張珺珺郭裕王麗華胡蓉馬珍

·經(jīng)驗與教訓(xùn)·

從中西醫(yī)不同角度對《素問》“春善病鼽衄”的理解

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祖國醫(yī)學(xué)十分強調(diào)“天人相應(yīng)”“天人合一”的自然生物統(tǒng)一性，認為人的生命活動與自然界季節(jié)、氣候變化等過程具有周期性相對應(yīng)的變化。《素問·金匱真言論篇》曰：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！薄镑奔词恰氨趋保麽t(yī)稱為“變應(yīng)性鼻炎”；“衄”就是“鼻出血”。“鼽”和“衄”都是耳鼻咽喉科最常見的疾病，本文試圖從中西醫(yī)不同的角度來理解“春善病鼽衄”的內(nèi)涵。

1 從西方醫(yī)學(xué)來理解

西方醫(yī)學(xué)認為“變應(yīng)性鼻炎”，是機體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性非感染性疾病。臨床上以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞等為主要癥狀，嚴重者嗅覺減退或消失。人群中發(fā)病率達10%～25%[1]。在我國，大量的統(tǒng)計資料[2，3]表明花粉是引起變應(yīng)性鼻炎的主要變應(yīng)原之一。春季正是花粉播散濃度最高的季節(jié)，大量的過敏原的存在導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎在春季時的高發(fā)病率?！棒笔浅Ｒ姷募卑Y之一，據(jù)統(tǒng)計，約60%的人一生中均發(fā)生過鼻衄，其發(fā)病率占耳鼻咽喉科門診病例的2.98%，急癥的10.1%。早在上個世紀80年代，復(fù)旦大學(xué)張重華教授對鼻衄進行深入細致的研究，他指出鼻衄在5月和9月出現(xiàn)發(fā)病的季節(jié)高峰，這也正說明春季是鼻衄發(fā)病的主要季節(jié)。通過西醫(yī)流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的研究完全證實了“春善病鼽衄”的合理性，從一個側(cè)面說明了中醫(yī)理論的科學(xué)性。

2 從節(jié)氣來理解

祖國醫(yī)學(xué)“天人合一”的理論認為人是宇宙自然的一部分，人的生命活動隨著自然氣候的變化而變化。如《素問·生氣通天論》指出:“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！薄镑笔滓娪谖髦堋抖Y記·月令》“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！庇纱丝梢钥闯觥镑迸c季節(jié)密切相關(guān)，而節(jié)氣正是揭示天時季節(jié)、氣候變化規(guī)律的樸素認識。根據(jù)彭子益“二十四節(jié)氣圓運動”理論[4]認為與春季相關(guān)的立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨等6個節(jié)氣中陰陽的變化是“冬寒之后，春氣轉(zhuǎn)溫。溫者，冬時封藏于地下水中的陽熱，升出地面，火從水出，其氣溫和也......此時陽根動搖，小兒即多虛病......春分節(jié)后，地面上陽熱多，地面下陽熱少，故春分后的時令病，多是下虛......陽熱初升地面，陽氣彌漫......陽熱升出地面者多，雨水亦多，好種谷也。陽熱升出于地面者多，地下陽根少矣，所以此時外感發(fā)熱，食涼藥多壞?！睔v代醫(yī)家均認為“鼽”的病因病機為體虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕?！镑敝?、脾、腎三臟虛損，正氣不足，外感風(fēng)寒異氣而致；與春之節(jié)氣變化的“陽氣升出地面者多，地下陽根者少”正相對應(yīng)。“衄”見于《靈樞·百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血?！币嗫芍柛?，陽熱出的春季節(jié)氣變化可誘發(fā)“衄”的發(fā)生。通過節(jié)氣的角度加深了對“春善病鼽衄”病機的理解，而不僅僅停留在發(fā)病季節(jié)的表面。

