侯曉彤

·專家論壇·

完善體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓(xùn)體系

侯曉彤

本文從我國(guó)心臟外科與體外循環(huán)專業(yè)發(fā)展嚴(yán)重失衡出發(fā)，分析目前體外循環(huán)從業(yè)人員現(xiàn)狀，提出對(duì)體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員繼續(xù)教育與培訓(xùn)的必要性。充分肯定目前體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓(xùn)所積累的經(jīng)驗(yàn)和取得的成績(jī)，并進(jìn)一步提出從明確目標(biāo)、開(kāi)辟新途徑、逐步完善考核機(jī)制等方面，完善體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓(xùn)體系。

1 中國(guó)體外循環(huán)從業(yè)人員現(xiàn)狀

1953年Gibbon醫(yī)生使用自己發(fā)明的人工心肺機(jī)首次成功進(jìn)行了房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，拉開(kāi)了世界心臟外科發(fā)展的序幕。緊接著1958年蘇洪熙教授完成了我國(guó)第一例心內(nèi)直視手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)心血管外科發(fā)展的先河。此后，我國(guó)心臟外科得到迅速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)2009年全年開(kāi)展心臟手術(shù)14萬(wàn)例，且每年以15%的速度增加。到2012年全國(guó)十余家醫(yī)院年心臟手術(shù)超過(guò)3 000例，年手術(shù)量在1 000例以上多達(dá)四十余家，體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)已逐漸成為我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院普遍開(kāi)展的常規(guī)醫(yī)療技術(shù)?？傮w而言，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的北京、上海和廣州地區(qū)，心臟外科普遍開(kāi)展較好，而相比較之下，體外循環(huán)學(xué)科的發(fā)展相對(duì)滯后。全國(guó)獨(dú)立的體外循環(huán)科僅有阜外心血管病醫(yī)院和北京安貞醫(yī)院兩家?，F(xiàn)有傳統(tǒng)的依靠手術(shù)室內(nèi)“師傅帶徒弟”的傳授方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足心臟外科的需要。少數(shù)較大規(guī)模的心臟中心，心臟外科醫(yī)師隨著其臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累手術(shù)指征有所放寬，危重及復(fù)雜病例也越來(lái)越多，對(duì)體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員也提出更高要求。如何在數(shù)量與質(zhì)量上提供體外循環(huán)專業(yè)人才，滿足心臟外科發(fā)展所需仍然是個(gè)難題。

有研究報(bào)道2007年我國(guó)體外循環(huán)從業(yè)人員1 497人，專職體外循環(huán)灌注師占41%，兼職人員包括外科醫(yī)師約占13%，麻醉醫(yī)師約占31%，護(hù)士約占14%，其他技術(shù)人員約占1%，其中醫(yī)生占55%。因此，目前體外循環(huán)灌注師隊(duì)伍水平參差不齊，而且大多數(shù)從業(yè)人員為非本職，參加醫(yī)療工作以后中途開(kāi)始學(xué)習(xí)體外循環(huán)專業(yè)相關(guān)知識(shí)與操作技術(shù)，絕大多數(shù)均未接受系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練［1］。因此，體外循環(huán)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)缺乏，日常常規(guī)體外循環(huán)工作繁重，繼續(xù)看書(shū)學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少。即使有機(jī)會(huì)進(jìn)修學(xué)習(xí)也是間斷性的，對(duì)于體外循環(huán)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性和完整性。另外，各家醫(yī)療中心開(kāi)展心臟手術(shù)數(shù)量也相差較大，約37%的醫(yī)院年心臟手術(shù)量不足50例，受到所在醫(yī)院開(kāi)展心臟手術(shù)情況的限制，體外循環(huán)從業(yè)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)也亟待提高，而體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)主要依賴于心臟外科。這些因素均嚴(yán)重影響體外循環(huán)專業(yè)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)、理論水平的進(jìn)一步提高。

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為滿足人民群眾對(duì)疾病救治的需求，體外膜式人工肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)作為體外循環(huán)學(xué)發(fā)展的重要方向之一，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛開(kāi)展。該技術(shù)使得體外循環(huán)學(xué)的工作范疇已拓展到各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)或呼吸驟停等危重癥患者的搶救性治療，該技術(shù)已延伸到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的眾多領(lǐng)域。而開(kāi)展ECMO技術(shù)，需要大量的專業(yè)人才。因此，從目前我國(guó)體外循環(huán)從業(yè)人員狀況和體外循環(huán)學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要考慮，針對(duì)體外循環(huán)從業(yè)人員進(jìn)行繼續(xù)教育與培訓(xùn)迫在眉睫［2］。

2 體外循環(huán)專業(yè)人才培養(yǎng)取得的成績(jī)

近年來(lái)，中國(guó)體外循環(huán)專業(yè)委員會(huì)諸多專家也逐漸意識(shí)到體外循環(huán)專業(yè)人才培養(yǎng)、從業(yè)人員繼續(xù)教育與培訓(xùn)的必要性和重要性。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)在這方面進(jìn)行積極探索，開(kāi)展了一些工作，并已取得了一定的成績(jī)。

