摘 要：近年來跨專業(yè)式教育（Interprofessional education， IPE）開始得到醫(yī)學(xué)界的廣泛接收和認(rèn)同。并且在IPE引導(dǎo)下，醫(yī)療體系開始倡導(dǎo)多專業(yè)的協(xié)同合作。在回顧與分析國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，闡述了IPE的優(yōu)勢和阻力、IPE相關(guān)的實踐方法以及IPE在繼續(xù)教育中的應(yīng)用。旨在明確定義，為推動IPE在我國醫(yī)學(xué)教育中的開展提供了一定線索和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：跨專業(yè)；教育；實踐；合作

在醫(yī)學(xué)界，跨專業(yè)式教育（Interprofessional education， IPE）是指讓兩個或兩個以上不同專業(yè)的人在一起相互學(xué)習(xí)，以達(dá)到增進合作、提高醫(yī)療質(zhì)量的一種教育學(xué)方法。它是繼實踐式教學(xué)（Practice-based learning）、啟發(fā)式教學(xué)（Stimulated learning）、問題向?qū)浇虒W(xué)（Problem-based learning）等，又一個在全球范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的教學(xué)方式。IPE有著它特定的應(yīng)用前景及意義，但同時也有著實施上的困難和阻力。

一、IPE的背景

盡管舊時的醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)讓不同專業(yè)間有著一定程度的交流，但直到20世紀(jì)60年代，跨專業(yè)式教育（IPE）才第一次在英國被正式提出、設(shè)計以及實施。到上個世紀(jì)末，隨著各大醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的分工越來越細(xì)，醫(yī)務(wù)人員向各自?？品较虬l(fā)展，具備的技能也越發(fā)專業(yè)化，而各專業(yè)間的交流聯(lián)絡(luò)卻明顯減少，從而容易出現(xiàn)因考慮及處理不周而影響醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。同時，醫(yī)學(xué)生也會因為專業(yè)選擇問題在學(xué)習(xí)階段即產(chǎn)生明顯的傾向性。因此，如何通過教育提高各專業(yè)間的相互認(rèn)識，成功達(dá)成各專業(yè)間的合作交流，以最終提高醫(yī)療質(zhì)量及水平，成為一個需待解決的現(xiàn)實問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）在20世紀(jì)80年代發(fā)表聲明，提出應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會專業(yè)間相互學(xué)習(xí)與合作，就能有利于將來在實踐工作中更好地發(fā)揮多專業(yè)合作的優(yōu)勢。

隨著許多國家以及醫(yī)學(xué)院的支持和研究，IPE從最初的小型試驗點逐漸擴大規(guī)模，在最近的30余年里，IPE已經(jīng)得到了相當(dāng)?shù)目隙?。有些國家，如英國已出臺相關(guān)政策鼓勵多專業(yè)間的合作交流，促進跨專業(yè)式教育。在1984年，WHO呼吁推進IPE工作以后，IPE也沖破了國界。2009年，WHO建立醫(yī)療健康專業(yè)全球互聯(lián)網(wǎng)，以求通過這個網(wǎng)絡(luò)平臺，更大程度地促進多專業(yè)間的交流，加快促進全球健康的進程。并且，近年來在全球圍內(nèi)掀起了IPE實踐的高潮，許多個國家均開始了不同規(guī)模的IPE實踐，如，澳大利亞、加拿大、德國、埃及、日本、挪威、波蘭、新加坡、瑞典、泰國、美國、英國等。2011年在美國召開的有關(guān)跨專業(yè)教學(xué)策略的會議，吸引了11個國家750名與會人員，就IPE的準(zhǔn)備工作、發(fā)展策略、下部構(gòu)造、領(lǐng)導(dǎo)人員等各方面展開了熱烈的討論，同時也標(biāo)志著IPE新世紀(jì)的到來。

