李 葉， 舒 暢， 熊承良， 商學(xué)軍， 劉國輝， 王學(xué)義， 張玫玫， 龐雪冰， 尹 平△

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，武漢 430030

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計(jì)劃生育研究所，武漢 430030

3南京軍區(qū)總醫(yī)院男科，南京 210002

4重慶市人口計(jì)劃生育研究院科技處，重慶 400020

5西南財(cái)經(jīng)大學(xué)西部經(jīng)濟(jì)研究所，成都 610074

6首都師范大學(xué)教科院性健康教育研究中心，北京 100037

中國大學(xué)生普遍存在性發(fā)育成熟年齡提前和結(jié)婚年齡推遲的現(xiàn)象，導(dǎo)致婚前性成熟期越來越長，這在一定程度上增加了婚前性行為的發(fā)生。然而，大學(xué)生普遍缺乏相關(guān)避孕節(jié)育知識，避孕意識不強(qiáng)，避孕率也較低，導(dǎo)致不安全性行為增多［1－3］，并面臨意外妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病等危險(xiǎn)因素［4］。

國內(nèi)研究表明［5］，中國未婚大學(xué)生避孕相關(guān)知識知曉水平總體偏低，男女生分別只有30．9%和19．8%的人認(rèn)為自己了解避孕知識；未婚大學(xué)生性交行為的發(fā)生率為14．4%，但在發(fā)生性行為時(shí)只有28．7%的人每次都采取避孕措施，因而導(dǎo)致意外妊娠的發(fā)生率達(dá)到25．2%；同時(shí)中國未婚大學(xué)生認(rèn)為自己需要了解更多避孕知識的達(dá)87．2%，且超過90%的人認(rèn)為有必要在大學(xué)開展避孕節(jié)育知識教育［6－7］。總之，當(dāng)今中國大學(xué)生的避孕節(jié)育現(xiàn)狀不太樂觀，需求較為迫切［3，8－9］，且與十幾年前的研究結(jié)果相比并沒有多少改善［10］。

因此，本文擬依據(jù)“國家十一五科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目”的數(shù)據(jù)，對未婚大學(xué)生避孕節(jié)育的現(xiàn)狀和需求進(jìn)行對比分析，以探索適合中國未婚大學(xué)生的避孕節(jié)育干預(yù)措施，并為國家相關(guān)部門制定政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對象

總調(diào)查對象是于2007年9月至2008年1月在北京、長春、成都、南京、南寧、武漢、重慶7個(gè)城市的“重點(diǎn)綜合類”、“一般綜合類”、“醫(yī)學(xué)類或綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)部”、“文體藝術(shù)類”4類高校的本科生、碩士生及博士生［5］。其中未婚大學(xué)生是本文選取的研究對象。

1．2 調(diào)查方法

該項(xiàng)目自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷的結(jié)構(gòu)效度為0．89，信度為0．91；采用分層整群抽樣的方法進(jìn)行抽樣；所有調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一的培訓(xùn)，并采用匿名自填式的方式進(jìn)行調(diào)查［5］。

1．3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

本研究將同時(shí)回答了避孕節(jié)育相關(guān)現(xiàn)狀和需求條目的未婚大學(xué)生納入對比分析人群，用SAS 9．1對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查和統(tǒng)計(jì)分析，用頻數(shù)和構(gòu)成比作統(tǒng)計(jì)描述，用卡方檢驗(yàn)比較組間差異，用SPSS 18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)作圖。

2 結(jié)果

2．1 研究對象的人口學(xué)特征

該項(xiàng)目實(shí)際調(diào)查高校49所，調(diào)查人數(shù)為78 400人，收回有效問卷69 842份，有效率為89．08%，其中未婚大學(xué)生有67 322（96．39%）人，是本文研究和分析的對象，其人口學(xué)特征見表1。

表1 研究對象的人口學(xué)特征Table 1 Demographic characteristics of the subjects

2．2 避孕節(jié)育現(xiàn)狀與需求的對比

2．2．1 獲取避孕節(jié)育知識的途徑 納入該條目對比分析的總?cè)藬?shù)為65 323人。由表2可知，未婚男女大學(xué)生現(xiàn)狀與需求的對比分析結(jié)果基本相似，即無論是大學(xué)生目前獲取避孕節(jié)育知識的途徑，還是希望獲取避孕節(jié)育知識的途徑，排在前3位的均為“科普讀物”、“報(bào)刊雜志”和“網(wǎng)絡(luò)”，其中選擇“網(wǎng)絡(luò)”途徑的男生比例高于女生。與現(xiàn)狀相比，男女大學(xué)生希望通過“課程教育”和“專題講座”的形式獲取避孕節(jié)育知識的比例增加幅度最大，兩者分別增加了18．06%／19．41%（男／女）和22．47%／28．53%（男／女），而“同學(xué)朋友”和“非正規(guī)出版物”降低的比例較大。另外，關(guān)于獲取避孕節(jié)育知識途徑的現(xiàn)狀或需求方面，在部分途徑的選擇上具有性別差異。見表2、圖1、圖2。

