吳向瓊

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S)是一種常見(jiàn)的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)以彌漫性肌肉骨骼疼痛為主，伴疲倦、焦慮、睡眠障礙、頭痛、晨僵、腸道癥狀和感覺(jué)異常等全身癥狀，存在廣泛的壓痛點(diǎn)。近年來(lái)FS 發(fā)病有增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床尚缺乏有效的治療方法，而中醫(yī)針刺和中藥內(nèi)服等特色療法對(duì)該病有良好療效，有獨(dú)到的治療優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景［1］。本研究采用電針梅花針配合中藥柴胡桂枝湯治療FS 患者，取得較好療效，并與單純中藥內(nèi)服治療進(jìn)行了臨床療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年3 月—2013 年2 月深圳市第二人民醫(yī)院門(mén)診收治的FS 患者112 例為研究對(duì)象，按照患者就診順序從小到大進(jìn)行數(shù)字編號(hào)，然后采用隨機(jī)數(shù)字表，對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)的放入對(duì)照組(54 例)，偶數(shù)的放入治療組(58例)，兩組患者性別 年齡 病程 壓痛點(diǎn)數(shù) 視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)疼痛指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general informations between the two groups of patients

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990 年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)FS 分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(1)周身彌漫性疼痛病史，包括身體兩側(cè)肩胛帶和骨盆帶，腰的上、下部，中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背)，病史至少在3 個(gè)月以上。(2)全身18 個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有11 個(gè)或以上壓痛。18 個(gè)壓痛點(diǎn)部位如下:①枕骨部(雙側(cè)枕骨下肌附著點(diǎn));②下頸部(雙側(cè)C5～7橫突間隙前側(cè));③斜方肌部(雙側(cè)斜方肌上緣中點(diǎn));④岡上肌部(雙肩胛岡內(nèi)緣岡上肌起點(diǎn));⑤第二肋骨部(雙側(cè)第二肋骨與肋軟骨連接部上面);⑥肱骨外上髁部(雙側(cè)肱骨外上髁下緣2 cm處);⑦臀部(雙側(cè)臀部的外上象限，臀肌前折迭處);⑧大轉(zhuǎn)子部(雙側(cè)大轉(zhuǎn)子突起的后緣);⑨膝部(雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙上方內(nèi)側(cè)脂墊處)。滿足以上兩個(gè)條件者可診斷為FS。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18 ～65 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)繼發(fā)于外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等疾患的繼發(fā)性FS。(2)肌筋膜痛、皮肌炎、慢性疲勞綜合征等疾病引起的疼痛。 (3)合并嚴(yán)重肝、腎器質(zhì)性疾病及精神病患者。(4)已用其他抗抑郁藥或肌松劑治療的患者。(5)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組單用中藥內(nèi)服，治療組采用電針梅花針治療聯(lián)合中藥內(nèi)服。在治療過(guò)程中，兩組患者均同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者積極參加體育運(yùn)動(dòng)。

1.4.1 中藥內(nèi)服 給予柴胡桂枝湯，處方:柴胡15 g，桂枝10 g，黃芩10 g，太子參20 g，法半夏12 g，白芍15 g，生姜5 g，大棗20 g，黃芪20 g，竹茹15 g，丹參20 g，赤芍10 g，合歡皮30 g，炙甘草5 g。睡眠障礙明顯者加茯神30 g、酸棗仁30 g，頭痛煩躁明顯者加川芎15 g、梔子10 g。1 劑/d，水煎煮2 次，混勻分2 次內(nèi)服，每連續(xù)服6 d 停服1 d，4 周共服用24 d 為1 個(gè)療程。

1.4.2 電針梅花針治療 以背俞穴為主，阿是穴為輔，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴，根據(jù)壓痛點(diǎn)取阿是穴，每次取背俞穴6 對(duì)12 穴，阿是穴6 個(gè)，不同時(shí)間采取輪流取穴的方法。皮膚常規(guī)消毒后，選用0.3 mm ×40 mm 毫針刺入穴位，針刺得氣后，接華佗牌SDZ-2 型電子針療儀，選擇疏密波，強(qiáng)度以患者耐受量為宜，留針 ， 次 ，每治療 次休息d，4 周共治療20 次為1 個(gè)療程。電針治療完畢，同樣輪取阿是穴6 個(gè)，先用梅花針叩刺，以皮膚潮紅為宜，再加拔火罐，以局部皮膚滲血為度，留罐5 min，取罐局部消毒，囑6 h 內(nèi)避免見(jiàn)水，1 周梅花針治療2 次，共4 周治療8 次為1 個(gè)療程。

