魏秀玲

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，白銀 730900)

口腔潰瘍俗稱為“口瘡”，是一種可發(fā)于各個年齡段的口腔疾病。主要癥狀是口腔黏膜或嘴唇、臉頰或舌緣出現(xiàn)有黃色纖維滲出物覆蓋的潰瘍面，伴有燒灼疼痛感，遇苦、酸、辣、咸味道食物刺激時，疼痛感加劇[1]。小兒因其體質(zhì)柔弱,免疫力低下，常患此病，且極易復(fù)發(fā)，患病后影響進(jìn)食、休息，對生長發(fā)育造成很大影響，又因其不能訴說自身痛苦，加重了治療難度[2]。筆者收集近年來研究者們對小兒口腔潰瘍的研究成果，將該病的治療進(jìn)展和現(xiàn)狀作一綜述。

1 病因病機(jī)

對本病的病因病機(jī)，中西醫(yī)均有各自的研究結(jié)論。西醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍的發(fā)病與病毒、細(xì)菌、免疫學(xué)異常、精神神經(jīng)、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、氧自由基變化、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔潰瘍是心脾積熱、陰虛火旺的外在表現(xiàn)，是由于接觸濕熱之氣過多或者飲食過于辛辣導(dǎo)致體內(nèi)積存的熱氣過多，上熏口舌導(dǎo)致口腔潰瘍或者糜爛，同時還伴有口干口臭，尿黃便秘或體熱心煩等癥狀，根據(jù)不同的病因辨證為實(shí)火型和虛火型兩種[3-4]。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療小兒口腔潰瘍分為局部治療和整體治療兩種思路。針對不同的發(fā)病原因，西醫(yī)在臨床常規(guī)治療方面多選用抗菌消炎類、皮質(zhì)激素類或者止痛類藥物，如口服維生素，核黃素或外敷碘甘油、醋酸地塞米松粘貼片等，近年來一些免疫調(diào)節(jié)類或抗病毒類新型藥物如思密達(dá)、重組人表皮生長因子、脾氨肽和開塞露合劑等新藥逐漸應(yīng)用到該病臨床和研究領(lǐng)域。

2.1 常規(guī)藥物治療 鄧華琛等[5]在對該病的臨床治療中比較了外敷維生素C和點(diǎn)灼20%硝酸銀兩種治療方法的療效。最終發(fā)現(xiàn)外敷維生素C總有效率達(dá)92.12%,點(diǎn)灼20%硝酸銀總有效率僅為66.32%,維生素C外敷治療效果明顯優(yōu)于比硝酸銀點(diǎn)灼。余小華等[6]等使用西瓜霜噴霧劑對患處進(jìn)行噴霧治療，治愈率達(dá)到76.32%，總有效率達(dá)93.86%，療效顯著，簡便經(jīng)濟(jì)且沒有任何毒副作用。思密達(dá)是近年來小兒口腔潰瘍的常用藥，何錫芳[7]將84例口腔潰瘍患兒分為治療組和對照組，治療組采取口服思密達(dá)治療，對照組采取維生素治療，發(fā)現(xiàn)思密達(dá)在治療緩解疼痛和愈合潰瘍面方面優(yōu)于維生素治療，易于被患兒接受。陳貞微[8]將患有口腔潰瘍的110例患兒平均分為治療組和對照組兩組，分別使用思密達(dá)和康復(fù)新液治療，7 d后治療組94.50%有效,而對照組有效率為72.70%,治療組療效優(yōu)于對照組，且顯效和痊愈的時間更短。