3 從風(fēng)邪來理解

“鼽”臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕，常因遇風(fēng)而發(fā)，發(fā)作快，消失亦快，這與風(fēng)邪為陽邪、其性主動、善行而數(shù)變的性質(zhì)和致病特點相似。而風(fēng)又為百病之長，常兼它邪侵襲人體致病。如《濟生方·鼻門》所言：“風(fēng)寒乘之，陽經(jīng)不利，則為壅塞，或為清涕”。中醫(yī)風(fēng)邪涵義較廣，既包括外邪侵襲之外風(fēng)，亦包括內(nèi)生之風(fēng)。外風(fēng)多與氣候變化密切相關(guān)，內(nèi)風(fēng)多責之于臟腑功能失調(diào)?！镑钡陌l(fā)病則與內(nèi)外風(fēng)邪皆關(guān)系緊密。風(fēng)熱病邪易化火動風(fēng)傷陰動血，如出現(xiàn)咽干舌燥、衄血等癥。研究發(fā)現(xiàn)[5]鼻衄發(fā)生與季節(jié)氣候中的風(fēng)、燥、寒有關(guān)，以冬、春兩季高發(fā)。風(fēng)為春季主氣，風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，致病每易上擾清竅，侵犯頭面和肌表，所謂“傷于風(fēng)者,上先受之”。若風(fēng)邪襲人，從口鼻而入，侵犯鼻竅，致絡(luò)脈不通，氣血痹絡(luò)，則鼻竅失于通暢和濡養(yǎng)而發(fā)病。“鼽”“衄”出現(xiàn)的鼻塞不通、流涕、嗅覺減退、鼻出血等癥狀可因肺氣不和、鼻竅不通所致，而外風(fēng)侵犯是其常見病因。從風(fēng)邪的角度也能充分的理解“春善病鼽衄”的合理性。

5 結(jié)語

“鼽”“衄”是耳鼻咽喉科最常見的疾病，發(fā)病率高，容易反復(fù)發(fā)作，治療上非常棘手。“春善病鼽衄”在提出發(fā)病時間的同時，從不同的角度理解更是包含著疾病的病因病機等豐富的內(nèi)涵，對疾病治療和預(yù)防都有著積極的指導(dǎo)意義。斗轉(zhuǎn)星移，四時輪替，應(yīng)重視疾病發(fā)生與季節(jié)、氣候的相關(guān)性研究，在找出疾病的高發(fā)季節(jié)的同時，將拓寬我們研究各種疾病發(fā)生的病因，積極預(yù)防和治療疾病。中醫(yī)經(jīng)典著作是古人對自然和疾病最根本最樸素的認識，是指導(dǎo)我們認識和治療疾病最重要的資料，但中醫(yī)典籍博大精深、微言大義，簡短的言語包含豐富的信息，需要我們孜孜不倦的去學(xué)習(xí)和思考，才能慢慢領(lǐng)悟中醫(yī)令人心動的奧秘和勃勃的生命力。

1 Bousquet J,Khaltaev N,Cruz A.A,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008Update(in collaboration with the World Health Organization,GA2LEN*and Aller Gen**)[J].Allergy,2008,63(Suppl 86):8-160.

2 方美善,李景華,竇逾常,等.531例變應(yīng)性鼻炎吸入性變應(yīng)原檢測分析[J].中國實驗診斷學(xué),2000,8(14):1311-1312.

3 宋薇薇,高軍,馮曉娟,等.遼寧地區(qū)變應(yīng)性鼻炎過敏原調(diào)查及其臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2009,17(1):46-47.

4 彭子益著,李可主校.圓運動的古中醫(yī)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:14.

5 牛文劍,王軍榮.鼻衄與氣象、季節(jié)的關(guān)系淺探[J].河南中醫(yī)藥學(xué)報,2000,15(3):2-3.

(收稿:2014-09-02 修回：2014-09-27)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.023

1上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（200071）

2上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科

郭裕，主任醫(yī)師.Email:zhangjun163mail@163.com