1.5 療效觀察 主要是根據(jù)治療前后壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS 疼痛指數(shù)的變化來(lái)判定療效。具體方法如下:由一名醫(yī)師采用VAS法進(jìn)行評(píng)分，即用100 mm 長(zhǎng)的直線，標(biāo)記間隔為1 mm，左側(cè)起點(diǎn)為不痛，右側(cè)起點(diǎn)為劇痛，患者自己按疼痛程度在直線上表示合適的點(diǎn)，然后檢查者由左向右測(cè)量出毫米距離數(shù)，即為疼痛指數(shù)［3］，治療前和治療后分別評(píng)定1 次患者的疼痛指數(shù)，并通過(guò)查體確定患者的壓痛點(diǎn)數(shù)。治愈:周身疼痛消失，壓痛點(diǎn)消失，臨床癥狀及體征完全消失。顯效:壓痛點(diǎn)數(shù)減少6 個(gè)以上，VAS 疼痛指數(shù)減少≥50%，臨床癥狀及體征基本消失。有效:壓痛點(diǎn)數(shù)減少＞4 個(gè)，VAS 疼痛指數(shù)減少≥25%但＜50%，臨床癥狀及體征有所改善。無(wú)效:壓痛點(diǎn)數(shù)減少4 個(gè)以下，VAS 疼痛指數(shù)減少＜25%，臨床癥狀及體征無(wú)改善。VAS疼痛指數(shù)減少公式:(治療前VAS 疼痛指數(shù)-治療后VAS 疼痛指數(shù))/治療前VAS 疼痛指數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.399，P=0.016，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者治療后壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS 疼痛指數(shù)比較 治療后治療組壓痛點(diǎn)數(shù)、VAS 疼痛指數(shù)較對(duì)照組均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者治療后壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS 疼痛指數(shù)比較( ±s)Table 3 Comparison of the number of pain points and VAS pain index after treatment between the two groups of patients

表3 兩組患者治療后壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS 疼痛指數(shù)比較( ±s)Table 3 Comparison of the number of pain points and VAS pain index after treatment between the two groups of patients

組別 例數(shù) 壓痛點(diǎn)數(shù)(個(gè)) VAS 疼痛指數(shù)(mm)對(duì)照組54 5.9 ±4.1 28.6 ±12.4治療組 58 3.1 ±3.4 13.4 ±10.6 t 值3.88 6.85 P 值＜0.05 ＜0.05

