張正修

到了寒冷的日子，高血壓患者就會(huì)有明顯增多，特別是老年患者。而臨床用藥則顯示，冬季降壓藥處方單與夏季有較大差別。其實(shí)，夏天吃了“管用”的藥不一定冬季還能穩(wěn)住血壓，如果感到不適，要請?？漆t(yī)生調(diào)整降壓藥用量以助安全過冬。

適時(shí)調(diào)整冬季降壓藥

鄒老師患有高血壓多年，向來都很準(zhǔn)時(shí)定量吃降壓藥，血壓一直控制得不錯(cuò)，但到了冬季寒冷的日子里，她就老覺得頭暈、胸悶，醫(yī)生也曾告訴她目前藥量不足應(yīng)該加量，但她沒遵醫(yī)囑。結(jié)果這兩天氣溫突降，鄒老師夜里發(fā)生異常，送醫(yī)院檢查后確診為急性腦梗塞。鄒老師十分納悶：我十年如一日地吃降壓藥，怎么會(huì)“中風(fēng)”呢？

患有高血壓病的老年患者在冬季常需調(diào)整降壓藥，如果老病號(hào)此季到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生普遍會(huì)在處方單上加大每次的藥量，而且可能更換藥物。這主要是血管受到了“冷縮熱脹”的影響。當(dāng)天氣變暖，血管就擴(kuò)張，血壓降下來，所以夏季是患者感受最舒服的季節(jié)；天氣變冷了，血管就會(huì)收縮，血管收縮以后，外周阻力增加，血壓就會(huì)升高，這時(shí)候如果降壓藥量不足患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀。所以，夏天好用的降壓藥物到了冬天可能是不夠的，冬天如不及時(shí)調(diào)整藥物，部分患者的血壓會(huì)達(dá)到危險(xiǎn)的數(shù)值（編者注：是否需增加用藥劑量，應(yīng)以血壓數(shù)值為依據(jù)，如果血壓控制在正常范圍之內(nèi)，就不必增加；如果血壓控制不下來，則在醫(yī)生指導(dǎo)下增加用藥劑量，不可自行增加藥量）。

冬季降壓藥量

一般大于夏天

冬季降壓藥調(diào)整的原則主要有以下幾點(diǎn)：根據(jù)血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素綜合調(diào)整降壓藥物；高血壓患者冬季藥量一般要比夏季大；強(qiáng)調(diào)小劑量聯(lián)合降壓，如果某種降壓藥物已達(dá)最大劑量，應(yīng)加用另一種降壓藥，而不應(yīng)繼續(xù)增加劑量，以免增加其不良反應(yīng)。同時(shí)，降壓藥不要在晚上服用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上主張血壓高峰到來之前吃降壓藥，使降壓藥起作用的時(shí)間正好對(duì)準(zhǔn)高峰時(shí)間。一般白天的血壓較高，因此患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，每天醒來就吃降壓藥。

高血壓患者在冬天服用降壓藥的同時(shí)應(yīng)慎用兩類藥。首先是利尿劑，因?yàn)槎救藗冿嬎肯鄬?duì)減少，若大劑量使用利尿劑，人體內(nèi)水分大量流失，容易導(dǎo)致血液高度濃縮，血液黏稠度增加，從而增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。其次是鎮(zhèn)靜劑，許多患者血壓升高時(shí)，常伴有精神緊張，需使用鎮(zhèn)靜劑輔助治療，但若使用大量或強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、水合氯醛等，會(huì)使血壓短時(shí)間內(nèi)急劇下降，從而誘發(fā)中風(fēng)。

自行增大藥量易誘發(fā)中風(fēng)

自詡“久病成醫(yī)”的陳先生自己做主加大了降壓藥每次的藥量，結(jié)果于清晨突然中風(fēng)。血壓突然降得過猛或過低，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的情況時(shí)有發(fā)生。通常，人的血壓在夜間明顯下降，特別是凌晨一兩點(diǎn)是最低的時(shí)候，在睡前不合理應(yīng)用降壓藥，特別是服用劑量偏大、降壓作用較強(qiáng)的降壓藥以后，凌晨很可能會(huì)出現(xiàn)血壓過低，血流緩慢而引起腦血栓。

所以，心血管專家堅(jiān)決反對(duì)患者自我調(diào)整用藥，一般患者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，很難正確把握用藥原則，而且患者對(duì)藥物藥性不熟悉，如果輕率地自我調(diào)整用藥，增大服用的劑量或服用的品種，非但得不到理想的降壓作用，還容易將血壓在短期內(nèi)降得過猛或過低，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧而造成嚴(yán)重后果。所以，患有高血壓病的患者必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥。

（摘自《大眾健康》）endprint