腦血管舒張、收縮貯備能力降低，當(dāng)出現(xiàn)體位改變、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走、頸部過伸或降壓治療使血壓過度降低等情況時(shí)，血管不能相應(yīng)擴(kuò)張導(dǎo)致暫時(shí)性缺血而誘發(fā)的以單純肢體抖動(dòng)為臨床表現(xiàn)的TIA。LS-TIA的治療目標(biāo)是改善腦血流量，提高腦灌注壓，預(yù)防卒中事件發(fā)生，治療可分為內(nèi)科治療和手術(shù)治療，內(nèi)科保守治療主要是擴(kuò)充血容量，外科治療首選血管重構(gòu)術(shù)[29]。

4.2 青年短暫性腦缺血發(fā)作 近年來，臨床工作中醫(yī)學(xué)研究者注意到18～45歲青中年TIA患者所占的比例正不斷升高，由于患者發(fā)病年齡較輕，TIA對(duì)其生活質(zhì)量的影響更加明顯，因此針對(duì)青年TIA的發(fā)病特點(diǎn)，找出危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)干預(yù)、指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。Janssen等的研究[30]回顧性分析了97例50歲以下的卒中或TIA患者的病例，主要分析項(xiàng)目包括：心源性危險(xiǎn)因素、凝血異常、偏頭痛病史、口服避孕藥史、不正常的心電圖及超聲心動(dòng)圖結(jié)果等，結(jié)果表明青年TIA的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓、心血管病史、家族史和吸煙。駱迪等的研究[31]分析了青年組（n=22）和中年及以上組（n=44）TIA患者的臨床資料，對(duì)兩組患者的既往病史、TIA后7 d內(nèi)血管危險(xiǎn)事件、腦血管病危險(xiǎn)因素及相關(guān)檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果表明與老年卒中相比青年卒中的危險(xiǎn)因素主要包括體重、膽固醇、LDL-C及吸煙史，而糖尿病史和纖維蛋白原過高則主要影響45歲以上患者。提示常規(guī)的致動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素仍是青年TIA的檢查重點(diǎn)，重視和干預(yù)這些危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防卒中有著至關(guān)重要的作用。

4.3 TIA形式起病的煙霧病 煙霧病是以頸內(nèi)動(dòng)脈末端慢性進(jìn)行性狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致在腦基底部出現(xiàn)由大量側(cè)支循環(huán)形成的異常血管網(wǎng)為特征的一種腦血管病。70%的特發(fā)性煙霧病患者可出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)（尤其是額葉）缺血，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA[32]。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)生一過性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發(fā)作后運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)；病程多為良性，有自發(fā)緩解或發(fā)作完全停止的傾向；極少數(shù)病例伴有半身驚厥發(fā)作、頭痛或偏頭痛。罕見一過性感覺障礙、不自主運(yùn)動(dòng)或智力障礙。臨床醫(yī)師常缺乏對(duì)煙霧病的認(rèn)識(shí)，患者未行與腦動(dòng)脈病變有關(guān)的相應(yīng)檢查，造成漏診。2012年日本煙霧病指南[33]推薦：腦血管造影是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振強(qiáng)度≥1.5 T（尤其為3.0 T）的MRI亦可提供明確的診斷。對(duì)表現(xiàn)為缺血癥狀的煙霧病患者治療首選外科血管重建術(shù)，藥物治療推薦口服抗血小板藥物，但該建議仍須更大樣本的試驗(yàn)支持。

綜上所述，TIA是臨床常見的急癥，入院時(shí)的影像學(xué)檢查，特別是DWI圖像是臨床區(qū)分TIA與急性腦梗死的關(guān)鍵，但不能一味等待影像結(jié)果，應(yīng)提倡更積極、盡早、個(gè)體化的治療；TIA患者是否入院治療僅是診治流程的不同形式，重要的是及早、及時(shí)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療；TIA的抗血小板治療目前提倡單一抗血小板治療，雙抗的前景如何有待進(jìn)一步研究；心房顫動(dòng)患者TIA發(fā)作后開始服用抗凝藥物的最佳時(shí)間目前較公認(rèn)的是14 d，但其科學(xué)性仍需進(jìn)一步試驗(yàn)論證；TIA的二級(jí)預(yù)防對(duì)減少卒中的發(fā)生至關(guān)重要，針對(duì)我國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)指南的學(xué)習(xí)，盡量避免誤診、誤治的發(fā)生。幾種較為特殊的TIA發(fā)作盡管發(fā)病率較低，但較易誤診，臨床醫(yī)師宜引起重視。

1 Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Def i nition and evaluation of transient ischemic attack:a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists[J]. Stroke, 2009,40:2276-2293.

2 Wu CM, McLaughlin K, Lorenzetti DL, et al. Early risk of stroke after transient ischemic attack:a systematic review and meta-analysis[J]. Arch Intern Med, 2007,167:2417-2422.

3 Giles MF, Roth Well PM. Risk of stroke early after transient ischaemic attack:a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neurol, 2007, 6:1063-1072.