3 討論

從FS 主要臨床特征看，本病屬于中醫(yī)痹癥的“肌痹”和郁證 ，素有稟賦素虛，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，復(fù)因七情內(nèi)傷，外受風(fēng)寒濕熱之邪，終致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，病機(jī)為肝郁脾虛、氣血不足，腠理失養(yǎng)，外受風(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò)肌腠而發(fā)?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FS 發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)道與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)［6］。目前西醫(yī)抗抑郁藥是FS 有效的治療方法之一，可緩解疼痛，改善睡眠，增加肌肉血流量，減輕患者的各種心理和軀體癥狀。阿米替林是首選藥物，但其療程長(zhǎng)，易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多［7］，可出現(xiàn)頭昏、口干、尿潴留、便秘等癥狀，長(zhǎng)期療效不理想［8］。不少臨床觀察和研究表明，中醫(yī)針灸、火罐和中藥內(nèi)服是治療FS 較有效的方法，效果優(yōu)于西藥，不良反應(yīng)?。?-10］，也有將中醫(yī)藥治療與西藥結(jié)合，取得了比單純西藥更優(yōu)的效果［11-12］，而將針刺等特色療法與中藥內(nèi)服結(jié)合起來(lái)治療FS 的報(bào)道較少，將電針梅花針火罐結(jié)合中藥內(nèi)服治療FS的方法則更少。本研究采用這一內(nèi)外結(jié)合中醫(yī)特色治法治療FS，結(jié)果顯示電針配合梅花針叩刺后拔罐聯(lián)合中藥內(nèi)服的治療效果明顯優(yōu)于單純中藥內(nèi)服，能明顯減少患者壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS 疼痛指數(shù)。背俞穴是臟腑氣血輸注集結(jié)的地方，針刺背俞穴和相關(guān)阿是穴，可以激發(fā)平衡全身臟腑功能，生化正氣，暢通營(yíng)衛(wèi)氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而達(dá)到去除外邪的目的。有研究表明針刺背俞穴對(duì)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”調(diào)節(jié)有影響，從而產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌和免疫改變，如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫活性物質(zhì)等的變化［13］，本研究采用的針刺背俞穴能取得良好效果可能與該作用機(jī)制有關(guān)。梅花針叩刺有活血行氣，改善循環(huán)，去除風(fēng)寒濕邪，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)的功效，二法合用增強(qiáng)療效。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，由小柴胡湯和桂枝湯各半量合成，小柴胡湯具有疏肝解郁、和解樞機(jī)的作用，《傷寒論》原文主治癥有“支節(jié)煩疼”和“心下支結(jié)”，與FS 的肌肉骨骼疼痛和抑郁癥狀是一致的，研究表明小柴胡湯具有興奮垂體-腎上腺、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌、調(diào)節(jié)免疫的功能［14］，桂枝湯具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表的作用，因此柴胡桂枝湯從治療作用和機(jī)制上都適合FS 的治療，該方治療FS 取得了較好的臨床療效。將電針梅花針火罐治療與中藥內(nèi)服結(jié)合，也是物理療法和藥物治療結(jié)合，協(xié)同取效，較好地調(diào)節(jié)了神經(jīng)內(nèi)分泌免疫，改善循環(huán)與組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體代謝功能，充分發(fā)揮對(duì)FS 治療作用，從而明顯減少了FS 患者壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS 疼痛指數(shù) 本研究為 的治療開(kāi)辟了一條新的途徑，內(nèi)外治療結(jié)合，物理和藥物療法結(jié)合，整體治療與調(diào)節(jié)結(jié)合，發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期療效好，不良反應(yīng)小，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

1 蔣振亞，岳陽(yáng)，秦文熠. 纖維肌痛綜合征針灸治療進(jìn)展［J］. 針灸臨床雜志，2008，24 (11):50 -52.

2 Wolf F，Smythe HA，Yunus MB，et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the multicenter criteria committee ［J］. Arthritis Rheumatology，1990，33(3):160 -172.

3 郭瑩，孫遠(yuǎn)征. 背部透穴法治療纖維肌痛綜合征［J］. 中國(guó)針灸，2005，25 (2):98 -100.

4 陳欽. 徐再春從“郁”論治纖維肌痛綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］. 浙江中醫(yī)雜志，2011，46 (12):863.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 纖維肌痛綜合征診斷和治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15 (8):559 -561.

6 楊立強(qiáng). 纖維肌痛綜合征［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9 (12):965 -967.

7 胡慧，曹卉娟，周麗，等. 藥罐治療纖維肌痛綜合征的臨床觀察［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版，2007，14 (6):15 -17.

8 史麗璞，劉志隊(duì)，魏艷林. 電致孔透皮給藥治療纖維肌痛綜合征20 例［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33 (2):689 -690.

9 熊源胤，李建武，李勇. 柴胡桂枝湯治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征32 例臨床觀察［J］. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1 (2):43 -44.

10 范德輝，蘇美意. 針刀斜刺配合熱敏化灸治療背部纖維肌痛綜合征臨床研究［J］. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28 (6):983 -985.

11 王慶波，周?chē)?guó)贏. 纖維肌痛綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療策略［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36 (9):1550 -1551.

12 王栩，杜元灝，熊俊. 針灸治療纖維肌痛綜合征的臨床證據(jù)［J］. 針刺研究，2011，36 (3):230 -235.

13 嚴(yán)雋陶. 推拿學(xué)［M］. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:180.

14 陳奇. 中成藥與名方藥理及臨床應(yīng)用［M］. 深圳:海天出版社，1991:92.