何玉春

(甘肅省合水縣老城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，合水 745400)

兒童性早熟是一種生長發(fā)育性疾病，主要表現(xiàn)于性發(fā)育啟動年齡顯著提前者。一般認(rèn)為女孩在8歲，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，或女孩月經(jīng)初潮發(fā)生在十歲以前的癥狀，臨床可判斷為性早熟。近年來，由于兒童飲食和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改善,過量服用含有性激素的滋補(bǔ)品,環(huán)境污染和社會媒體性相關(guān)內(nèi)容的影響等諸多原因使下丘腦—垂體—性腺軸提前啟動，導(dǎo)致我國兒童性早熟發(fā)病率逐年上升，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計目前我國兒童性早熟的平均發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到1%，在某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市更高達(dá)3%[1]，兒童性早熟已成為常見的小兒內(nèi)分泌疾患之一[2]。本文就近年來中醫(yī)對小兒性早熟的研究概況，包括性早熟的病因病機(jī)、辨證論治以及預(yù)防調(diào)護(hù)進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

蔡德培[3]認(rèn)為性早熟的病機(jī)系因“腎”的陰陽不平衡，出現(xiàn)腎陰虛而相火旺。馬芡[ 4]認(rèn)為小兒乃純陽之體，陽常有余，陰常不足，故生理上多出現(xiàn)陰虛虧損，相火偏旺，陰陽失衡，表現(xiàn)為天癸早至，第二性征提前出現(xiàn)。陳永輝[5]認(rèn)為肝經(jīng)久郁則會化火，體內(nèi)火動則造成天癸提前到來，第二性征出現(xiàn)的時間也會提前，即為性早熟。陳智清等[6]認(rèn)為脾虛運(yùn)化失常則生痰，痰濕凝聚引發(fā)兒童性早熟。多數(shù)學(xué)者[7-8]認(rèn)為特發(fā)性性早熟存在陰虛火旺、肝郁化火、痰濕凝結(jié)以上三種情況，在陰虛火旺的基礎(chǔ)上多伴有肝郁血熱，脾虛痰結(jié)的征象。尹蔚萍等[9]收集國內(nèi)1979年1月至2007年12月間發(fā)表的有關(guān)中藥復(fù)方治療性早熟的臨床研究文獻(xiàn),從納入文獻(xiàn)中提取辨證分型，最常見的是陰虛火旺型，占總病例的75.29%，其次是肝郁化火型，占總病例的9.21%，這兩個證型共占總病例的84.50%。

2 方藥治療

兒童性早熟治療是采用辨證論治，以滋陰降火、疏肝瀉火、健脾化痰為治療根本大法。夏瑋[10]運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療女童特發(fā)性性早熟40例，方藥由柴胡、黃芩、當(dāng)歸、郁金、香附、白芍、生地、生麥芽、生甘草組成，總有效率90%。秦萍[ 11]采用散肝郁、滋肝腎、清相火的柴胡橘葉湯治療女童特發(fā)性中樞性性早熟30例，療程2～6個月。方藥由柴胡、橘葉、橘核、郁金、知母、黃柏各6 g，生地、丹皮、白芍、當(dāng)歸、夏枯草、生麥芽各10 g，生甘草3 g組成，治療后大部分提前發(fā)育的性征消退，伴隨癥狀消失，激素水平較前明顯下降。楊明亮[12]龍膽瀉肝湯加減，治宜滋陰降火，軟堅散結(jié)，方藥由甘草6 g，梔子、北柴胡、龍膽草各8 g，黃芩、生地、澤瀉、白芍、車前子、蒲公英、女貞子各10 g，麥芽、龜版、夏枯草18 g、旱蓮草、魚腥草15 g組成。每日1劑,水煎服，治療女童性早熟38例，結(jié)果治愈35例，有效2例，無效1例，總有效率為97.4%。趙鋆等[13]采用早熟方治療痰熱互結(jié)性女童性早熟30例，方藥由制半夏、茯苓、山慈菇、甘草等六味藥組成。療程24周，觀察患者治療前后臨床癥狀、體征、身高、體質(zhì)量、生長速率及血清促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇水平及子宮體積等，并對臨床治療效果進(jìn)行評價，治療總有效率為86.70%。莫珊等[14]采用疏肝解郁中藥治療肝郁型特發(fā)性真性早熟女孩38例，方藥由柴胡、白芍、枳殼、浙貝母、皂角刺、茯苓、甘草組成，療程為1年，結(jié)果顯示能明顯改善該型患者的中醫(yī)證候評分及預(yù)測身高，同時也能改善該型患兒的不良心理情緒和行為。

3 辨證論治

目前，中醫(yī)藥對特發(fā)性性早熟的研究，臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)有確切療效。郝海燕等[15]認(rèn)為中醫(yī)辨證分型主要分為陰虛火旺型、肝郁化火型、痰熱互結(jié)型三種證型，治療以滋陰降火、疏肝瀉火、化痰散結(jié)為根本治療大法。滋陰降火常用代表方劑有大補(bǔ)陰煎、知柏地黃丸等。疏肝瀉火常用的代表方劑有龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散、柴胡舒肝散等?；瞪⒔Y(jié)尚無公認(rèn)的主要治療方劑。趙鋆等[16]采用隨機(jī)對照試驗(yàn)使用抗早2號方(藥物組成：制半夏、陳皮、茯苓、知母、黃柏、山慈菇、三棱、海藻、昆布、生麥芽等)化痰清熱治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為主的性早熟取得良效。劉傳珍[17]發(fā)現(xiàn)性早熟患兒不同程度有形體偏胖、少動懶言、納呆、苔厚膩脈滑等痰濕困脾癥狀， 治當(dāng)健脾利濕，化痰散結(jié)。采用桃紅六君子湯連服兩周，患兒臨床第二性征消失。

4 中成藥治療

蔡德培等[18]采用知柏地黃丸治療特發(fā)性性早熟，每次服4.5～6 g，3次/d，療程3個月至1年，收到較好的療效。葉進(jìn)等[19]采用抗早顆粒劑治療痰熱互結(jié)證特發(fā)性中樞性性早熟30例，抗早顆粒由黃柏6 g、知母10 g、生地10 g、丹皮10 g、茯苓10 g、陳皮6 g、半夏6 g、浙貝母10 g、海藻10 g、郁金10 g、夏枯草10 g組成,每日1劑，沖水100 ml，分2次服，療程6個月。治療總有效率為85.0%。

5 展 望

中醫(yī)藥辨證治療兒童性早熟問題方法頗多，有較好療效，且價格低廉、副作用小，因而值得應(yīng)用。但目前研究工作尚處起步階段，要加大基礎(chǔ)工作的投入，多以臨床觀察為主，確定本病的診斷分型與觀察指標(biāo)。由于本病治療時間較長，有可能要服藥到青春期，應(yīng)該研制出易為兒童接受且給藥方便的劑型，可考慮丸、散、沖劑、針劑等，以利于全程觀察治療。此外，針灸、推拿作為中醫(yī)較好的治療方法，通過對穴位的刺激，可以達(dá)到通經(jīng)脈，調(diào)陰陽，和臟腑的作用，配合中藥治療，效果會更顯著，可作為今后的研究目標(biāo)。

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