高長(zhǎng)明劉欣

(1.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院正骨推拿科，125105；2.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部，125105)

援外期間銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷

高長(zhǎng)明1劉欣2

(1.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院正骨推拿科，125105；2.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部，125105)

目的 研究銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果。方法 32例陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療,治療前后采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的臨床療效。結(jié)果 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷有較好的療效，治療前VAS評(píng)分為(7.46±1.53)分，治療兩個(gè)月后降至(4.76±1.56)分，治療前后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)治療踝關(guān)節(jié)疼痛和改善踝關(guān)節(jié)功能障礙療效確切，治愈率高,有利于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者的癥狀恢復(fù)。

援外期間；銀針導(dǎo)熱；陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷

在南美洲厄瓜多爾醫(yī)療援助期間曾多次到厄基層部隊(duì)巡診。巡診期間遇到大量因訓(xùn)練傷而引起的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，由于厄基層部隊(duì)醫(yī)療條件有限，大多延誤治療，形成陳舊性踝關(guān)節(jié)疼痛。幾次巡診期間共遇到此類(lèi)患者32例，均實(shí)施銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 32例患者中，男26例，女6例；年齡18～47歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：32例患者中病程都超過(guò)一年以上，均為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。②踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂及其他符合手術(shù)指征者。③合并嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官疾病者。④月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱者。⑤血小板減少等血液疾病或有出血傾向者。⑥局部皮膚有過(guò)敏性或感染性疾患者。另外X線檢查無(wú)骨折及脫位表現(xiàn)，主要用以排除其他疾患[1]。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，足踝部用枕頭墊起，常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉。①內(nèi)踝后下方軟組織進(jìn)針?lè)ǎ河趦?nèi)踝后和下方各一橫指交界處，分2行沿踝管布針，每行2～3枚，針距1 cm，針端指向近側(cè)，每針須刺入脛骨后肌腱鞘內(nèi)，因沿腱鞘走行，可避免傷及脛后神經(jīng)或脛后動(dòng)、靜脈。針刺入深度為1～1.5 cm。②外踝后下方軟組織進(jìn)針?lè)ǎ河邗钻P(guān)節(jié)直角中立位，取外踝后方和下方各一橫指交界處，平行腓骨軸向分2行布針，每行2～3枚，針距1 cm，針端指向近側(cè)，每針須刺入腓骨長(zhǎng)短肌總腱鞘內(nèi)，針刺深度為1～2 cm，當(dāng)進(jìn)針刺入鞘內(nèi)敏感的炎性粘連組織時(shí)會(huì)引出明顯的疼痛，但不會(huì)傷及腓腸神經(jīng)。③跗骨竇脂肪墊進(jìn)針?lè)ǎ河谕怩浊胺皆邗钻P(guān)節(jié)跖屈足內(nèi)收位布針6枚，分2行，每行3枚，針尖斜向趾短伸肌沿跟骨體外上方附著處及跗骨竇脂肪墊。針端可觸及距跟旁前側(cè)韌帶和距跟骨間韌帶。進(jìn)針中一般不易傷及腓淺神經(jīng)。

注意事項(xiàng)：患者須在1個(gè)月內(nèi)避免跳躍、長(zhǎng)途步行或登高運(yùn)動(dòng)，使踝周軟組織得以較充分的修復(fù)，從而能逐步適應(yīng)日?；顒?dòng)。治療時(shí)要選用4號(hào)針或5號(hào)針，這樣針體不會(huì)傾倒接觸皮膚而發(fā)生灼傷。對(duì)于部位多、病程長(zhǎng)、癥狀重的患者，可分次進(jìn)行治療，必要時(shí)1個(gè)月后重復(fù)治療，以取得遠(yuǎn)期療效。

2 結(jié)果

本組病例采取VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。治療前VAS評(píng)分為(7.46±1.53)分，治療兩個(gè)月后降至(4.76±1.56)分，治療前后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷初期的病理表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織及關(guān)節(jié)囊水腫和無(wú)菌性炎癥，部分伴有踝關(guān)節(jié)錯(cuò)位，且大部分患者均有一次或多次扭傷史，以體育扭傷常見(jiàn)[2]。如果及時(shí)對(duì)癥處理踝關(guān)節(jié)炎癥和水腫，并及時(shí)糾正踝關(guān)節(jié)位置關(guān)系，炎癥期制動(dòng)，大多會(huì)在短期內(nèi)痊愈。由于厄基層部隊(duì)醫(yī)療條件有限，訓(xùn)練任務(wù)繁重，大多患者在簡(jiǎn)單處理后很快帶痛投入訓(xùn)練當(dāng)中，從而形成陳舊性踝關(guān)節(jié)疼痛。檢查時(shí)幾乎所有患者踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸功能均受限，踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織較健側(cè)僵硬痙攣。由于患踝疼痛活動(dòng)減少，踝周軟組織僵硬痙攣，勢(shì)必造成整個(gè)踝關(guān)節(jié)的血運(yùn)障礙。銀質(zhì)針是特殊的針灸針[3]，由于其針體粗、針身長(zhǎng)，導(dǎo)熱性能好，在慢性關(guān)節(jié)疼痛的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。且針刺密集，對(duì)踝關(guān)節(jié)有很好的松解作用，針刺的同時(shí)針體尾端用艾灸加熱，針尖溫度可高達(dá)39～41℃，同時(shí)密集型銀針?biāo)山庑g(shù)在病灶處的排布呈密集型排列，范圍包括所有相關(guān)發(fā)病部位，且每針均觸及肌肉筋膜骨骼附著處，這樣保證了病灶處局部炎癥的消除及血液循環(huán)的改善，同時(shí)治療部位的痙攣肌肉變得松弛，也有利于局部血液循環(huán)增加，炎癥的消除。農(nóng)文軍等[5]發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針能促進(jìn)患者局部血液流速及靜脈血流回流，改善微循環(huán)，從而明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述銀質(zhì)針療法對(duì)治療踝關(guān)節(jié)疼痛和改善踝關(guān)節(jié)功能障礙療效確切，值得推薦。

[1]方志祥，李堅(jiān)，許海波.手術(shù)治療合并下脛腓聯(lián)合損傷的踝關(guān)節(jié)骨折80例[J].中醫(yī)正骨，2010，13(6)：164-165.

[2]王敏，石仕元，賴(lài)震.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷，2010，13(7)：98-100.

[3]陸念祖.陸氏傷科銀質(zhì)針療法[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2012：7-8．

[4]程少丹，陸念祖，張?zhí)靷?等.陸氏銀質(zhì)針及其在骨傷科的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(4)：62-64.

[5]農(nóng)文軍，段朝霞，安平，等.銀質(zhì)針治療腦卒中肩手綜合征對(duì)患肢血液流速的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22 (14)：7-9.

2014-06-05)

1005-619X(2014)08-0715-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.028