王亦存 (惠州市龍門縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 惠州 516800)

糖尿病屬于臨床常見疾病，而且是一種終身性的慢性疾病，其病因雖沒有確切的定論，但認(rèn)為與遺傳、環(huán)境及免疫功能紊亂等有關(guān)，這些都表明患者的體內(nèi)出現(xiàn)了新陳代謝異常［1］。就近年臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，患者對(duì)藥物的依從性是治療效果好壞的一個(gè)最主要因素，而在治療過程中給予積極的藥學(xué)指導(dǎo)，則可以有效提高患者的用藥依從性［2］。為了進(jìn)一步驗(yàn)證藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2012 年4 月—2013 年4 月接待的糖尿病患者82 例，根據(jù)患者自愿原則以隨機(jī)抽樣法平均分為研究組與對(duì)照組，每組各41 例。對(duì)照組患者中，男性23 例，女性18 例，年齡50～75 歲，平均(60．3 ±3．9)歲;研究組患者中，男性25 例，女性16 例，年齡51～78 歲，平均(61．1 ±3．7)歲。2 組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，有很強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物及注射胰島素制劑治療，其中藥物包括格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖片、瑞格列奈、格列吡嗪(緩釋片)等，胰島素制劑則包括中性胰島素、精蛋白鋅胰島素30R、精蛋白生物合成人胰島素、30/70 混合重組人胰島素、諾和靈50R［3］。研究組患者則在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上再給予積極的藥學(xué)指導(dǎo)，具體方式為每日醫(yī)師電話指導(dǎo)，定期進(jìn)行上門訪視，針對(duì)患者病情給予具體的藥學(xué)指導(dǎo)［4］。2 組患者治療3 個(gè)月后進(jìn)行藥物依從性的對(duì)比分析及評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18．0 處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者用藥依從性的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，2 組比較，差異極顯著(P＜0．01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2 組患者治療3 個(gè)月后用藥依從性比較［例(%)］Tab 1 Medication compliance in two groups after treatment of 3 months［cases(%)］

3 討論

從我院近幾年接待糖尿病的臨床診治來看，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于該病屬于終身性慢性疾病，故而無法根治，一旦進(jìn)展嚴(yán)重，則會(huì)對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5］。為此，及時(shí)減輕患者的病情，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。這些年，臨床治療結(jié)合藥學(xué)指導(dǎo)逐漸廣泛用于糖尿病患者，取得的效果也比較明顯，而為了更好發(fā)揮藥學(xué)指導(dǎo)的作用，則需要了解患者用藥依從性的相關(guān)影響因素［6］。用藥依從性指的是患者接受、同意并正確服從治療方案的相關(guān)要求與規(guī)定，主要包括:準(zhǔn)確服藥時(shí)間、劑量與復(fù)診時(shí)間及遵守某些藥物飲食限制等。在醫(yī)師開具了相關(guān)的處方后，囑咐患者要建立適合自身的作息時(shí)間，并且根據(jù)服藥時(shí)間和飲食規(guī)定，調(diào)整好處方同實(shí)際情況的需求，盡量根據(jù)醫(yī)囑服藥［7］。

本次研究入選的糖尿病患者皆為老年人，而該群體屬于糖尿病高發(fā)人群，而老年人群的生理因素會(huì)對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這些生理因素包括記憶力下降、智力衰退、理解能力減退等。由于這些因素的存在，常常會(huì)造成老年患者忘記根據(jù)醫(yī)囑規(guī)定要求與時(shí)間服藥，或者漏服、重復(fù)服用等，這些都會(huì)造成用藥依從性過低。加上少數(shù)患者自我感覺良好，以為病情得到好轉(zhuǎn)，故而不根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥或者私自停用藥物;或者一些患者對(duì)于藥物治療的期望值過高，在短時(shí)間內(nèi)并沒有達(dá)到理想的效果，甚至病情沒見好轉(zhuǎn)便產(chǎn)生疑惑，產(chǎn)生不想繼續(xù)治療的念頭，甚至停用藥物，則會(huì)對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響;部分患者求醫(yī)心切，極度希望在短時(shí)間內(nèi)就將病治好，故偷偷增加藥物的劑量，這樣反而會(huì)得不償失，因?yàn)榭赡軙?huì)產(chǎn)生一些意外的問題。前述各種情況，都很有可能造成治療效果的不理想，甚至引發(fā)一些藥物副作用，從而對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)產(chǎn)生阻礙作用。

