何麗

摘 要：在我國(guó)醫(yī)改的大背景下，迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展面臨更大的挑戰(zhàn)，需要在管理制度方面做出調(diào)整，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展形勢(shì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)下，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的主體，需要提高自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。外部大環(huán)境的變化，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境造成極大的影響，需要作出適時(shí)的調(diào)整，內(nèi)部環(huán)境的控制是醫(yī)院其他工作有效開展的基礎(chǔ)。但是在我國(guó)現(xiàn)階段來(lái)講，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境控制還比較薄弱，需要對(duì)其進(jìn)行不斷的探索與研究，提高內(nèi)部環(huán)境控制的效率，從而保證醫(yī)院能夠穩(wěn)定的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部環(huán)境控制；控制措施

醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)于社會(huì)的發(fā)展具有非常重要的作用，是為人們提供健康保障的場(chǎng)所，所以在醫(yī)改的背景下，要做好醫(yī)院的管理工作，保證醫(yī)院正常穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)。內(nèi)部環(huán)境控制工作是醫(yī)院其他工作能夠有效開展的基礎(chǔ)，而內(nèi)部環(huán)境又是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)，所以要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，然后制定出有效的解決對(duì)策，提高醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的控制水平。

1 醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的內(nèi)容

醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境是一種軟性管理，也是一個(gè)范圍比較廣的概念。內(nèi)部環(huán)境對(duì)于醫(yī)院職工的工作情緒，醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)都有重要的影響。內(nèi)部環(huán)境的有效控制是其他一切工作有效開展的基礎(chǔ)，對(duì)于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有重要的意義。

內(nèi)部環(huán)境的好壞直接影響到內(nèi)部控制的發(fā)揮，從而影響到醫(yī)院內(nèi)其他工作的開展。相對(duì)于外部環(huán)境來(lái)講，對(duì)于內(nèi)部環(huán)境的可控性更大，所以要加強(qiáng)內(nèi)控的措施，提升醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的質(zhì)量，為醫(yī)院其他工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。內(nèi)部環(huán)境主要包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩部分，詳細(xì)分析如下。

1.1 硬環(huán)境分析

1.1.1 治理結(jié)構(gòu)。參照現(xiàn)代企業(yè)理論，醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)定義為有關(guān)醫(yī)院控制權(quán)和剩余索取權(quán)分配的一整套法律、文化和制度的安排。通常是指聯(lián)結(jié)并規(guī)范醫(yī)院資本所有者、經(jīng)營(yíng)者、員工以及其他的利益相關(guān)者彼此之間權(quán)、責(zé)、利的制度安排。與普通企業(yè)不同，我國(guó)國(guó)有醫(yī)院還承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，因此還需處理好政府和醫(yī)院之間的利益關(guān)系。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院，一開始就是獨(dú)立的法人實(shí)體，都按照現(xiàn)代企業(yè)的要求設(shè)立規(guī)范的治理結(jié)構(gòu)和議事規(guī)則，明確所有者、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和經(jīng)理層在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限。

1.1.2 機(jī)構(gòu)設(shè)置及權(quán)責(zé)分配。按照衛(wèi)生技術(shù)和醫(yī)院管理的要求以及開展業(yè)務(wù)的特點(diǎn)設(shè)置內(nèi)部機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)設(shè)置是指醫(yī)務(wù)工作者和行政人員為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)，在醫(yī)院的日常運(yùn)作中進(jìn)行分工協(xié)作，在職務(wù)范圍、責(zé)任和權(quán)利等方面形成的長(zhǎng)期有效的結(jié)構(gòu)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置相當(dāng)于一個(gè)醫(yī)院的骨骼脈絡(luò)，它為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了物理保障。內(nèi)部機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)科學(xué)，權(quán)責(zé)分配要合理，應(yīng)建立院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，要有完整的規(guī)則和崗位職責(zé)。

1.2 軟環(huán)境分析

1.2.1 內(nèi)部審計(jì)。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，需要對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行監(jiān)督，運(yùn)用客觀中立的態(tài)度，對(duì)一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，保證經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)和財(cái)務(wù)狀況的合法合規(guī)性，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。審計(jì)部門的任務(wù)非常重要，不僅對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行監(jiān)督管理，同時(shí)對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)的活動(dòng)也進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)院的合法運(yùn)轉(zhuǎn)。所以說(shuō)為了更好的發(fā)揮審計(jì)工作，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部建立單獨(dú)的部門，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)、鑒證和管理，對(duì)于審計(jì)人員有更高的要求，不僅要熟練掌握本專業(yè)的知識(shí)，并且還要對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有所了解，才能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)創(chuàng)建一個(gè)良好的環(huán)境。

