韓志芳，賀琳貽(.南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 衡陽 400；.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院六病區(qū))

宮腔鏡檢查以其創(chuàng)傷小、痛苦小、安全、時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被視為診斷宮腔內(nèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1],而盲視狀態(tài)下的診斷性刮宮正在被一步步被宮腔鏡檢查替代[2]。但宮腔鏡操作涉及比較隱私的內(nèi)生殖器官，大多數(shù)患者會有緊張、恐懼等心理，導(dǎo)致疼痛感加劇，因此本院對宮腔鏡檢查患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的緊張恐懼心理，降低患者疼痛不適程度，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本科室在2005年6月～2012年12月收治的需行宮腔鏡檢查的婦科疾病患者100例，年齡35～89歲，平均58.6歲。根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，即綜合護(hù)理組50例，常規(guī)護(hù)理組50例，兩組在年齡、體重、生育、病情、文化程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者由同一醫(yī)師和護(hù)士在同一環(huán)境下操作。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施檢查前、中、后的系列綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容包括：①人性化護(hù)理。堅(jiān)持“以人為本”的原則，主動熱情介紹宮腔鏡檢查室室內(nèi)環(huán)境，做好解釋安撫工作。了解患者憂慮和擔(dān)心的問題，增強(qiáng)她們戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮和不良情緒[3]。②細(xì)節(jié)化護(hù)理。詳細(xì)且通俗說明檢查目的和操作過程，檢查隨時可能出現(xiàn)的疼痛等不適癥狀。有效遮蔽患者隱私部位，避免不良刺激和不必要的暴露，防止著涼。③貼心化護(hù)理。主動與患者交流，分散患者注意力，輕握患者手表示安慰和關(guān)心，讓患者心理感到舒適與關(guān)懷。鼓勵患者說出不良感覺和想法，進(jìn)而實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏通。④放松訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確配合，囑患者深呼吸或哈氣以放松會陰部肌肉緊張，使醫(yī)師操作順利，縮短操作時間，并使患者生理舒適。⑤進(jìn)一步健康宣教。檢查結(jié)束時及時詢問患者有無不適，告知患者注意事項(xiàng)，囑其加強(qiáng)營養(yǎng)，食用高蛋白、高維生素、易消化的食物，同時告知其可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，協(xié)助患者穿好衣服。送患者到休息室休息。

1.3 評價方法

①生命指標(biāo)?；颊咴谶M(jìn)入檢查室后由于緊張、焦慮、擔(dān)心等可能導(dǎo)致血壓、脈搏的改變，因此，分別記錄檢查前及檢查后兩組血壓、脈搏。②疼痛指標(biāo)。疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)[4]，按0～10分次序評估疼痛程度。0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。在無任何誘導(dǎo)下，讓患者選擇其中一個能代表自己疼痛程度等級的數(shù)字。由同一個護(hù)士記錄每個患者疼痛數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

檢查前兩組患者的血壓、脈搏無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，檢查后綜合護(hù)理組血壓及脈搏低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05，表1)；在宮腔鏡檢查過程中，綜合護(hù)理組患者疼痛程度低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05，表2)。

表1 宮腔鏡檢查患者檢查前后血壓、脈率的比較

表2 綜合護(hù)理干預(yù)對宮腔鏡檢查患者疼痛程度的影響(例，%)

3 討 論

宮腔鏡技術(shù)是診斷和治療多種宮腔內(nèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著設(shè)備、技術(shù)理念的不斷創(chuàng)新，宮腔鏡技術(shù)也朝著微創(chuàng)化和人性化的趨勢發(fā)展。

由于宮腔鏡診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，面對患者的護(hù)理工作也不容忽視，目前更注重綜合護(hù)理及人性化護(hù)理。在宮腔鏡檢查過程中，會帶來一定的疼痛，不適，有些患者難以接受。疼痛是一個跨越生理和心理兩方面的概念，它即是一種生理反應(yīng)，也是一種心理反應(yīng)，患者疼痛程度受心理狀態(tài)制約，是對現(xiàn)存的或潛在的組織損傷所產(chǎn)生的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：提供相關(guān)信息可以舒緩患者的緊張情緒，樹立安全信心為了減輕患者的疼痛和不適[5]。筆者對行宮腔鏡檢查的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，盡可能讓患者身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的安寧狀態(tài)中，使患者在生理、心理上達(dá)到舒適的狀態(tài)，或縮短、降低其不舒適的程度，以減輕患者痛苦、提高患者滿意度，提高診療水平。因?yàn)榫o張、焦慮等心理活動傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，釋放神經(jīng)介質(zhì)，引起疼痛及造成血壓升高、脈率增快等[6]。本研究數(shù)據(jù)也表明，檢查前兩組患者的血壓、脈搏無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，檢查后綜合護(hù)理組血壓及脈搏低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，在宮腔鏡檢查過程中，綜合護(hù)理組患者疼痛程度明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。因此，通過有效的綜合護(hù)理、人性化護(hù)理、心理疏通等可調(diào)整患者的生理及心理狀態(tài)，提高疼痛閾值，達(dá)到心理鎮(zhèn)痛效果，從而積極配合醫(yī)師的診療操作。

美國疼痛協(xié)會(APS)已經(jīng)將疼痛作為人體第五大生命體征[7]。因此在護(hù)理工作中要充分重視疼痛，要根據(jù)患者產(chǎn)生疼痛的原因，給予針對性護(hù)理對策，以減輕患者疼痛程度，提高患者舒適度。具體到宮腔鏡檢查全過程的每個細(xì)節(jié)中，對她們提供所需的一切護(hù)理服務(wù)，包括生理、心理、精神及安全等各方面，使她們有一種溫馨感、親近感、舒適感[8]。給宮腔鏡檢查患者以有效的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者了解檢查方法和程序，對可能出現(xiàn)的疼痛等不適有充分的心理準(zhǔn)備，避免了對醫(yī)師操作無知而產(chǎn)生的焦慮和恐懼，使患者在理解的基礎(chǔ)上接受檢查，從而降低疼痛程度，提高舒適度，保證診療操作順利完成。

本研究結(jié)果表明，給宮腔鏡檢查患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有效控制血壓及脈搏的變化，降低疼痛程度，提高了護(hù)理及臨床診療效果，可以值得推廣及實(shí)施。

[1]郭奇桑,隋龍.宮腔鏡技術(shù)在子宮內(nèi)膜疾病診療中的拓展應(yīng)用[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(5):463-466.

[2]吳汝芳.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2012,27(7):1088-1090.

[3]楊玉芬.人性化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(35)：252-253.

[4]李小寒,尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:52.

[5]李寶蓮,易建紅,公悅,等.情景式健康教育在消化內(nèi)鏡檢查及治療患者中應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18):1660-1662.

[6]Couture R,Harrisson M,Vianna RM,et al.Kinin receptors in pain and inflammation[J].Eur J Pharmacol,2001,429(13):161-176.

[7]孫琳,劉慧.抗抑郁藥在慢性疼痛中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(2):422-423.

[8]徐靜,沈斌,齊歆.舒適護(hù)理在門診宮腔鏡檢查術(shù)中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(28):3395-3397.