二、IPE的優(yōu)勢與阻力

IPE存在多方面的優(yōu)勢，同時也有著實施上的阻力和困難（見下表）。IPE可以減少交流障礙，提高工作效率，增進不同專業(yè)部門間的相互理解和配合，提高診斷的敏感度。南加州大學(xué)的一項研究更提示了IPE有助于新觀點、新思維的開發(fā)，而與不同專業(yè)人群協(xié)同合作，更能有效提高合作效率，加強各科室間的聯(lián)系，促進資源開發(fā)。學(xué)生更能從團隊協(xié)作中獲得對復(fù)雜病更多、更全面的知識。但在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，各科、各專業(yè)都有著自己的一套運行程序，從個人的觀念態(tài)度到基金來源，從價值觀的改變到具體細(xì)則的建立，IPE的實施將遇到各種各樣的阻礙。

三、IPE的實踐

協(xié)同合作的成功實施有著許多關(guān)鍵點：各成員要有強的整體觀念，對自己的專業(yè)所能不盲目執(zhí)著，能理解尊重其他專業(yè)的意見和建議；不同專業(yè)間要共同承擔(dān)預(yù)后及風(fēng)險，醫(yī)療工作是一個整體，以患者為中心，而不是以某一個專業(yè)為核心，不同的專業(yè)為了共同的患者利益各獻(xiàn)其力；清楚各專業(yè)的職責(zé)，明確各專業(yè)的局限性，盡可能地選擇最合適的專業(yè)提供最正確的干預(yù)；協(xié)同合作中存在靈活變動性，一切以患者利益為先，不可推卸自己的責(zé)任，也不可固執(zhí)己見。除了個人觀念外，一個優(yōu)秀的教育者也是成功開展IPE的關(guān)鍵所在。IPE教育者需要開發(fā)新的方式方法，引導(dǎo)學(xué)生從多專業(yè)合作小組中獲取知識和信息。為了成功實施IPE，其他各種教學(xué)方法均可靈活應(yīng)用結(jié)合至IPE教育中去，如，實踐式教學(xué)（Practice-based learning）、啟發(fā)式教學(xué)（Stimulated learning）、問題向?qū)浇虒W(xué)（Problem-based learning）以及以學(xué)生為向?qū)У目鐚I(yè)教學(xué)（Student-led interprofessional learning）等。

1.實踐式教學(xué)（Practice-based learning）

無論是實際工作中還是在高級教育體系中，合作已成為發(fā)展的趨勢。英國國家衛(wèi)生局為實施多專業(yè)合作，出臺了相關(guān)政策，要求衛(wèi)生系統(tǒng)的成員必須經(jīng)受大學(xué)本科及以上教育，以保證一定的醫(yī)療技能；聯(lián)合培養(yǎng)及跨專業(yè)訓(xùn)練必須涵蓋交流技巧的訓(xùn)練；所有醫(yī)學(xué)專業(yè)需要進行跨專業(yè)的公共課程教育，這些公共課程要涉及多個科室部門的多技能團隊訓(xùn)練，且不能僅局限于教堂授課，要同時有實踐課程；要專門設(shè)立訓(xùn)練課程以培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力以及多專業(yè)合作項目，從而強調(diào)了IPE與實踐相結(jié)合。

2.啟發(fā)式教學(xué)（Stimulated learning）

啟發(fā)式教學(xué)已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用在大學(xué)生及研究生教育中。運用實驗室、模型、網(wǎng)絡(luò)平臺等，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，增加學(xué)生對真實臨床工作的自信心。有報道指出基于啟發(fā)式教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生可以獲得團隊協(xié)作的寶貴經(jīng)驗，有效培養(yǎng)其領(lǐng)導(dǎo)力，提高學(xué)生的臨床工作能力。在啟發(fā)式教學(xué)中，由導(dǎo)師帶領(lǐng)在醫(yī)療實踐中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生不僅了解臨床工作，并提供相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，當(dāng)學(xué)生進行跨專業(yè)團隊工作時，要給予一定的工作總結(jié)，學(xué)生與導(dǎo)師間保持良好互動，鼓勵理論與實踐相結(jié)合。

3.問題向?qū)浇虒W(xué)（Problem-based learning，PBL）

PBL模式的核心思想在于最大限度地去激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，從臨床出發(fā)，由學(xué)生提出學(xué)習(xí)目標(biāo)和問題，在自學(xué)的基礎(chǔ)上，加上團隊協(xié)作，帶著問題進行觀察、相互探討與學(xué)習(xí)，進而找到問題的答案。其中非常關(guān)鍵的一點就是鼓勵學(xué)生相互協(xié)作，與不同專業(yè)的學(xué)生交流學(xué)習(xí)，開闊視野，獲得更多方面的信息?？梢姡琍BL教學(xué)引導(dǎo)下的團隊協(xié)作能較大程度地提高學(xué)生對其他專業(yè)的認(rèn)同感，有利于IPE的開展。