表2 未婚大學(xué)生獲取避孕節(jié)育知識途徑的現(xiàn)狀與需求的對比［n（%）］Table 2 Comparison of status and needs of access to contraceptive knowledge［n（%）］

圖1 未婚大學(xué)男生獲取避孕節(jié)育知識途徑的現(xiàn)狀與需求的對比Fig．1 Comparison of status and needs of access to contraceptive knowledge among unmarried male college students

圖2 未婚大學(xué)女生獲取避孕節(jié)育知識途徑的現(xiàn)狀與需求的對比Fig．2 Comparison of status and needs of the access to contraceptive knowledge among unmarried female college students

2．2．2 使用的避孕方法 納入該條目對比分析的總?cè)藬?shù)為6 498人。由表3可知，關(guān)于未婚男女大學(xué)生使用避孕方法的現(xiàn)狀與需求的對比分析結(jié)果基本相似，即無論是大學(xué)生目前使用的避孕方法，還是大學(xué)生希望使用的避孕方法，排在首位的均為“避孕套”；與現(xiàn)狀相比，未婚大學(xué)生對“安全期避孕”、“體外射精”和“緊急避孕”仍存在較大比例的需求，其中“緊 急 避 孕 ”增 加 幅 度 最 大 （男／女：16．71%／21．76%）。另外，關(guān)于未婚大學(xué)生使用的避孕方法的現(xiàn)狀或需求方面，在部分避孕方法的選擇上具有性別差異。見表3。

表3 未婚大學(xué)生使用避孕方法的現(xiàn)狀與需求的對比［n（%）］Table 3 Comparison of status and needs of contraceptive methods used by unmarried college students［n（%）］

2．2．3 獲取避孕藥具的途徑 納入該條目對比分析的總?cè)藬?shù)為9 388人。從表4可以看出，未婚大學(xué)生目前獲取避孕藥具的途徑主要為“藥店”、“百貨超市”和“自動售賣機(jī)”，分別占47．17%、36．09%、18．83%，而未婚大學(xué)生最希望獲取避孕藥具的途徑同樣也是以這三者為主；與現(xiàn)狀相比，希望從“學(xué)校醫(yī)院／保健科”和“計(jì)生部門”獲取避孕藥具的比例有所增加，但增加幅度不大，且從“同學(xué)、親戚或朋友”獲取的比例降低較大。見表4。

表4 未婚大學(xué)生獲取避孕藥具途徑的現(xiàn)狀與需求的對比Table 4 Comparison of status and needs of access to contraceptives

3 討論

3．1 關(guān)于未婚大學(xué)生獲取避孕節(jié)育知識的途徑

從總體上看，男生和女生的對比結(jié)果比較相似，他們目前獲取避孕節(jié)育知識的主要途徑為“科普讀物”、“報(bào)刊雜志”和“網(wǎng)絡(luò)”，同時(shí)這也是大學(xué)生希望獲取避孕節(jié)育知識的三大主要途徑，可見他們雖然對“計(jì)劃生育人員”、“醫(yī)務(wù)人員”和“展覽”等正規(guī)途徑的需求比例有所增加，但都更希望通過“科普讀物”、“報(bào)刊雜志”和“網(wǎng)絡(luò)”這些自我學(xué)習(xí)的途徑獲取避孕節(jié)育知識。另外，未婚大學(xué)生對“課程教育”和“專題講座”的需求比例與其他途徑相比增加最大，而對“同學(xué)朋友”的需求比例降低最大。

國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究也顯示了較為類似的結(jié)果［5－7，11－12］，并建議高校應(yīng)根據(jù)大學(xué)生的需求來選擇合適的教育內(nèi)容和形式，然而我國高校目前的生殖健康教育資源和水平卻遠(yuǎn)不能滿足大學(xué)生的需求［9，11］。因此，本研究建議避孕節(jié)育教育應(yīng)采取大學(xué)生希望的課程教育和專題講座的形式為主［6，9，13－14］，輔助發(fā)放科普讀物和報(bào)刊雜志等學(xué)習(xí)資料的方式，來共同提高大學(xué)生的避孕節(jié)育知識水平。

