王呼萍,李瑾榮
深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)臨床上并不少見,以下肢深靜脈血栓最為常見,約占深靜脈血栓的90%以上,神經(jīng)外科手術(shù)后DVT發(fā)病率在24%左右[1]。近年來的臨床研究表明,顱腦疾病術(shù)后病人存在很多下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素,如手術(shù)時間長、激素的應(yīng)用、長期臥床、偏癱、脫水、腦組織血栓物質(zhì)的釋放、甘露醇的大量使用等,容易形成深靜脈血栓[1,2]。若下肢深靜脈血栓栓子脫落可以導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞,造成病人嚴(yán)重致殘、猝死[3]。為了研究氣壓泵治療對預(yù)防血栓的效果,防止深靜脈血栓的發(fā)生,降低神經(jīng)外科臥床病人的致殘率和病死率,對2011年12月—2012年5月神經(jīng)外科臥床病人在常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓基礎(chǔ)上使用氣壓泵(intermittent pneumatic compression,IPC)進(jìn)行輔助性治療?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2011年12月—2012年5月收治的80例臥床病人隨機分為觀察組和對照 組 。觀 察 組4 0例 ,男2 4例 ,女1 6例 ,年 齡2 6歲 ~8 0歲(58.53歲±11.68歲);對照組40例,男23例,女17例,年齡20歲~81歲(59.00歲±13.99歲)。治療前所有病人均行彩色多普勒超聲檢查,證實雙下肢無DVT形成。兩組病人均無氣壓泵治療的禁忌證,自理活動受限、長期臥床,存在發(fā)生DVT的高危因素。兩組病人性別、年齡、疾病類型、臥床原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法 兩組均采用常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓的方法,觀察組在常規(guī)預(yù)防基礎(chǔ)上應(yīng)用氣壓泵治療儀進(jìn)行雙下肢氣壓治療。
1.2.1.1 常規(guī)預(yù)防護理 ①加強下肢的主動和被動活動,以加快靜脈血流速度。2h更換1次臥位,定時按摩雙下肢,每日3次,每次20min。2h做下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、屈伸運動1次,每次20min。2h翻身、叩背1次。抬高雙下肢20°~30°。②保護下肢靜脈血管:盡量避免股靜脈置管及下肢輸液,避免在同一靜脈上反復(fù)穿刺及在周圍靜脈輸注對血管有刺激性的藥物。加強對輸液部位的觀察,盡量減少股靜脈采血的次數(shù)。③加強健康教育:告知病人要戒煙,病情允許的情況下盡量多飲水,宜清淡低脂飲食。
1.2.1.2 氣壓泵治療的護理 觀察組在常規(guī)預(yù)防護理基礎(chǔ)上采取韓國(株)大星產(chǎn)業(yè)的空氣波壓力治療儀治療,壓力設(shè)定在60mmHg(1mmHg=0.133kPa)~80mmHg,可根據(jù)醫(yī)囑及病人的耐受能力進(jìn)行調(diào)節(jié),每次20min,每日2次,7d為1個療程,或者根據(jù)病人病情縮短或延長治療時間,直至病人自行下地活動為止。于氣壓泵治療前向病人及家屬介紹氣壓泵治療儀的目的、原理、治療的意義及注意事項,說明治療過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及解決辦法,特別提醒病人在治療過程中會出現(xiàn)因為壓力而造成的不適,以消除病人的恐懼心理,并征得病人及家屬的理解,爭取其積極配合治療。氣壓泵系統(tǒng)是一個非擴散的預(yù)防系統(tǒng),包括一個泵和一對下肢長度、一對上肢長度的單個病人用壓力護套。其作用原理[4-6]:①提高靜脈的血流速度,從而減少血液的淤積;②增強纖維蛋白溶解的活性,從而降低形成血漿凝塊的幾率;③間歇性加壓使靜脈血通過靜脈瓣時發(fā)生湍流,防止血液淤滯,而靜脈瓣正是血栓形成的始發(fā)點;④間歇性加壓促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞因子的釋放,抑制血小板的聚集;⑤間歇性加壓促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放尿激酶、組織纖溶酶等,加速纖維蛋白的溶解。氣壓泵具體操作流程如下:①治療前讓病人放松,協(xié)助病人取舒適的平臥位,以利于肢體放松,將氣壓泵治療儀推到床邊;②將泵的電源插頭插入一個合適的插座中;③將壓力充氣管與泵連接,并確保在插口處聽到“咔嚓”聲;④取出壓力護套(護套不分左右肢體);⑤將壓力護套置于病人合適肢體位置;⑥將病人肢體包裹,并安全扣好尼龍搭扣,另一側(cè)方法同樣;⑦將與壓力泵相連壓力管的另一端連接到壓力護套上,確保護套和氣泵連接緊密;⑧打開氣泵開關(guān),綠色指示燈亮起;⑨將壓力旋鈕調(diào)到醫(yī)囑要求的壓力,且在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內(nèi),充氣順序依次是足、小腿、大腿下部、大腿上部;⑩治療20min后關(guān)掉氣泵開關(guān),將壓力充氣管從護套連接處分開,取下壓力護套,然后用紫外線照射消毒后放在潔凈處備用。氣壓泵治療的禁忌證:①急性炎癥性皮膚?。虎谛穆刹积R;③丹毒;④深部血栓性靜脈炎;⑤肺水腫;⑥急性靜脈血栓;⑦不穩(wěn)定型高血壓;⑧安裝有人工心臟起搏器的病人。