2.1 體外循環(huán)專業(yè)人才培養(yǎng) 借鑒歐美國(guó)家設(shè)立專門培養(yǎng)體外循環(huán)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)院校經(jīng)驗(yàn)［3］，保障體外循環(huán)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)各委員以及13家醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療單位專家們共同參與下，從2004年開(kāi)始在徐

州醫(yī)學(xué)院招收體外循環(huán)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生，以阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院為臨床教學(xué)基地，創(chuàng)建體外循環(huán)專業(yè)本科生的培養(yǎng)形式，取得了一定的成績(jī)，但目前也遇到了一些問(wèn)題有待解決［4］。如能夠開(kāi)展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的醫(yī)療單位絕大多數(shù)為三級(jí)甲等醫(yī)院，人才引進(jìn)通常均需要博士學(xué)位。體外循環(huán)專業(yè)畢業(yè)的本科生進(jìn)入醫(yī)院，只能走醫(yī)療技術(shù)系列人才路線。身份是技術(shù)員，而不是醫(yī)生，嚴(yán)重影響了體外循環(huán)專業(yè)畢業(yè)生的從業(yè)積極性，較多的醫(yī)療系學(xué)生選擇了麻醉專業(yè)，而并未繼續(xù)從事體外循環(huán)專業(yè)。另外，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)自己從事體外循環(huán)專業(yè)也缺乏信心。相關(guān)醫(yī)療單位應(yīng)采取相應(yīng)的措施和政策，從體外循環(huán)專業(yè)人才的特殊性來(lái)考慮，降低醫(yī)院人才引進(jìn)的門檻，積極鼓勵(lì)體外循環(huán)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 建立培訓(xùn)基地 體外循環(huán)分會(huì)已在全國(guó)范圍內(nèi)選取心臟手術(shù)較多的醫(yī)療單位，體外循環(huán)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的心臟中心，設(shè)立了四個(gè)體外循環(huán)專業(yè)人才培訓(xùn)基地，分別為：阜外基地、安貞基地、上海體外循環(huán)培訓(xùn)基地和廣東體外循環(huán)培訓(xùn)基地。主要負(fù)責(zé)接收全國(guó)范圍內(nèi)各家醫(yī)療單位選送的欲從事體外循環(huán)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)和臨床操作技術(shù)培訓(xùn)工作，通常培訓(xùn)期限為一年。培訓(xùn)期滿結(jié)束，并通過(guò)中國(guó)體外循環(huán)學(xué)會(huì)組織的體外循環(huán)理論和操作考核，合格后頒發(fā)體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)合格證。另外，培訓(xùn)基地也與學(xué)習(xí)進(jìn)修人員建立了深厚的友誼，可隨時(shí)為其提供技術(shù)援助。

2.3 科室內(nèi)部的繼續(xù)教育 我國(guó)目前僅阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院具有獨(dú)立的體外循環(huán)科，科室人員可以定期進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)交流。目前，北京安貞醫(yī)院主要是以早會(huì)的形式進(jìn)行，參加人員主要是本科室人員、進(jìn)修醫(yī)師、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生等，每周一次，每次持續(xù)約30 min。科室每人分配不同的內(nèi)容，主要是圍繞體外循環(huán)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科進(jìn)展等問(wèn)題開(kāi)展，并強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)形式的系統(tǒng)性和完整性。積極鼓勵(lì)灌注師將臨床實(shí)踐工作、學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行開(kāi)展專題講座，全科群體群智，共同討論，尋求最佳的解決方案，逐漸使灌注流程標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化，盡可能減少體外循環(huán)臨床工作中的變異性，提高灌注質(zhì)量。

2.4 定期舉辦學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)會(huì)議 目前，阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科在這方面起到了較好的榜樣和模范帶頭作用，已成功舉辦了多期全國(guó)性的體外循環(huán)相關(guān)技術(shù)學(xué)習(xí)班，內(nèi)容不僅涉及基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本操作等方面，而且積極推廣新技術(shù)、新儀器和設(shè)備。北京安貞醫(yī)院每2年舉辦一次五洲心血管病國(guó)際會(huì)議，自2012年在體外循環(huán)科人員的共同努力和爭(zhēng)取下，會(huì)議增設(shè)體外循環(huán)與機(jī)械循環(huán)輔助論壇部分，內(nèi)容涉及體外循環(huán)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏、ECMO和心室輔助裝置相關(guān)理論與操作技術(shù)等內(nèi)容，均受到參會(huì)人員的一致好評(píng)。近年來(lái)上海、天津、重慶、廣東、福建、山東和武漢等地的體外循環(huán)分會(huì)也成功舉辦了一些全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議，大大方便了體外循環(huán)同行們的交流與學(xué)習(xí)。積極鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療單位體外循環(huán)從業(yè)人員，盡可能的參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，以了解體外循環(huán)學(xué)科領(lǐng)域的新技術(shù)、新理論和新觀念，更新知識(shí)，提升自身業(yè)務(wù)水平。