1.2.2 人力資源政策。人力資源管理對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部控制具有非常重要的影響，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部人員的合理配置。人力資源工作對(duì)人才的招聘、任用和管理進(jìn)行合理的配置，將優(yōu)秀的人才放到合適的崗位，發(fā)揮出最大的能力，并且在對(duì)人才進(jìn)行管理的過程中，要留住人才，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。人員的優(yōu)化配置能夠保證醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境處于良好的氛圍中，所以要對(duì)人力資源管理工作進(jìn)行優(yōu)化管理。人力資源的管理主要是對(duì)經(jīng)營(yíng)管理人員、核心技術(shù)人員以及非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行的管理工作，保證各類人員能夠在本職工作中盡心盡力，發(fā)揮最大的作用，為醫(yī)院的正常運(yùn)行創(chuàng)造更大的價(jià)值。在人力資源管理工作中，應(yīng)該制定完善的管理計(jì)劃，從人員的錄用、培訓(xùn)、薪酬、考核和激勵(lì)等一系列環(huán)節(jié)優(yōu)化管理，提升人力資源的管理水平。

1.2.3 醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是每個(gè)醫(yī)院所特有的，是不能夠復(fù)制的，是對(duì)醫(yī)院核心價(jià)值的一種體現(xiàn)，為醫(yī)院的工作人員提供了一種行為規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，具有導(dǎo)向作用。這種價(jià)值觀的形成，需要醫(yī)院在長(zhǎng)期的運(yùn)行中，每個(gè)員工去共同的努力，自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的創(chuàng)建具有重要的作用。

2 內(nèi)部環(huán)境控制

2.1 組織架構(gòu)控制

相對(duì)于其他經(jīng)濟(jì)主體來(lái)講，醫(yī)院具有一定的特殊性，所以在組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置方面要有別于其他企業(yè)，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，以便能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的控制，發(fā)揮組織結(jié)構(gòu)的作用。但無(wú)論采取何種組織結(jié)構(gòu)，都需要確定各部門權(quán)力和責(zé)任的關(guān)鍵領(lǐng)域，以及適當(dāng)?shù)膱?bào)告途徑。健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，包括單位負(fù)責(zé)人、總會(huì)計(jì)師對(duì)會(huì)計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)職能；會(huì)計(jì)部門及會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)主管職能權(quán)限；會(huì)計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系；會(huì)計(jì)核算的形式，任用會(huì)計(jì)人員的利害關(guān)系回避；重視內(nèi)審部門的設(shè)置，保證內(nèi)部審計(jì)人員有足夠的權(quán)利來(lái)開展適當(dāng)?shù)膶徲?jì)覆蓋面，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行追查并提出建議等。

2.2 內(nèi)部審計(jì)控制

內(nèi)部審計(jì)工作的有效開展，是對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及人員管理進(jìn)行的監(jiān)督管理，保證一切程序都能夠合法合規(guī)的運(yùn)行。為了有效的開展審計(jì)工作，應(yīng)該將審計(jì)部門獨(dú)立設(shè)置，加強(qiáng)審計(jì)人員的培訓(xùn)，提升專業(yè)知識(shí)以及醫(yī)院業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)部宣傳審計(jì)工作，為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供基礎(chǔ)保障。

2.3 人力資源控制

在人力資源管理方面，應(yīng)該從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)考慮問題，對(duì)企業(yè)的運(yùn)行狀況有詳細(xì)的了解，根據(jù)企業(yè)的未來(lái)發(fā)展?fàn)顩r，制定醫(yī)院的用人計(jì)劃，然后科學(xué)的招聘人員，在醫(yī)院中對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)管理。合理的配置人員，做到人盡其才。只有合理的人才結(jié)構(gòu)，才能夠保證人才發(fā)揮出最大的效用，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更有利的條件。

2.4 醫(yī)院文化控制

醫(yī)院作為一個(gè)特殊的運(yùn)行機(jī)構(gòu)，其所承擔(dān)的任務(wù)非常的重要，對(duì)于社會(huì)的發(fā)展有重要的影響。良好的醫(yī)院文化，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的建立有很大的影響，可以引導(dǎo)員工正確的價(jià)值取向，提高工作積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，樹立使命感。良好的醫(yī)院文化能夠使員工感受到自身價(jià)值所在，在醫(yī)院內(nèi)部形成一種向心力，提高工作效率，為醫(yī)院的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境是醫(yī)院在日常運(yùn)轉(zhuǎn)中所形成的一種環(huán)境氛圍，對(duì)于醫(yī)院日常工作的順利開展具有重要的影響，內(nèi)部環(huán)境的內(nèi)容包含眾多因素，是醫(yī)院能夠有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)條件。醫(yī)院的管理層人員應(yīng)該對(duì)形成的內(nèi)部環(huán)境重視起來(lái)，通過內(nèi)控部門對(duì)內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)和控制，保證內(nèi)部環(huán)境的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)院的正常運(yùn)行提供基礎(chǔ)的保障。對(duì)于內(nèi)控機(jī)制中存在的問題要及時(shí)的糾正，保證醫(yī)院處于良好的運(yùn)行環(huán)境中，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳凡.改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，建立健全內(nèi)控制度[Z].湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第四屆理事會(huì)第八次會(huì)議暨第二十三次學(xué)術(shù)年會(huì)專輯，2009-12-1.

[2]朱磊，隋艷紅.企業(yè)內(nèi)部環(huán)境控制的演進(jìn)及其主要構(gòu)成要素評(píng)價(jià)[J].價(jià)值工程，2008，10（18）.

[3]程海英.研究適用于醫(yī)院環(huán)境的內(nèi)部控制管理體系[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，2（10）.