在糖尿病治療過程中給予患者積極的藥學(xué)指導(dǎo)，除了可以幫助他們尋求更為合適的藥物之外，還能滿足他們的用藥需求?；颊呤欠褡裾蔗t(yī)囑行為往往會(huì)受到很多方面的影響，如教育水平、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等，一般而言，飲食習(xí)慣較好、文化水平較高、運(yùn)動(dòng)頻率較高的患者往往能更好地遵照醫(yī)囑行為［8］。藥學(xué)指導(dǎo)人員(藥師)應(yīng)利用多種方式同患者溝通與交流，詳細(xì)解釋糖尿病相關(guān)知識(shí)，這樣才能更好地促進(jìn)患者合理用藥，而用藥依從性也才能得到提高。當(dāng)然，作為進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)的藥師，必須具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于患者提出的各種藥學(xué)服務(wù)需求都要盡量滿足，這些需求來自多種方面，如藥物功效、藥物正確使用方法、服藥效果最好的時(shí)段、服藥的最佳劑量等。本次研究中，藥學(xué)指導(dǎo)采用的是電話交流與定期拜訪的方式，這樣可以對(duì)患者起到一種提醒的效果，幫助他們解決用藥方面的困惑，從而增強(qiáng)患者的用藥依從性。

此外，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會(huì):第一，不同種類的抗糖尿病藥口服適應(yīng)時(shí)間不同，如胰島素增敏劑吡格列酮宜晨空腹服用，其降血糖的作用可以維持24 h，而且空腹服用后30 min 就能起效，2 h 便可達(dá)到血藥峰濃度(若進(jìn)食后再服用則會(huì)將血藥峰濃度時(shí)間延遲3～4 h);又如非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍)，宜餐前5～20 min 服用［9］，還應(yīng)有葡萄糖存在，進(jìn)餐時(shí)才能發(fā)揮其效果;再如α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖片應(yīng)在第一口飯同時(shí)服用，以便降低餐后高血糖，但該類藥要求膳食中應(yīng)含有一定量的碳水化合物(如面粉、大米等)，因此在第一口飯時(shí)嚼服，才能起到更好的效果。第二，口服用藥后往往會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、惡心、嘔吐、厭食等，故必須做好不良反應(yīng)的防范，包括遵照醫(yī)囑服藥、定期做好血糖監(jiān)測(cè)、盡量每半年進(jìn)行肝功能檢查等。第三，糖尿病聯(lián)合用藥治療也可以取得比較明顯的效果，但應(yīng)注意聯(lián)合用藥指征:單用1 種藥物無法很好地控制疾病;同時(shí)也是為了降低或減輕藥物的不良反應(yīng)、毒副作用等。聯(lián)合用藥的可行性得到了廣泛證明，如胰島功能良好的患者，可采用二甲雙胍治療，餐后血糖升高則加用馬來酸羅格列酮片調(diào)節(jié)血糖;胰島素功能減弱＞50%及以上的患者，在前述用藥方式上，可以加用胰島素分泌劑如瑞格列奈等，也可以采取口服降糖藥+胰島素聯(lián)用治療，療效顯著。不過，也應(yīng)注意合用藥物的相互作用，如不能聯(lián)用藥物有利福平+甲苯磺丁脲、磺酰脲類+胰島素/氯霉素、對(duì)氯苯氧異丁酸乙酯+磺酰脲類降糖藥等，這些聯(lián)用可能出現(xiàn)低血糖癥狀;一些藥物聯(lián)用則可能升高血糖，也不能聯(lián)用，如醇類利尿劑、呋塞米、甲狀腺激素類藥等。為此，應(yīng)科學(xué)合理應(yīng)用藥物，注意血糖水平的控制，才能更好地治療糖尿病患者。

總之，本次研究中，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物及胰島素注射液治療，而研究組則在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上給予藥學(xué)指導(dǎo)，結(jié)果顯示研究組患者的用藥依從性評(píng)價(jià)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0．01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，糖尿病患者在治療基礎(chǔ)上給予積極的藥學(xué)指導(dǎo)，可以明顯提高患者的用藥依從性，值得臨床借鑒。

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［3］ 李敏．藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響分析［J］．健康大視野，2013，21(5):557．

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［5］ 韓崇悅，楊麗．對(duì)社區(qū)糖尿病患者開展藥學(xué)服務(wù)的研究［J］．實(shí)用藥物與臨床，2011，14(1):47-49．

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