孕期女性的物質(zhì)代謝會不同以往，容易出現(xiàn)高脂血癥。加上孕期可能攝入過量的蛋白和脂肪，使血液中膽固醇和甘油三酯水平顯著上升，到孕后期更是達到高峰，最終導(dǎo)致胰腺炎。

一個平凡而普通的周末的夜晚，一串急促的電話鈴聲，“您好，這里是急診搶救室，有一名危重的孕婦，血氣分析顯示PH6.95，可疑酮癥酸中毒，已經(jīng)昏迷了，請求緊急會診！”接到了電話，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）責任班賈佳醫(yī)生第一時間沖到了急診搶救室。

這是一名年輕的孕婦，呼吸急促，心率140次/分，面色蒼白。通過詢問病情得知，小莉（化名）既往并沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病，已經(jīng)妊娠27周，2天前開始出現(xiàn)惡心嘔吐，伴有后背疼痛。雖然化驗檢查支持酮癥的診斷，但賈佳醫(yī)生還是從她與孕周不符的膨隆的腹部發(fā)現(xiàn)出了些許異常。接下來的查體證實了他的判斷：小莉的上腹部壓痛十分明顯，盡管已經(jīng)昏迷，但她還是發(fā)出了痛苦的叫喊。

此時，1年前搶救一名危重產(chǎn)婦的情形浮現(xiàn)在了賈佳的腦海里，那名產(chǎn)婦最終診斷為急性重癥胰腺炎，高甘油三酯血癥，由于并發(fā)了嚴重呼吸窘迫綜合征，接受了體外膜肺（ECMO）治療才得以搶救成功！小莉的表現(xiàn)是如此地相似！

“目前高度懷疑小莉由高甘油三酯血癥導(dǎo)致的急性重癥胰腺炎合并嚴重代謝性酸中毒，她病情十分危重，同時，寶寶很可能已經(jīng)胎死宮內(nèi)?！?/p>

當小莉家屬得知上述病情時，表示了極度不理解：“我愛人一直好好的，你們怎么說就不行了呢？她才28歲，之前什么病都沒有啊，什么？孩子可能已經(jīng)死亡了？不可能……”

面對家屬的質(zhì)疑，急診科醫(yī)生對小莉的愛人進行了詳細而耐心地講解，最終取得了家屬對病情的理解和配合。

在取得了知情同意后，急診科醫(yī)生連忙為小莉安排了腹部CT檢查，結(jié)果顯示：小莉的胰腺組織廣泛腫脹，胰周脂肪層模糊，有多發(fā)滲出。病情已經(jīng)是刻不容緩，小莉隨時可能因嚴重的代謝性酸中毒而死亡，必須立刻接受血液凈化治療。

為了搶救小莉的生命，她被直接推入了重癥醫(yī)學(xué)科，第三產(chǎn)科病房、超聲科的醫(yī)生也趕到現(xiàn)場，對小莉進行了聯(lián)合救治。床旁超聲及多普勒均提示，胎兒已經(jīng)沒有胎心搏動，證實了醫(yī)生此前的判斷。

接下來的搶救有條不紊地進行著——中心靜脈穿刺，大量的液體復(fù)蘇，持續(xù)的碳酸氫鈉靜點糾正酸中毒，血液灌流2次，連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）……一連串的處理過后，已經(jīng)是第二天的清晨了。與此同時，小莉的身體狀態(tài)得到了明顯改善，心率下降至100次/分，神志也轉(zhuǎn)清，但是她的血液仍呈嚴重的乳糜狀改變，測不出任何化驗結(jié)果。

臧彬主任判斷小莉的病情仍然不穩(wěn)定，隨時有生命危險，果斷決定立刻行血漿置換治療為其降低血脂。輸血科立刻為小莉準備了2000ml的同型血漿，隨著牛奶一樣的血漿被置換出來，小莉的生命體征逐漸平穩(wěn)，各項化驗指標終于得以測出。

在入住重癥醫(yī)學(xué)科3天后，小莉的病情已平穩(wěn)，第三產(chǎn)科病房的醫(yī)生為小莉進行了引產(chǎn)，過程順利，術(shù)后不久小莉轉(zhuǎn)入了第一消化內(nèi)科病房繼續(xù)治療。

孕期女性更易出現(xiàn)高血脂

高脂血癥是急性胰腺炎病因中較少見的一種，占1%～4%，？但在妊娠期急性胰腺炎中卻占了56%。導(dǎo)致該患者發(fā)病的原因，除了家族遺傳因素外，懷孕期女性體內(nèi)的物質(zhì)代謝會不同以往，容易出現(xiàn)高脂血癥。加上孕期可能攝入了過量的高蛋白和高脂肪，使血液中膽固醇和甘油三酯的水平顯著上升，到懷孕后期更是達到高峰，最終導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。

對于妊娠期女性，雖然妊娠期高脂血癥胰腺炎患病率低，但發(fā)病后母嬰病死率高。因此，妊娠期婦女應(yīng)于整個妊娠期間隨訪血甘油三酯和脂蛋白濃度的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)并控制血脂升高。妊娠期婦女不宜服用降脂藥物，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，應(yīng)及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以控制血脂濃度。

必要時要可行血漿置換

一旦確診為妊娠期高脂血癥胰腺炎，常規(guī)的治療包括：禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌、補充體液、防治休克、抗感染等。傳統(tǒng)中藥（如大黃、芒硝）以及改善胰腺微循環(huán)障礙等治療對于胰腺炎患者改善癥狀有一定療效。

手術(shù)治療：具備手術(shù)指征的患者可剖腹探查清除胰腺壞死組織，手術(shù)解除膽道梗阻，充分引流腹腔壞死物質(zhì)。

血漿置換：血漿置換多用于重癥高甘油三酯血癥性胰腺炎。將患者血液在體外分離成血漿和血細胞成分，棄去血漿后再把細胞成分與新鮮冰凍血漿一起回輸體內(nèi)，可去除血漿中的病理性物質(zhì)，起到降低淀粉酶、降低血脂、去除炎癥介質(zhì)及免疫調(diào)控的作用，有很好的治療效果。血漿置換越早，患者的預(yù)后越好。

血液濾過和血液灌流：可清除和調(diào)整循環(huán)內(nèi)的炎癥介質(zhì)，？同時血濾器又能吸附甘油三酯，是阻斷全身炎癥反應(yīng)的主要有效治療措施。