本研究的結(jié)果也顯示網(wǎng)絡(luò)是大學(xué)生獲取避孕節(jié)育知識的三大主要途徑之一，且男生的使用比例高于女生。利用網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)及大學(xué)生具有較高的網(wǎng)絡(luò)可及性，建立避孕節(jié)育相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，開展網(wǎng)上咨詢服務(wù)，已被證明是一種有效的教育方式［15］。其他大眾媒體也應(yīng)通過相關(guān)知識的宣傳營造出良好的社會氛圍和支持環(huán)境，以共同促進(jìn)大學(xué)生避孕節(jié)育教育工作的開展［16］。

3．2 關(guān)于未婚大學(xué)生使用的避孕方法

從總體上看，男生和女生的對比結(jié)果比較相似，未婚大學(xué)生目前使用的避孕方法主要為“避孕套”和“口服避孕藥”［17］，認(rèn)為適合使用的避孕方法中排在第一位的也是“避孕套”，可見避孕套是未婚大學(xué)生首選的一種避孕方法，同時(shí)也反映了大學(xué)生對避孕套普遍接受和認(rèn)可的態(tài)度［18－19］。然而，還有較大比例的大學(xué)生采取“安全期避孕”、“體外射精”等不安全的避孕措施，并存在較大比例的需求，從而反映了大學(xué)生對避孕方法的認(rèn)識還不足［6，20］，避孕知識水平低［5，17］，在避孕方法的選擇上普遍存在誤區(qū)；另外未婚大學(xué)生對“緊急避孕”的需求比例增加最大，說明大學(xué)生希望能在不安全性行為后采取緊急的補(bǔ)救措施，以降低不安全性行為和意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，但大學(xué)生普遍對緊急避孕知識了解程度低［17］。

因此應(yīng)注重提高大學(xué)生的自我保護(hù)意識和避孕意識，并開展避孕技能培訓(xùn)以及加強(qiáng)緊急避孕知識教育，提高大學(xué)生采取避孕措施的比例，促進(jìn)其正確選擇合適的避孕方法，從而防止他們走入誤區(qū)。

3．3 關(guān)于未婚大學(xué)生獲取避孕藥具的途徑

未婚大學(xué)生目前獲取避孕藥具的三大主要途徑依次是“藥店”、“百貨超市”和“自動售賣機(jī)”，最希望獲取避孕藥具的途徑同樣也是以這三者為主，而選擇 “學(xué)校醫(yī)院／保健科”、“計(jì)生部門”以及“市／區(qū)疾控中心”等途徑的人很少?？梢娢椿榇髮W(xué)生更傾向于自助獲取避孕藥具的方式，這可能是大學(xué)生隱私保護(hù)和害羞、擔(dān)心、尷尬心理的一種表現(xiàn)，并覺得從藥店、百貨超市購買避孕藥具既方便又能保護(hù)隱私且負(fù)擔(dān)得起。因此根據(jù)大學(xué)生的心理特點(diǎn)，提高避孕藥具獲取的私密性有助提高大學(xué)生在發(fā)生性行為時(shí)對避孕措施的利用情況［21］，而效仿國外大學(xué)免費(fèi)給大學(xué)生發(fā)放避孕套的做法不一定適合在中國大學(xué)實(shí)施。

自動售賣機(jī)在大學(xué)生目前以及最希望獲取避孕藥具的途徑中均排在第3位，且在校園內(nèi)放置避孕套自動售賣機(jī)并不會增加大學(xué)生性行為的發(fā)生，并已被大學(xué)生接受和認(rèn)同［19，22］，因此，這可作為大學(xué)生獲取避孕套的適當(dāng)途徑，但需要對其干預(yù)效果作進(jìn)一步的評估。

藥店和百貨超市雖然是大學(xué)生最傾向的獲取避孕藥具的途徑［9］，但是從市場銷售途徑獲取避孕藥具存在一定的隱患，如有些藥店或超市的進(jìn)貨渠道不規(guī)范，其服務(wù)人員也未經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)性和引導(dǎo)性不強(qiáng)，且大學(xué)生對避孕藥具的選擇也存在誤區(qū)，這些都會帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此藥品監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對藥店、百貨超市的監(jiān)督管理，給大學(xué)生營造一個(gè)良好的獲取避孕藥具的環(huán)境［17］。

綜上所述，在當(dāng)前未婚大學(xué)生避孕節(jié)育現(xiàn)狀下，依據(jù)其避孕節(jié)育的需求特點(diǎn)，選擇合適的教育干預(yù)形式和創(chuàng)造規(guī)范的避孕服務(wù)環(huán)境是值得探索的兩個(gè)方向，對減少不安全性行為及意外妊娠的發(fā)生，保護(hù)大學(xué)生身心健康，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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