1.2.2 評價方法 兩組病人治療前及治療后l周行彩色多普勒超聲檢查雙下肢深靜脈血流情況,發(fā)現(xiàn)有靜脈栓子形成時記錄栓子直徑。對兩組病人DVT發(fā)生率、靜脈栓子檢出率及栓子直徑、疼痛、腫脹、舒適度等方面進(jìn)行觀察、記錄。通過對病人肢體疼痛、腫脹及舒適度等方面的觀察,評價治療效果。顯效:彩超檢查無異常現(xiàn)象,下肢無疼痛、腫脹,體溫正常,病人無異常感覺;有效:彩超檢查無異?,F(xiàn)象,一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹、隱痛,體溫正常,腓腸肌試驗陰性;無效:彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號,一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹,下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱,腓腸肌試驗陽性。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行整理和統(tǒng)計學(xué)分析,兩組病人治療效果比較采用非參數(shù)Wilcoxon檢驗,兩組病人靜脈栓子檢出率比較采用χ2檢驗。
2.1 治療前兩組病人靜脈栓子檢出率及栓子直徑情況(見表1)
表1 兩組病人治療前靜脈栓子檢出率及栓子直徑情況 例(%)
2.2 兩組病人治療效果比較(見表2)
表2 兩組病人治療效果比較 例
2.3 治療后1周兩組病人靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較(見表3)
表3 治療后1周兩組病人靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較 例(%)
氣壓泵在國外已廣泛應(yīng)用于外周循環(huán)障礙疾病的治療以及術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防等方面。我國對氣壓泵的研究起步較晚,但現(xiàn)在也廣泛應(yīng)用于矯形外科、普外科、胸心外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、血管外科、ICU等科室預(yù)防深靜脈血栓形成,治療淋巴性水腫、動脈阻塞性疾病、血腫、預(yù)防靜脈曲張性潰瘍、慢性靜脈功能不全、脛前黏蛋白沉積癥、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷性水腫[3,7,8]等方面。危重病人由于臥床、制動、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸血治療、有創(chuàng)操作增多等更易發(fā)生深靜脈血栓。氣壓泵在神經(jīng)外科病人中的應(yīng)用日益受到重視。神經(jīng)外科病人下肢深靜脈血栓形成的3大因素是血流緩慢、靜脈內(nèi)膜受損、血液的高凝狀態(tài)[1]。神經(jīng)外科病人存在多種下肢深靜脈血栓形成的危險因素。彩色多普勒超聲診斷作為一種無創(chuàng)、快捷、可重復(fù)診斷的下肢靜脈血栓形成的輔助檢查方法,具有高度的敏感性和特異性,不僅可診斷下肢靜脈血栓,還可動態(tài)觀察其演變情況,是臨床診斷下肢靜脈血栓形成首選的輔助檢查方法[9,10]。
本結(jié)果顯示,治療前只有少數(shù)病人檢出靜脈栓子,且直徑均較小,兩組病人雙下肢均無DVT形成,治療后觀察組靜脈栓子檢出率低于對照組(P<0.05)。在常規(guī)預(yù)防DVT的基礎(chǔ)上使用氣壓泵治療,可明顯降低DVT的發(fā)生。新形成的血栓,由于血栓內(nèi)纖溶酶原的激活和白細(xì)胞分解釋放的纖溶蛋白酶可使血栓溶解,血栓溶解過程取決于血栓的大小及血栓的新舊程度。雖然兩組病人檢出栓子的直徑并無差異,但觀察組以自行吸收栓子(直徑0.1cm~0.3cm)為主,提示使用氣壓泵治療可以降低神經(jīng)外科長期臥床病人下肢深靜脈血栓形成的危險。
氣壓泵治療儀是一種物理性非介入性治療儀器,它利用肢體外部加壓的方法促進(jìn)靜脈血液循環(huán),形成脈動流,增強纖溶系統(tǒng)活性,增加神經(jīng)、血液灌注和氧合作用,達(dá)到改善功能和抗血栓形成的目的。氣壓泵治療儀在設(shè)定的治療壓力下,氣囊可對肢體反復(fù)加壓后再減壓,通過氣壓依次對局部肢體實行壓力循環(huán)周期。氣壓泵治療與人工按摩手法相比,氣壓式按摩力度均勻,且按摩速率與人體血流速率相近,因此病人感覺更為舒適[6]。且使用方法簡單、易操作,病人易接受,氣囊有排氣舒緩、不影響病人睡眠、體位不受限制、對病人無損傷等特點[9],配合常規(guī)護理,可有效預(yù)防病人發(fā)生深靜脈血栓。氣壓治療部分代替人工按摩、翻身,減少了護士的工作量,省時省力,可有效提高病人的護理質(zhì)量。氣壓泵治療儀調(diào)節(jié)局部循環(huán),漸進(jìn)性地促進(jìn)靜脈血液和淋巴液從遠(yuǎn)心端向近心端回流,加強動脈灌注,加速局部血液循環(huán),起到改善肢體功能的作用,有效地預(yù)防了DVT的發(fā)生。氣壓泵治療儀在本科室病人應(yīng)用中得到好評,期待在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗使之能進(jìn)一步推廣使用。
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