目前對(duì)體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)形式和內(nèi)容深度仍顯不足，因此，很有必要繼續(xù)嘗試開(kāi)展新的繼續(xù)教育與培訓(xùn)形式，積極提高繼續(xù)教育與培訓(xùn)的實(shí)效性。另外，體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)不斷深化，如對(duì)體外循環(huán)日常工作期間遇到的各種意外情況及其處理培訓(xùn)也應(yīng)常態(tài)化，這方面內(nèi)容可采用模擬培訓(xùn)方式進(jìn)行［5］。

3 繼續(xù)教育與培訓(xùn)新方向

歐美國(guó)家對(duì)于體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)開(kāi)始較早，且已較為規(guī)范。美國(guó)體外循環(huán)技術(shù)協(xié)會(huì)自成立以來(lái)，一直關(guān)注體外循環(huán)灌注師的培養(yǎng)與繼續(xù)教育?？死蛱m臨床醫(yī)學(xué)中心早在1963年就成立第一個(gè)體外循環(huán)灌注培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，隨后1968年在俄亥俄州大學(xué)開(kāi)始正式大學(xué)教育的體外循環(huán)灌注師培訓(xùn)課程。此后，美國(guó)心血管灌注委員會(huì)制定了灌注師年度審核標(biāo)準(zhǔn)［6］。筆者認(rèn)為可以借鑒歐美國(guó)家體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)成功的經(jīng)驗(yàn)，明確繼續(xù)教育目標(biāo)，積極探索新形式，完善繼續(xù)教育與培訓(xùn)效果的考核機(jī)制，積極促進(jìn)我國(guó)體外循環(huán)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.1 明確目標(biāo) 近年來(lái)體外循環(huán)灌注質(zhì)量一直是國(guó)內(nèi)外體外循環(huán)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是本屆體外循環(huán)分會(huì)工作的重點(diǎn)之一。有學(xué)者提出建立一個(gè)權(quán)威體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)水平評(píng)估系統(tǒng)和繼續(xù)教育與培訓(xùn)系統(tǒng)來(lái)控制體外循環(huán)工作質(zhì)量。而標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的體外循環(huán)相關(guān)操作與處理是提高灌注質(zhì)量的重要保障。因此，對(duì)體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行繼續(xù)教育與培訓(xùn)的目的是標(biāo)準(zhǔn)化體外循環(huán)操作流程，減少體外循環(huán)期間人為產(chǎn)生的各種變異，以安全實(shí)施體外循環(huán)工作為基本前提，盡可能提高灌注質(zhì)量。從質(zhì)量和數(shù)量上培養(yǎng)合格的體外循環(huán)專業(yè)人才，滿足我國(guó)心臟外科飛速發(fā)展所需。筆者建議體外循環(huán)專業(yè)人員在進(jìn)行每次操作時(shí)，務(wù)必做到完善術(shù)前患者相關(guān)資料檢查單、仔細(xì)檢查灌注裝置應(yīng)用情況、詳細(xì)進(jìn)行灌注記錄，確保體外循環(huán)工作的有序進(jìn)行。

3.2 積極開(kāi)辟新途徑 對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠佳的醫(yī)療單位，可以鼓勵(lì)灌注師利用網(wǎng)絡(luò)資源，積極進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，以促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。緩解在職人員工作和學(xué)習(xí)的矛盾，在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行答題，交流和討論，查閱資料，以及分享心得體會(huì)等，提升知識(shí)層次。因此，灌注師人員的繼續(xù)教育可以充分利用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)這一途徑，根據(jù)體外循環(huán)專業(yè)人員的職能特點(diǎn)，提供學(xué)習(xí)參考資料，安排適宜的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

3.3 完善考核機(jī)制 借鑒歐美國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)體外循環(huán)專業(yè)實(shí)際情況，提出適合我國(guó)國(guó)情的體外循環(huán)灌注師繼續(xù)教育標(biāo)準(zhǔn)化流程與形式，如有可能同期實(shí)行學(xué)分制教育培訓(xùn)，并建立定期、定量考核機(jī)制。進(jìn)一步做好灌注師資格認(rèn)證與定期考核工作，盡快提高我國(guó)體外循環(huán)學(xué)專業(yè)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)與整體素質(zhì)，從而建立一只具有較高綜合素質(zhì)和較強(qiáng)專業(yè)能力的職業(yè)化體外循環(huán)專業(yè)人才隊(duì)伍，更好的服務(wù)于體外循環(huán)臨床工作?？傊紤]到我國(guó)體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員的現(xiàn)狀，很有必要積極探索有效的專業(yè)人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育與培訓(xùn)新形式，不斷深化繼續(xù)教育與培訓(xùn)內(nèi)容，提升我國(guó)體外循環(huán)學(xué)專業(yè)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化體外循環(huán)專業(yè)水平，實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)學(xué)科健康可持續(xù)發(fā)展。

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10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.01.02

100029北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心，體外循環(huán)及機(jī)械循環(huán)科