4.以學(xué)生為向?qū)У目鐚I(yè)教學(xué)（Student-led interprofessional learning）

在以學(xué)生為向?qū)У目鐚I(yè)教學(xué)中，并不一定需要一個專業(yè)人員當(dāng)導(dǎo)師，學(xué)生本身就可以充當(dāng)這個角色。學(xué)生導(dǎo)師擁有和其他學(xué)生一樣的背景和相似的經(jīng)驗，從而會擁有與專業(yè)導(dǎo)師不一樣的視角，在團隊協(xié)作中，更容易引起其他學(xué)生的共鳴，從而起到更好的帶動與推進作用。在跨專業(yè)教育中，需要最大限度地調(diào)動學(xué)生的參與積極性，讓團隊中的一個人去影響下一個人，大家互相影響，形成一個正反饋效應(yīng)環(huán)，越多的人投入其中就能獲得越大的效益。

四、IPE在繼續(xù)教育中的應(yīng)用

繼續(xù)教育中的IPE是指2個或2個以上醫(yī)務(wù)專業(yè)人員相互學(xué)習(xí)交流，以促進合作，提高醫(yī)療質(zhì)量。其宗旨在于加強團隊建設(shè)，提高協(xié)作能力，以保障醫(yī)療安全。網(wǎng)上在線的專業(yè)學(xué)習(xí)交流是繼續(xù)教育IPE的主要平臺之一。通過海報展示、演講匯報、模擬表演等多種方式，可評估團隊的協(xié)作成果。為更好地實施繼續(xù)教育的IPE，如何設(shè)計安排課程，如何開發(fā)利用教學(xué)工具均是需要考慮改進的環(huán)節(jié)。

五、IPE誘導(dǎo)下的跨專業(yè)合作醫(yī)療

南加州醫(yī)科大學(xué)啟動了一項基金項目，目的在于從多個專業(yè)的學(xué)生中選拔和培養(yǎng)跨專業(yè)合作人才。這項計劃從6所不同的醫(yī)學(xué)院中選取學(xué)生，進行2個學(xué)期的IPE教育，學(xué)生以跨專業(yè)團隊的形式分成不同的小組，去完成一些醫(yī)療項目。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)學(xué)生完成項目后，對彼此的理解度增加，對協(xié)作項目的滿意度高，并且減少了死板教條地宣講，學(xué)生能得到更多的主觀能動性，大大提高了其自身素質(zhì)。另外，在IPE理念的帶領(lǐng)下，跨專業(yè)合作式的大型醫(yī)療中心也已開始建立。歷經(jīng)3年的籌備，拉斯維加斯在2009年8月成立了一個多機構(gòu)、跨專業(yè)的大型醫(yī)療中心。他們總結(jié)了中心建立之前以及運營第一年內(nèi)所遇到的各種挑戰(zhàn)，其中包括：協(xié)調(diào)協(xié)商合并多所機構(gòu)大學(xué)；醫(yī)療中心內(nèi)職務(wù)崗位的調(diào)整和明確；各協(xié)作單位區(qū)域的劃分；不同機構(gòu)的整合問題；合并后的培訓(xùn)教育規(guī)劃；跨專業(yè)教育的實施等等。

在我國，也有學(xué)者嘗試著通過國際聯(lián)合培養(yǎng)的方式建立跨學(xué)科、跨文化、跨年級的互動教學(xué)模式?？傊M管在實施過程中還存在阻力和困難，其效果評價也有待更大型的對照實驗證明，IPE還是引起了廣泛的關(guān)注，也預(yù)示著未來醫(yī)療從分工細(xì)化向協(xié)同合作的發(fā)展趨勢。

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作者簡介：陳冬平，男，1981年生，上海，主治醫(yī)師，碩士，研究方向為腎臟病學(xué)，目前單位為第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院。

（作者單位 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎臟病研究所）

？誗編輯 馬燕萍