常樂(lè)美

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

足浴配合足部穴位按摩在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

常樂(lè)美

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

糖尿病足是糖尿病的慢性致殘性并發(fā)癥之一，糖尿病足的發(fā)病率正呈逐漸增加趨勢(shì)，足浴配合足部穴位按摩對(duì)減少其發(fā)生率，預(yù)防病情惡化起著重要作用。

足浴；足部穴位按摩；糖尿病足；護(hù)理

糖尿病足是指糖尿病患者因神經(jīng)病變，使足部失去感覺(jué)，并出現(xiàn)畸形和血管病變，導(dǎo)致足部缺血，局部組織失去活力，從而發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、潰瘍、壞疽及感染。糖尿病足是糖尿病的慢性致殘性并發(fā)癥之一，是糖尿病發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段，是引起糖尿病患者死亡的主要原因[1]。研究證明，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率正呈逐漸增加趨勢(shì)，約12%～25%的糖尿病患者在病程進(jìn)展中會(huì)并發(fā)糖尿病足[2]。如何護(hù)理好糖尿病足，預(yù)防其發(fā)生，保護(hù)患者肢體功能，降低截肢率，防止病情惡化是糖尿病護(hù)理上急需解決的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生已成為糖尿病足防治的重要環(huán)節(jié)[3]。足浴配合足部穴位按摩作為一種中藥外治加理療治療糖尿病足的方法已經(jīng)越來(lái)越受到人們的關(guān)注，它不但可以在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，還可以促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)。為此，本文就足浴配合足部穴位按摩在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理綜述如下。

1 糖尿病足的發(fā)生機(jī)制

糖尿病足的發(fā)生是建立在糖尿病原發(fā)病的全身代謝異常和足部正常保護(hù)機(jī)制被破壞的基礎(chǔ)上發(fā)生的一系列復(fù)雜的病理、生理、生化以及免疫等改變，包括周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變、感染、生物力學(xué)改變等，不同的病因臨床表現(xiàn)不同。臨床上?？衫奂捌つw各層組織、皮下組織乃至骨與關(guān)節(jié)的足部潰瘍，潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，且截肢率高。

2 作用

2.1 足浴對(duì)糖尿病足的作用隨著糖尿病足治療研究的不斷深入，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的方法也越來(lái)越被人們所接受。足浴已經(jīng)成為糖尿病足護(hù)理中不可或缺的內(nèi)容。①中藥足浴通過(guò)熱、藥的雙重作用取得療效，熱療能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、腧穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。②消毒液足浴還可以清瘡消毒去腐，防止和治療感染，使藥力直達(dá)病灶，促進(jìn)壞死瘡面愈合。③研究證明[4]，氨基胍足浴對(duì)糖尿病足有積極的防治作用，具有良好的透皮性透過(guò)皮膚吸收可達(dá)到溫經(jīng)活血，止痛，改善循環(huán)等作用。

2.2 足部穴位按摩的作用糖尿病足早期氣虛血瘀為本，點(diǎn)按足三里，可以健脾和胃，通經(jīng)活絡(luò)，扶正培元，取經(jīng)穴可以調(diào)理腸胃疏經(jīng)活絡(luò)，取八風(fēng)穴，疏經(jīng)通絡(luò)；脾腧健脾益氣，腎腧補(bǔ)腎益氣，諸穴合用，可收到健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用，使脾腎功能健旺，氣血充盈，經(jīng)脈條達(dá)，瘀滯自通。

3 足浴的方法及效果評(píng)價(jià)

3.1 消毒液足浴糖尿病患者易發(fā)生足部感染，從而誘發(fā)糖尿病足部潰瘍。通過(guò)足浴控制感染是預(yù)防潰瘍形成或潰瘍形成后盡快愈合的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)[5]采用聚維酮碘液浸浴患肢肢端，既有利于減少患肢疼痛，控制感染，又能有效地改善局部微循環(huán)以及部分代償糖尿病性血管病變導(dǎo)致的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)了組織修復(fù)，起到了良好的治療效果。

3.2 中草藥足浴有資料[6]顯示，各種配伍的中藥洗方用于糖尿病足浴具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。將具有活血化瘀、清熱解毒、改善血運(yùn)功效的中藥洗劑用在壞疽感染局部，對(duì)于發(fā)生與足底組織堅(jiān)韌部位高糖、多水的病灶，有滲透、吸濕、清潔之功。

3.3 中草藥熏蒸足浴有研究[7]使用“丁香浴足方”對(duì)早期糖尿病足患者進(jìn)行足部熏蒸，1次/d，20 d后進(jìn)行甲襞微循環(huán)的檢測(cè)，結(jié)果顯示，“丁香浴足方”局部熏蒸可以明顯改善早期糖尿病足的微循環(huán)狀態(tài)，總有效率為96.07%。

3.4 氨基胍足浴最近的一項(xiàng)研究證實(shí)，預(yù)防性應(yīng)用氨基胍后，糖尿病足的創(chuàng)面愈合率顯著增加，皮膚組織晚期糖基化終末產(chǎn)物含量顯著降低，皮膚膠原溶解度顯著上升。因?yàn)榘被铱赏ㄟ^(guò)抑制晚期糖基化終末產(chǎn)物形成和促進(jìn)NO的合成和釋放，改善晚期糖基化終末產(chǎn)物引起的組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)功能不良事件，改善皮膚和神經(jīng)血管損害，對(duì)糖尿病足的發(fā)生有積極的防治作用。

4 穴位按摩的方法及效果評(píng)價(jià)

4.1 方法患者足部藥浴后取仰臥位，給患者足部及小腿涂適量滋潤(rùn)霜，由上至下的足部按摩，按摩手法不宜重。力度應(yīng)柔和，平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜。足部按摩時(shí)，術(shù)者雙手由下至上搓足部及小腿，使皮膚發(fā)紅，患者感到足部發(fā)熱。足部按摩方法：①用食指關(guān)節(jié)刮壓5個(gè)反射區(qū)(腎、輸尿管、膀胱尿道、腹腔神經(jīng)叢)5 min。②用拇指按揉胰腺、血糖代謝區(qū)(雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段)等發(fā)射區(qū)各5 min。③用拇指點(diǎn)按心、肺、肝、脾等反射區(qū)各50次。④用拇指加強(qiáng)對(duì)脾腧、腎腧、足三里、解溪、八風(fēng)等穴位點(diǎn)按各50次。⑤重復(fù)刮壓5個(gè)基本反射區(qū)各5 min。14 d為1個(gè)療程，共做2個(gè)療程[8]。

4.2 療效人體足部蘊(yùn)藏著整個(gè)機(jī)體的生命信息，蘊(yùn)藏著人體臟器的反射區(qū)和穴位，可有效的激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)整代謝，快速有效地調(diào)節(jié)血糖。

5 結(jié)論

足浴配合足部穴位按摩在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中起著非常重要的作用，它不但可以在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還可以有效的激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)整代謝，快速有效地調(diào)節(jié)血糖。足浴配合足部穴位按摩對(duì)糖尿病足的防治是安全有效的。

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1005-619X(2014)06-0539-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.040