4 Sanders LM, Srikanth VK, Jolley DJ, et al. Monash Transient Ischemic Attack Triaging Treatment:safety of a transient ischemic attack mechanism-based outpatient model of care[J]. Stroke, 2012, 43:2936-2941.

5 Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, et al. An updated definition of stroke for the 21st century:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke,2013, 44:2064-2089.

6 Warlow C, van Gijn J, Dennis M, et al. Is it a vascular event and where is the lesion? Identifying and interpreting the symptoms and signs of cerebrovascular disease//Stroke:Practical Management[M]. 3rd ed.Oxford, UK:Blackwell Publishing Ltd, 2008:35-130.

7 Ay H, Arsava EM, Johnston SC, et al. Clinical- and imaging-based prediction of stroke risk after transient ischemic attack:the CIP model[J]. Stroke, 2009, 40:181-186.

8 Brazzelli M, Chappell FM, Miranda H, et al. Diffusionweighted imaging and diagnosis of transient ischemic attack[J]. Ann Neurol, 2014, 75:67-76.

9 李俊玉, 畢齊. 關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的最新認(rèn)識(shí)[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2012, 1:36-39.

10 短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組. 短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2012, 2:100-105.

11 Johnston SC, Nguyen-Huynh MN, Schwarz ME, et al. National Stroke Association Guidelines for the management of transient ischemic attacks[J]. Ann Neurol, 2006, 60:301-313.

12 National Stroke Foundation; Boddice G, Brauer S, Gustafsson L. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010[M]. Melbourne:National Stroke Foundation, 2010:71-72.

13 National Collaborating Centre for Chronic Conditions(UK). National clinical guideline for diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischaemic attack (TIA)[J]. Stroke, 2008, 9891:501-515.

14 Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. New Zealand Clinical Guidelines for Stroke Management 2010[M]. Wellington:Stroke Foundation of New Zealand, 2010:99-113.

15 Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM, et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH):randomised, double-blind,placebo-controlled trial[J]. Lancet, 2004, 364:331-337.

16 SPS3 Study Group, Benavente OR, Coffey CS, et al.Blood-pressure targets in patients with recent lacunar stroke:the SPS3 randomised trial[J]. Lancet, 2013,382:507-515.

17 Geeganage CM, Diener HC, Algra A, et al. Dual or mono antiplatelet therapy for patients with acute ischemic stroke or transient ischemic attack:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Stroke, 2012, 43:1058-1066.

18 Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J]. N Engl J Med, 2013, 369:11-19.

19 短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組. 短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)(2014年)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94:2092-2096.

20 Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al.Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012, 141:601-636.

21 Besson G, Bogousslavsky J. European atrial fibrillation trial (EAFT). Secondary prevention with anticoagulants and aspirin in patients with non-valvular atrial fibrillation having suffered a transient ischemic attack or a regressive vascular accident[J]. Rev Med Suisse Romande, 1991, 111:49-55.

22 Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2011, 42:227-276.

23 Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2014, 45:2160-2236.

24 Amarenco P, Goldstein LB, Szarek M, et al. Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack:the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial[J]. Stroke, 2007,38:3198-3204.

25 Ginsberg HN. The 2013 ACC/AHA guidelines on the treatment of blood cholesterol:Questions, questions,questions[J]. Circ Res, 2014, 5:761-764.

26 王力, 張茁, 何曉芬. 541例復(fù)發(fā)缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2010, 10:594-597.

27 Zaidat OO, Werz MA, Landis D, et al. Orthostatic limb shaking from carotid hypoperfusion[J]. Neurology,1999, 5:650-651.

28 Fisher CM. Concerning recurrent transient cerebral ischemic attacks[J]. Can Med Assoc J, 1962, 86:1091-1099.

29 駱迪, 畢齊. 肢體抖動(dòng)型短暫性腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2012, 7:68-70.

30 Janssen AW, de Leeuw FE, Janssen MC. Risk factors for ischemic stroke and transient ischemic attack in patients under age 50[J]. J Thromb Thrombolysis, 2011,31:85-91.

31 駱迪, 畢齊. 青年短暫性腦缺血發(fā)作患者危險(xiǎn)因素及預(yù)后隨訪研究[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2012, 7:17-22.

32 Imaizumi T1, Hayashi K, Saito K, et al. Long-term outcomes of pediatric moyamoya disease monitored to adulthood[J]. Pediatr Neurol, 1998, 18:321-325.

33 Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis,Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measures for Infractable Diseases. Guidelines for diagnosis and treatment of moyamoya disease(spontaneous occlusion of the circle of Willis[J]. Neurol Med Chir(Tokyo), 2012, 52:245-266.

【點(diǎn)睛】

本文針對(duì)DWI在TIA診斷中的應(yīng)用，是否應(yīng)住院治療，抗血小板、抗凝治療及幾種特殊類型的TIA等方面做了簡(jiǎn)要介紹，以期幫助大家更科學(xué)地了解TIA的診斷及治療。