2.2 新型藥物治療 重組人表皮生長因子是一種促分裂劑，可刺激多種細(xì)胞的增殖，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，張艷麗等[9]實(shí)驗(yàn)證明了該因子在應(yīng)用于小兒口腔潰瘍時對緩解疼痛、愈合潰瘍、改善進(jìn)食和不良反應(yīng)方面均有很好效果。脾氨肽是一種從動物脾臟中提取的多肽及核苷酸類免疫調(diào)節(jié)劑，具有增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫等多種功能，吳士群等[10]等通過實(shí)驗(yàn)探討了脾氨肽對小兒口腔潰瘍的治療效果及其對細(xì)胞免疫功能的影響，具體是將實(shí)驗(yàn)患兒分別采用脾氨肽凍干粉口服和碘甘油局部外涂治療，對比后發(fā)現(xiàn)，脾氨肽可能通過促進(jìn)白介素-2、白介素-6和γ-干擾素的分泌，糾正小兒口腔潰瘍患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂，從而達(dá)到治療和預(yù)防該病的目的?？状湎糩11]將止痛、消炎、促消化的幾種藥物配合成為開塞露合劑治療小兒口腔潰瘍，物美價(jià)廉，療效顯著，還特別指出了護(hù)理在該病治療過程中的重要作用。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)在小兒口腔潰瘍治療上積累了很多經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)理論，中醫(yī)對于小兒口腔潰瘍的治療思路多以清熱解毒為主，具體方式有口服、外敷或注射等，均取得了較好的療效。

3.1 口服藥物治療 李國強(qiáng)等[12]認(rèn)為小兒口腔潰瘍是體內(nèi)脾胃濕熱、肝郁化火和外界毒氣共同因素導(dǎo)致，因此辨證自擬清熱解毒方外敷患處治療，方藥由金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、黃芩、虎杖、射干、重樓、黃芪、白術(shù)、白及、五倍子和冰片組成，有解毒瀉火，促進(jìn)潰瘍愈合的功效，有效率達(dá)到93.25%。

3.2 患處外敷 姚菊紅[13]利用黃芪抗菌消炎的藥理效果，采用黃芪注射液注射涂抹結(jié)合的方式治療小兒口腔潰瘍30例，全部痊愈，療效滿意。余艷妹[14]對患處外敷蜂蜜治療小兒口腔潰瘍的療效進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，結(jié)果100例患者中78例治愈，22例顯效，有效率達(dá)到100%。

3.3 穴位敷藥 張留勛等[15]為避免中藥過苦，小兒不愿服用，采用吳茱萸3 g和細(xì)辛3 g磨粉，以母親唾液調(diào)和成糊敷于肚臍，可以起到里熱下達(dá)、三焦通利、水濕下瀉和邪毒自解的藥效，246例患兒中的234例在用藥4 d后患處痊愈。王科峰等[16]將口腔潰瘍分為心脾積熱、心肝火旺和陰虛火旺三個類型，臨床常用辨證取穴敷貼調(diào)制成糊的三石平潰組方治療，并對比口服維生素B2治療方法，最終發(fā)現(xiàn)前種方法有穴位刺激和藥效治療的的雙重效果，在用藥次數(shù)，愈合時間上優(yōu)于口服維生素療法，總有效率達(dá)到94.28%，值得推廣。

4 展 望

小兒口腔潰瘍是一種常見的小兒口腔疾病，中西醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有了很多的治療方法，包括口服藥物治療、注射藥物治療、外敷藥物治療等。近年來臨床治療和研究者針對小兒好動、體質(zhì)嬌弱、藥物禁忌多且不能準(zhǔn)確表述病情的特點(diǎn)探索新型治療方法，希望治療療程更短，患兒更能接受，毒副作用更小，已經(jīng)取得了一些成果，但在臨床研究中尚存在亟待解決的問題:①口腔潰瘍發(fā)病原因及機(jī)理尚不完全清楚，導(dǎo)致辨證分型比較復(fù)雜，各證型間缺乏內(nèi)在聯(lián)系；②診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性差，療效標(biāo)準(zhǔn)存在較大的隨意性，致使無法對臨床報(bào)道進(jìn)行準(zhǔn)確評估；③目前治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床報(bào)道較多，但對其病理生理及治療機(jī)制的研究較為薄弱；④目前尚缺乏有特異性的藥物。對于這些問題還有待進(jìn)一步探索。下階段的臨床治療和研究應(yīng)該繼續(xù)深入，盡可能探索出更多更有效針對小兒口腔潰瘍的治療方案。

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